何洪波

（重慶黔江民族醫(yī)院 重慶 409000）

前言

顱內(nèi)壓（ICP）增高是臨床常見綜合征，ICP增高會使患者出現(xiàn)意識障礙加深，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時間內(nèi)壓迫腦干甚至危及生命。因此，ICP監(jiān)測是顱腦疾病處理的重要前提，目前國內(nèi)對此研究較少。美國嚴(yán)重顱腦損傷處理指南中就提出了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等，這對減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。現(xiàn)在國內(nèi)對腦疝病人常規(guī)治療是給以強(qiáng)力脫水劑，通過顱壓監(jiān)護(hù)精確指導(dǎo)我們使用脫水劑或者不使用脫水劑。所以本院神經(jīng)外科以腦疝病人為研究目標(biāo)，研究分析顱壓監(jiān)護(hù)值對預(yù)后、脫水劑使用指針的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1.研究資料

1.1 一般資料

收集我院神經(jīng)外科（于2016年6月—2018年3月期間）收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷導(dǎo)致腦疝的病人共50例，納入研究對象。向家屬溝通后，選擇顱壓監(jiān)護(hù)治療的患者25例作為研究組，年齡在25～65歲之間，其中男性14例，女性11例，致傷原因有交通事故18例，高處墜傷6，外力重傷1例。另外放棄顱壓監(jiān)護(hù)治療的患者25例作為對照組，年齡在23～64歲之間，其中男性16例，女性9例，致傷原因有交通事故17例，高處墜傷7，外力重傷1例。兩組病人的年齡，性別等方面差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

所有病人做完CT后都進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，然后進(jìn)行開顱手術(shù)。研究組病人術(shù)中根據(jù)具體情況行去骨瓣減壓，并行顱壓監(jiān)護(hù)傳感器植入術(shù)，術(shù)后根據(jù)顱壓監(jiān)護(hù)值決定使用脫水劑。兩組病人都接受相同的常規(guī)臨床護(hù)理，即按照醫(yī)囑由護(hù)士對患者正常的用藥，提供患者正常飲食生活護(hù)理，進(jìn)行病情監(jiān)測等。

顱壓監(jiān)測的實驗儀器采用美國Codman公司生產(chǎn)的顱壓監(jiān)護(hù)儀。顱壓監(jiān)護(hù)值大于200mmH2O，持續(xù)時間超過10分鐘后給靜脈滴注20%甘露醇125ml，30分鐘內(nèi)滴完。觀察顱壓下降情況。為防治顱內(nèi)感染監(jiān)護(hù)探頭總時間不超過10天，顱壓持續(xù)低于200mmH2O三天后拔管。

整合對比分析兩組在整體治療效果，脫水劑使用，甘露醇用量等方面，后期生存質(zhì)量（GOS評分）等各項數(shù)據(jù)資料，來評價應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)上的分析，計量資料用（%）的形式表示，用卡方檢驗，若研究組和對照組之間的差異顯著，P＜0.05該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病人脫水劑使用情況

研究組使用脫水劑的時長（7.89±1.02）d，用量為（715.13±101.59）mL，明顯小于對照組使用脫水劑的時長（11.57±1.67）d，用量為（137.63±121.35）mL，兩項數(shù)據(jù)的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組ICP監(jiān)測及兩組治療情況

研究組內(nèi)，有8例病人ICP出現(xiàn)增高，使用20%甘露醇和進(jìn)行有效治療，其中2例治療較好，1例效果不好；6例沒有明顯變化的患者相關(guān)檢查后再次進(jìn)行手術(shù)，2例效果良好 ，4例效果不好。對照組內(nèi)，有9例病人ICP出現(xiàn)增高，使用20%甘露醇和進(jìn)行有效治療，其中1例治療較好，4例效果不好；7例沒有明顯變化的患者相關(guān)檢查后再次進(jìn)行手術(shù)，1例效果良好，6例效果不好。

2.3 后期生存質(zhì)量及GOS評分對比

研究組病人GOS評分（4.01±0.56）明顯高于對照組病人（2.59±0.42），研究組病人預(yù)后良好者9例（36%），預(yù)后不佳者15例（60%），死亡者1例（4%），對照組病人預(yù)后良好者5例（20%），預(yù)后不佳16例（64%），死亡者4例（16%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

創(chuàng)傷性顱腦損傷中青壯年發(fā)生率高，對家庭、社會影響大，我區(qū)處于山地丘陵地帶，交通欠發(fā)達(dá)，病人院前時間長，導(dǎo)致病情加重，易發(fā)生腦疝。顱腦損傷救治方法雖多，但醫(yī)務(wù)人員觀念不統(tǒng)一，治療效果差，特別對腦疝病人救治不積極，我國神經(jīng)外科醫(yī)師對顱壓監(jiān)測應(yīng)用未大力開展。ICP 監(jiān)測可幫助判斷患者顱腦損傷程度， 幫助早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，腦水腫。嚴(yán)重顱腦損傷（機(jī)械因子造成）后持續(xù)性顱內(nèi)壓增高與臨床預(yù)后較差有明顯相關(guān)。出現(xiàn)腦疝體征的患者，ICP增加更加明顯。據(jù)國外資料顯示ICP超過35mmHg，病人很難存活。通過顱壓監(jiān)護(hù)精準(zhǔn)治療，提高救治率，減少不必要治療藥物，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約社會資源。