謝桂華

（成都新華醫(yī)院 四川 成都 610066）

2型糖尿病下肢血管病變是指肢體大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變，臨床表現(xiàn)為肢體缺血、缺氧、甚至失去正常的活動(dòng)能力[1]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病下肢血管病的早期診治，需要選擇合適的診斷方法，如今影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展迅速，利用彩色多普勒超聲診斷能夠有效測(cè)量患者下肢血管，了解患者下肢血管病變的分布特點(diǎn)及形態(tài)學(xué)特征，為治療提供可靠的依據(jù)[2]。為此，本次研究對(duì)2型糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，同時(shí)選擇2016年4月至2017年4月期間本院收治的2型糖尿病患者80例和非2型糖尿病患者40例作為研究對(duì)象，具體研究過(guò)程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年4月期間在本院接受檢查的2型糖尿病患者作為觀(guān)察組研究對(duì)象，共80例，均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。另選擇同時(shí)期本院接收的非2型糖尿病患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，共40例。其中觀(guān)察組男性患者52例，女性患者28例，年齡在40歲至78歲之間，平均年齡為（60.53±6.25）歲，病程4年至18年，平均病程為（11.85±3.25）年。對(duì)照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在37歲至78歲之間，平均年齡為（60.01±5.87）歲，病程3年至16年，平均病程為（10.97±3.45）年。兩組患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，并自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病程等資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，顯示均無(wú)差異顯著性，P＞0.05。

1.2 診斷方法

80例2型糖尿病患者和40例非2型糖尿病患者均采用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為7至12MHz，取樣容積2mm，聲束與血流檢查不大于60°，最低流速為10cm/s。指導(dǎo)患者取平臥位及俯臥位，觀(guān)察患側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈多點(diǎn)多節(jié)段進(jìn)行測(cè)量，包含血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)-中膜厚度，有無(wú)斑塊、管腔狹窄或閉塞。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

踝肱壓指數(shù)（肱動(dòng)脈收縮壓/踝動(dòng)脈收縮壓）≥0.09為正常，反之為病變；超聲診斷血管壁內(nèi)光滑，IMT低于1mm，彩超顯示血管管腔內(nèi)血流通暢，頻譜呈規(guī)則的3相波者為正常；若血管管壁IMT超過(guò)1mm，毛躁、欠光滑，管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病下肢血管病變檢出率比較分析

兩組患者共檢出下肢血管病變患者79例，檢出率為65.83%，其中觀(guān)察組下肢血管病變檢出例數(shù)為68例，檢出率85.00%，對(duì)照組下肢血管病變檢出例數(shù)為11例，檢出率27.50%，觀(guān)察組檢出率更高，χ2=39.19，P＜0.05。

2.2 2型糖尿病患者超聲與踝肱壓指數(shù)檢出率比較分析

2型糖尿病患者彩色多普勒超聲檢出下肢血管病變例數(shù)為57例，檢出率為71.25%，檢出準(zhǔn)確率為83.82%，與2型糖尿病患者踝肱壓指數(shù)檢出下肢血管病變例數(shù)為12例，檢出率為15.00%，檢出準(zhǔn)確率為17.65%相比，均明顯更高，χ2=81.23，χ2=59.57，P＜0.05。

2.3 兩組患者超聲診斷斑塊檢出率、狹窄檢出率及閉塞檢出率比較分析

觀(guān)察組超聲診斷斑塊檢出例數(shù)為54例，檢出率67.50%，狹窄檢出例數(shù)為12例，檢出率15.00%，閉塞檢出例數(shù)為8例，檢出率10.00%，顯著高于對(duì)照組超聲診斷斑塊檢出例數(shù)為4例，檢出率10.00%，狹窄檢出例數(shù)為1例，檢出率2.50%，閉塞檢出例數(shù)為0例，檢出率0.00%，觀(guān)察組患者檢出率均更高，χ2=35.31， χ2=4.31，χ2=4.29，P＜0.05。

2.4 2型糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管病變分析

68例2型糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管病變患者超聲診斷顯示動(dòng)脈硬化斑塊分布在下肢主干及分支動(dòng)脈，以動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞及腘動(dòng)脈下遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管多見(jiàn)，其中以脛前動(dòng)脈受累最為嚴(yán)重。

3.討論

臨床研究可知，2型糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，具有發(fā)生率高、致殘率高等特征，嚴(yán)重危害糖尿病患者及人類(lèi)的健康[4]。若不及時(shí)給予糖尿病疾病有效的控制，則隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，發(fā)生下肢血管病變發(fā)病率會(huì)明顯增高，而想要有效控制2型糖尿病下肢血管病變的疾病發(fā)展，則必須實(shí)現(xiàn)盡早診斷和治療。雖然2型糖尿病下肢血管病變會(huì)表現(xiàn)出多食、多飲、多尿、血糖增高、尿糖陽(yáng)性等癥狀，且肢體表現(xiàn)出肢體缺血癥狀，但僅通過(guò)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，難以有效確診[5]。目前臨床將動(dòng)脈造影技術(shù)診斷作為血管解剖形態(tài)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然具有可靠的診斷價(jià)值，但由于其具有侵襲性，且價(jià)格昂貴，難以普及，難以被家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者接受。踝肱壓指數(shù)對(duì)比診斷方式也屬于臨床常見(jiàn)的檢查方式，但其難以有效診斷2型糖尿病下肢血管病變，即使通過(guò)踝肱壓指數(shù)確診時(shí)，2型糖尿病下肢血管病變已發(fā)展為狹窄嚴(yán)重狀態(tài)，治療難度增大甚至無(wú)法治療。為了促使患者早期能夠獲得有效的診治，術(shù)前影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用比較廣泛，尤其是隨著彩色多普勒超聲血流顯像的發(fā)展及高頻、高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，獲得滿(mǎn)意診斷效果。本次研究對(duì)2型糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中應(yīng)用超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示2型糖尿病患者彩色多普勒超聲檢出率為71.25%，檢出準(zhǔn)確率為83.82%，與2型糖尿病患者踝肱壓指數(shù)檢出率為15.00%，檢出準(zhǔn)確率為17.65%相比，均明顯增高，P＜0.05，表明與踝肱壓指數(shù)相比，采用彩色多普勒超聲診斷能夠有效檢出2型糖尿病下肢血管病變，且診斷準(zhǔn)確率較高。

在2型糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷主要是以IMT粗糙增厚、官腔狹窄、管壁順應(yīng)性降低等形態(tài)學(xué)改變，與單純動(dòng)脈硬化疾病有較高的相似性。由于2型糖尿病患者存在動(dòng)脈硬化發(fā)展快，發(fā)生率高的特征，如在本次研究結(jié)果中觀(guān)察組下肢血管病變檢出率85.00%顯著高于對(duì)照組27.50%，P＜0.05，表明2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非2型糖尿病患者，危險(xiǎn)性更大，必須及時(shí)進(jìn)行防范，因此2型糖尿病患者應(yīng)注重預(yù)防和檢查。2型糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，長(zhǎng)此以往動(dòng)脈血管內(nèi)膜損害將會(huì)比較嚴(yán)重，并導(dǎo)致血管壁上的蛋白質(zhì)發(fā)生非酶糖化及糖化產(chǎn)物的增加，繼而致使代謝發(fā)生紊亂。本次研究結(jié)果中觀(guān)察組斑塊檢出率67.50%，狹窄檢出率15.00%，閉塞檢出率10.00%，顯著高于對(duì)照組10.00%，2.50%，0.00%，P＜0.05，表明通過(guò)彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病患，超聲會(huì)表現(xiàn)表現(xiàn)出動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管腔內(nèi)呈單發(fā)或多發(fā)低回聲，可以作為可靠的診斷方法。在血管腔內(nèi)，彩色多普勒超聲診斷可以顯示較大斑塊處彩色血流充盈缺損，狹窄處血流束變細(xì)，節(jié)段性顯示，狹窄處峰值流速加快，頻譜增快，對(duì)病灶的顯示比較直觀(guān)，且可以有效進(jìn)行病變部位的評(píng)估，為治療方案的制定提供更加可靠的依據(jù)。此外，2型糖尿病患者病程越長(zhǎng)，出現(xiàn)下肢血管病變動(dòng)脈粥樣硬化斑塊率越高，而且在早期主要對(duì)患者下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈累及比較嚴(yán)重，如本次研究結(jié)果中68例2型糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化血管病變患者超聲診斷顯示動(dòng)脈硬化斑塊分布在下肢主干及分支動(dòng)脈，以脛前動(dòng)脈受累最為嚴(yán)重。2型糖尿病下肢血管病變患者常伴有周?chē)窠?jīng)進(jìn)行性病變，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)特征不明顯，當(dāng)癥狀表現(xiàn)明顯時(shí)，則表明糖尿病足癥狀已發(fā)展為晚期，可能需要截肢治療，而彩色多普勒超聲作為無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性等特征的檢查手段，不僅具有較高的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，易利于被患者接受，是實(shí)現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)和盡早診斷的有效措施，但其也存在一定的不足，如檢查花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)血管全貌觀(guān)察與動(dòng)脈造影相比，明顯較差，同時(shí)檢查結(jié)果還可能受到探頭壓力、聲束、血流夾角等影響，因此在超聲彩色多普勒超聲診斷中，仍然需要聯(lián)合其他檢查內(nèi)容、患者臨床表現(xiàn)等綜合評(píng)判，以獲得最佳的診斷結(jié)果，提高診斷價(jià)值。

綜上所述，在2型糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中應(yīng)用超聲診斷具有較高的臨床價(jià)值，能夠獲得較高的檢出準(zhǔn)確率，且了解到疾病特征，尤其是其作為非侵入性診斷方法，更容易被患者接受，臨床價(jià)值更高。

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