蘇如順

（大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 大理 671000）

腔隙性腦梗死是臨床中常見的腦血管疾病，由于腦深部穿支動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦缺血性軟化，進(jìn)而形成具有豌豆大小的腔隙。通常伴隨頭暈頭痛、失眠乏力、反應(yīng)緩慢等臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，致殘率和致癱率極高[1]。治療過程中對患者施行綜合性護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，得到一致認(rèn)可。我院從2016年4月至2017年5月間接診的患者中采用不同護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組研究，其中行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者生活質(zhì)量得到明顯改善，現(xiàn)具體報(bào)告如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院從2016年4月—2017年5月期間接收診治的腔隙性腦梗塞患者中抽取80例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組兩組，每組各有患者40例。對照組中男性21例，女性19例，年齡范圍48～87歲，平均年齡（59.6±1.9）歲，發(fā)病時(shí)間1～15h，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±1.5）h；觀察組中男性23例，女性17例，年齡范圍46～85歲，平均年齡（58.7±1.8）歲，發(fā)病時(shí)間1～17h，平均發(fā)病時(shí)間（4.6±1.3）h。所有受試者以及家屬對于本次研究目的與過程均已經(jīng)做詳細(xì)了解，并且簽署知情同意書自愿參與。兩組患者基本資料如性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間等進(jìn)行比較均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在一定可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)注

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均已經(jīng)過MRI和螺旋CT確診，并且均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議定制的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)注：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變，患有精神疾病或心理障礙等不愿意配合研究者。

1.3 方法

對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。觀察組患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下所示：（1）環(huán)境護(hù)理干預(yù)：為患者準(zhǔn)備舒適、干凈的病房環(huán)境，禁止大聲喧嘩保持室內(nèi)安靜，嚴(yán)格控制病房內(nèi)的溫度和濕度。（2）心理護(hù)理干預(yù)：患者在后期恢復(fù)過程中，護(hù)理人員根據(jù)患者自身特點(diǎn)和情況了解其內(nèi)心活動(dòng)和心理所需，積極主動(dòng)進(jìn)行溝通，對于一些出現(xiàn)恐懼情緒的患者，護(hù)理人員給予正確心理疏導(dǎo)，為其講解疾病發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理過程等，并向患者以及家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，提高治療依從性，增強(qiáng)治療疾病的信心。（3）輸液護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員為患者采取靜脈留置針操作，此操作可減少不良事件發(fā)生，同時(shí)能夠緩解病情，降低感染。在輸液前護(hù)理人員尋找合適靜脈，通常健側(cè)肢體靜脈最為合適，在輸液過程中，嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者的變化情況，滴速控制在可以承受的范圍之內(nèi)。（4）飲食護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者病情以及恢復(fù)情況制定個(gè)性化飲食方案，告知家屬為患者準(zhǔn)備清淡且容易消化食物，在保證營養(yǎng)必需的前提下，能夠促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)正常。（5）行為護(hù)理干預(yù)：患者通常出現(xiàn)語言功能障礙，在實(shí)行干預(yù)措施的過程中，對其進(jìn)行語言干預(yù)訓(xùn)練，對于肢體功能出現(xiàn)障礙的患者，給予適當(dāng)按摩，并鼓勵(lì)和幫助患者下床做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)日后自主活動(dòng)功能。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過健康生活質(zhì)量測定問卷形式對患者健康影響程度進(jìn)行評估，分值越高，則護(hù)理干預(yù)影響越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對以上研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較分析

觀察組住院時(shí)間為（12.95±3.57）天，對照組為（19.03±3.61）天，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較分析

觀察組患者的精神狀態(tài)、獨(dú)立性、心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境評分均明顯高于對照組，組間比較差異顯著，仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 觀察組 對照組 P例數(shù)（n） 40 40精神 43.17±6.92* 37.51±6.84 ＜0.05獨(dú)立性 42.53±6.59* 37.42±6.79 ＜0.05心理狀態(tài) 58.36±8.13* 52.90±8.05 ＜0.05生理功能 42.31±6.58* 38.65±5.43 ＜0.05社會(huì)關(guān)系 48.97±6.92* 37.42±4.16 ＜0.05環(huán)境 51.35±6.84* 46.37±4.90 ＜0.05

3.討論

隨著人們生活水平的提高，腔隙性腦梗死的發(fā)病率也在逐年呈上升趨勢發(fā)展。該疾病屬于腦梗死，主要指腦干深部的小動(dòng)脈或者大腦半球在長期高血壓基礎(chǔ)上，使血管壁發(fā)生病變和管腔閉塞，進(jìn)而形成小的梗死灶[2]。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為肢體呈現(xiàn)麻木狀態(tài)，并伴隨頭暈、頭痛甚至抽搐，記憶力有明顯減退，反應(yīng)遲鈍，偶爾出現(xiàn)眩暈情況，最后甚至導(dǎo)致癡呆[3]。有些患者還會(huì)出現(xiàn)輕度中樞性面癱，舌部僵硬導(dǎo)致口齒不清，另有部分錐體束征陽性，語調(diào)和語音均分發(fā)生變化，同時(shí)語速減慢[4]。為腔隙性腦梗死患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)的主要目的在于恢復(fù)患者的行動(dòng)能力、語言能力以及智力等，提高預(yù)后生活質(zhì)量[5]。肢體功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生癱瘓，因此需要格外注意，護(hù)理人員可對其進(jìn)行適當(dāng)定時(shí)按摩，指導(dǎo)患者取俯臥位，以一指禪法施力從背部兩側(cè)開始延伸至下肢，循序漸進(jìn)延續(xù)到機(jī)體各個(gè)關(guān)節(jié)部位，按摩強(qiáng)度根據(jù)患者的承受能力而定，每天幫助堅(jiān)持按摩3～4次，每次15分鐘為宜，整個(gè)按摩過程所經(jīng)穴位有腎俞穴、膈俞穴、肝俞穴、足三里以及陰靈泉等，在有效緩解肌肉萎縮的同時(shí)還可以避免由于長期仰臥導(dǎo)致的背部僵硬[6]。所以護(hù)理人員不但要掌握基本護(hù)理知識，同時(shí)還要掌握科學(xué)的按摩方法。鼓勵(lì)患者做自主運(yùn)動(dòng)，如踢腿、壓腿等訓(xùn)練。本次研究中實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，在生活質(zhì)量恢復(fù)方面效果較為理想，顯著優(yōu)于對照組各項(xiàng)水平，具有顯著差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,并且明顯縮短住院時(shí)間，具有一定的臨床意義。

綜合以上論述：腔隙性腦梗死患者在治療過程給予綜合護(hù)理干預(yù)措施不但縮短住院時(shí)間，而且明顯改善生活質(zhì)量水平，提高患者治療依從性，降低致殘率，值得臨床推廣。