李艷

（簡陽市人民醫(yī)院 四川 簡陽 641400）

慢性淚囊炎是眼科常見病，鼻腔淚囊造口術(shù)是治療慢性淚囊炎的主要方法，近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，鼻內(nèi)鏡已經(jīng)延伸到越來越多的鼻眼相關(guān)疾病的治療領(lǐng)域，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)已成為治療慢性淚囊炎的有效方法[1]，我院2017年03月—2018年3月期間選取68例慢性淚囊炎患者作為觀察對(duì)象，對(duì)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)的應(yīng)用效果及安全性展開探究，并取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2017年03月—2018年03月期間收治的68例慢性淚囊炎患者作為觀察對(duì)象，所有患者均進(jìn)行鼻腔詳細(xì)檢查及淚囊碘海醇造影攝片，結(jié)果提示患側(cè)鼻淚管阻塞，單眼發(fā)病患者56例，雙眼發(fā)病患者12例，患眼80只，其中男性患者23例，女性患者45例，年齡40～70歲，平均年齡（55±3.24）歲，病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.07±1.26）年，均在我院進(jìn)行多次淚道沖洗及探查治療后無效選擇行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療。

1.2 方法

麻醉方式為局麻+黏膜表面麻醉，使用1%丁卡因表面麻醉結(jié)膜囊，使用2%丁卡因和1%腎上腺素棉片表面麻醉鼻粘膜，最后使用5ml1%丁卡因?qū)Ρ乔鹫衬は逻M(jìn)行局部麻醉。電子鼻咽鏡檢查后，若患者有高位鼻中隔偏曲或中鼻甲前段肥大，及時(shí)進(jìn)行處理充分暴露鼻丘。在0°和30°鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，以中鼻甲前部附著處為上界，下鼻甲附著處上緣為下界，鉤突為后界，用鐮狀刀向前下界做一圓形粘膜切口至骨表面，剝離子分離粘膜并將其去除，用咬骨鉗去除鉤突前緣至上頜骨額突與淚骨連接處，暴露淚囊內(nèi)側(cè)壁。自淚小點(diǎn)插入探針至淚囊，在探針引導(dǎo)下將淚囊切開，然后去除淚囊壁、清除骨床周圍骨屑、粘膜組織并進(jìn)行沖洗[2]；將一根直徑0.2cm、長約8.0cm的硅膠管從上下淚小點(diǎn)穿入淚囊，從淚囊造口處穿出并打結(jié)，使淚囊造口擴(kuò)張，置管時(shí)間3個(gè)月。

術(shù)后處理：給予患者慶大霉素+地塞米松液由上淚小點(diǎn)進(jìn)行淚道沖洗，每天1次，出院后視情況每周沖洗淚道一次；鼻內(nèi)鏡下清理術(shù)腔，主要清除鼻腔內(nèi)血痂、分泌物、水腫粘膜及肉芽，清理時(shí)注意淚囊造口形態(tài)，每周清理1次術(shù)腔；術(shù)后患者全身使用抗生素5天。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的追蹤隨訪，依據(jù)患者臨床癥狀緩解情況、術(shù)后淚道沖洗是否有阻力及沖洗液是否暢通流入鼻腔患者臨床效果分為：①治愈：患者溢淚、流膿等癥狀完全消失，淚道沖洗無阻力，淚鏡下顯示淚囊造口成形良好，熒光素滴眼3～5min后有液體從造口流出。②有效：患者溢淚、流膿等癥狀得到得到緩解，偶有溢淚，淚鏡下顯示無淚囊造口形成，熒光素滴眼5min后有液體從造口流出，壓迫淚囊后有液體流出。③無效：自主溢淚，患者溢淚癥狀無明顯改善，淚道沖洗不通暢，加壓后仍不通，淚鏡下顯示無淚囊造口形成。

2.結(jié)果

68例患者無手術(shù)失敗案例，隨訪6個(gè)月其中其中治愈66例，治愈率95.58%，有效1例（1.47%），2例（2.94%）患者手術(shù)治療無效，臨床治療總要有效率為97.05%，術(shù)后未見其他手術(shù)并發(fā)癥。

3.討論

傳統(tǒng)眼科手術(shù)經(jīng)顏面部切口的淚囊鼻腔造口術(shù)治療慢性淚囊炎，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者創(chuàng)傷組織容易收縮黏連，眼科醫(yī)師無法及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的吻合口，吻合后肉芽形成、瘢痕增生極易導(dǎo)致手術(shù)失敗，有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)顏面部切口的淚囊鼻腔造口術(shù)手術(shù)失敗率為3%～15%。

鼻內(nèi)鏡是近年來新開展的一種技術(shù)，隨著鼻內(nèi)鏡外科的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)進(jìn)路鼻腔外科造口術(shù)已經(jīng)成為可能。鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎具有創(chuàng)傷小，術(shù)后患者面部無瘢痕、視野清晰、手術(shù)精確、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)簡便易行，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，術(shù)野清晰、直觀，手術(shù)更為準(zhǔn)確、精細(xì)，手術(shù)成功率高，手術(shù)過程中對(duì)鼻內(nèi)引起患者鼻淚管阻塞的病因及時(shí)進(jìn)行清理，能夠有效減輕患者多次手術(shù)造成的痛苦，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)不會(huì)對(duì)患者的淚小管及鼻淚管造成新的創(chuàng)傷，避免了患者長期留置擴(kuò)張管的痛苦，術(shù)中能夠減少淚囊周圍組織的損傷，能夠最大限度保留患者淚囊功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能夠有效縮短患者治愈療程，且術(shù)后患者面部不留瘢痕，患者更易于接受，積極進(jìn)行術(shù)后處理，能夠取得良好的治療效果，是一種操作簡便、安全可靠的手術(shù)方法[3]，值得推廣。

綜上所述：鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療效果確切且無不良并發(fā)癥，療效顯著且安全可靠，具有使用及推廣價(jià)值[4]。