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（福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 福建 福州 350001）

重度牙周炎可引起牙周組織缺損，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落、咬合功能下降，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不斷進(jìn)步，通過(guò)再生治療方法獲得牙周組織的再生，恢復(fù)牙齒的生理功能及美觀是多數(shù)學(xué)者著力研究的方向[1]。CGF于2006年由Sacco[2]提出，是一種富含纖維蛋白的生物材料，由不加任何外源性物質(zhì)的全血經(jīng)過(guò)特殊離心機(jī)制備而成，分為3層：最上層為血清，中間為纖維蛋白層（即CGF層），底層為紅細(xì)胞及血小板。CGF蛋白凝膠內(nèi)富含大量生長(zhǎng)因子、免疫細(xì)胞 及纖維蛋白，可單獨(dú)作為支架材料或者聯(lián)合其他骨替代材料置于硬組織或軟組織創(chuàng)傷處修補(bǔ)缺損，而重度牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，牙槽骨吸收破壞造成了不可逆的牙周附著喪失。因此，促進(jìn)牙槽骨的再生、重建正常新附著組織成為重度牙周炎治療的理想目標(biāo)。自體濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）是通過(guò)自體靜脈血液離心而獲得的富含高濃度生長(zhǎng)因子及纖維蛋白的凝膠狀物質(zhì)[3]，它富含的高濃度生長(zhǎng)因子血纖維蛋白所構(gòu)成的纖維網(wǎng)狀支架可以使組織再生[4]。對(duì)于臨床口腔手術(shù)中牙槽骨和軟組織的愈合和自我修復(fù)具有促進(jìn)作用，提高成骨量及成骨密度。本文研究采取針對(duì)性的護(hù)理措施在CGF引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療重度牙周炎患者的臨床應(yīng)用及護(hù)理成效作出如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象來(lái)自2016年5月至2017年4月就診于我院牙周科并確診為重度牙周炎的患者36例，男性16例，女性20例，年齡在35周歲至50周歲，術(shù)前牙周基礎(chǔ)治療，牙齦出血，牙齦萎縮，牙槽骨吸收較嚴(yán)重。納入研究對(duì)象的患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：36例患者全部排除有心腦血管病，高血壓，糖尿病及精神障礙者；術(shù)前常規(guī)拍攝X線片，伴有牙槽骨吸收需手術(shù)治療；術(shù)前常規(guī)血液檢查及傳染病檢查無(wú)異常；牙齦無(wú)明顯紅腫，破潰；所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

36例牙周炎患者做好術(shù)前評(píng)估，結(jié)合術(shù)前檢查了解患者牙槽骨缺損的范圍，術(shù)中需要的材料以及所用的器械做好準(zhǔn)備，患者術(shù)區(qū)行局部浸潤(rùn)麻醉碧蘭麻（法國(guó)），待麻醉起效后按照設(shè)計(jì)的手術(shù)方案行牙齦翻瓣，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員抽取患者的靜脈血，放入離心機(jī)離心，血液離心成功后，可見(jiàn)采血管分為3層：從上到下依次為血清層、纖維蛋白層、紅細(xì)胞及血小板層，打開采血管取出血液和血漿交界處的離心部分，中間的纖維蛋白層即為CGF,若骨缺損較小，將制得的CGF直接置于骨缺損區(qū)域內(nèi)使用；若術(shù)區(qū)骨缺損較大，則配合植入Bio-oss骨粉，將所需CGF置入壓膜器網(wǎng)狀面上，合上壓膜器3到4秒，然后翻轉(zhuǎn)，輕輕打開，將制得的CGF膜遞與醫(yī)生，在骨缺損區(qū)蓋上制好的CGF生物膜，生物膜的大小應(yīng)該比骨缺損處大約2～3mm，以保證生物膜能完全蓋住骨粉及骨缺損區(qū)，最后嚴(yán)密縫合。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)前30分鐘交代病人認(rèn)真刷牙一次，清潔口腔，并進(jìn)行血壓，心率等生命體征的檢查。手術(shù)前充分的臨床準(zhǔn)備以及病人良好的心理狀態(tài)是手術(shù)得以進(jìn)行的前提與基礎(chǔ)[5]。由于患者對(duì)引導(dǎo)骨組織再生手術(shù)治療缺乏一定的了解，患者往往會(huì)感到恐懼，因此心理護(hù)理對(duì)于患者十分重要，而且重度牙周炎患者通常涉及的牙位較多，手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后腫脹，疼痛明顯等特點(diǎn)，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)要耐心、親切，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹治療方案包括治療所需要的時(shí)間、過(guò)程及需要患者配合的注意事項(xiàng)。使患者了解治療過(guò)程，消除疑慮，讓患者緊張的心理得到緩解，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中應(yīng)設(shè)置2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，將特殊器械與常規(guī)器械分開放置，保證術(shù)中遞物準(zhǔn)確[6]。慢性牙周炎患者通常骨缺損累及的牙位比較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中密切觀察患者生命體征，及時(shí)吸唾，以保證手術(shù)視野清晰[7]。了解患者術(shù)區(qū)骨缺損的大小，骨缺損比較大的部位通常需要骨粉植入，然后蓋上CGF膜；而對(duì)于骨缺損比較小的部位，可以不用植骨，直接蓋CGF膜。對(duì)于需要植骨的患者，待醫(yī)生植骨完畢以專用的鑷子將準(zhǔn)備好的CGF膜遞給醫(yī)生，根據(jù)骨缺損的形態(tài)對(duì)CGF膜進(jìn)行塑形，最后對(duì)牙齦進(jìn)行減張嚴(yán)密縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后半小時(shí)內(nèi)觀察患者的生命體征和術(shù)區(qū)是否有出血，交代患者24小時(shí)內(nèi)冰敷，口服抗生素3～5天預(yù)防感染，同時(shí)準(zhǔn)備止痛藥，必要時(shí)服用，因術(shù)區(qū)不能刷牙要用漱口水漱口，保持口腔衛(wèi)生，不要去舔患處，一周內(nèi)進(jìn)食軟質(zhì)食物，勿食辛辣油炸食物或過(guò)硬食物。告知患者7～10天拆線，護(hù)理人員術(shù)后積極進(jìn)行回訪，了解患者術(shù)區(qū)的情況，如有異常，及時(shí)復(fù)診。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知吸煙可能提高手術(shù)的失敗率，應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到吸煙對(duì)牙周破壞的危害性，使其主動(dòng)采取利于口腔健康的行為。

2.結(jié)果

術(shù)后1周，3個(gè)月，1年對(duì)納入研究的36例病人進(jìn)行積極的回訪，進(jìn)行復(fù)診回訪觀察，回訪內(nèi)容包括術(shù)后一周內(nèi)腫脹疼痛情況，術(shù)后一年復(fù)診拍X線片，觀察牙槽骨再生情況；在研究的36例患者中，通過(guò)術(shù)前術(shù)后X線片對(duì)比，除了2例未出現(xiàn)明顯骨組織再生，其他34例患者均出現(xiàn)明顯不同程度的骨組織再生，成功率94.4%（34/36）。而在回訪中，所有36例患者術(shù)區(qū)均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，病人滿意度良好。

3.結(jié)論

牙周炎是牙齒支持組織的慢性炎癥疾病，因發(fā)病率較高、病因較為復(fù)雜、病程的長(zhǎng)期性給患者身心帶來(lái)較大的壓力[8]。按照以上護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理配合，保證了手術(shù)質(zhì)量，減輕了患者恐懼感，完善了手術(shù)流程，同時(shí)使護(hù)理人員深刻理解并掌握配合CGF治療重度牙周炎手術(shù)的護(hù)理技巧，能更好地配合醫(yī)生；并在術(shù)前、中及術(shù)后提供悉心的護(hù)理，有助于實(shí)現(xiàn)較高的手術(shù)成功率及病人滿意度。