呂璐

（廣安市疾病預(yù)防控制中心 四川 廣安 638000）

職業(yè)性噪聲聾（ONID）屬于我國的一類法定職業(yè)病，主要是指勞動者長期接觸噪音或暴露于噪音環(huán)境所產(chǎn)生的以耳蝸病理變化為主的漸進性、感音性的聽覺損害，從而逐漸發(fā)展至耳聾。據(jù)有臨床研究顯示，其職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病主要與接觸噪聲環(huán)境時間的長短、噪聲性質(zhì)、噪聲強度及個人的身體素質(zhì)等因素息息相關(guān)[1]。發(fā)病后早期臨床特征為高頻聽力適度下降，但若在此階段及時脫離噪聲環(huán)境或給予藥物控制治療，則患者聽力可逐漸恢復(fù)，伴隨著在噪音環(huán)境下的暴露時間越長，聽力下降程度越明顯，出現(xiàn)耳鳴等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)不可逆的聽力損傷，如耳聾。目前，在臨床上尚無明確、有效的治療手段，但近幾年來，隨著高壓氧技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，一些學(xué)者指出，應(yīng)用高壓氧治療方式也可以緩解噪聲聾疾病的聽力損傷程度[2]。本文主要針對我院52例職業(yè)性噪聲聾患者，給予高壓氧治療的效果進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年12月—2017年3月，選取52例我院進行治療的職業(yè)性噪聲聾患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，采用隨機信封法分為對照組（n=26）和實驗組（n=26），對照組患者男女比例分別為14∶12，年齡段43～78歲，平均年齡（60.5±8.2）歲，輕度噪聲聾患者16例，中度噪聲聾患者10例；實驗組患者男女比例分別為15∶11，年齡段44～77歲，平均年齡（60.5±7.8）歲，輕度噪聲聾患者16例，中度噪聲聾患者10例。上述資料比較顯示差異不顯著（P＞0.05），可比性一致。

1.2 排除及納入標準

排除標準：①心、肝、腎等功能不全患者；②有頭部外傷史，以及繼發(fā)性原因所致的聽力損害患者。納入標準：①均符合《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準，GBZ 49-2014》的診斷標準，其診斷分級包括輕度：26～40dB；中度：41～55；＞56dB為重度；②所有患者均無耳毒性藥物服用史、無遺傳性聾史、無耳科疾病史、無耳毒性藥物服用史、也無其他系統(tǒng)疾病引起聽力損傷史[3]。

1.3 治療方法

所有患者在進行治療前，先進行聽力損傷程度的檢測。醫(yī)護人員首先了解基本病情，再進行臨床給藥治療。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物進行治療，如彌可保（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇信孚藥業(yè)有限公司，國藥準字H10800002），進行肌肉注射，每次0.5mg，維生素B1，每次10mg，3次/日，維生素B12，每次50μg，1次/日，同時輔助給予常氧進行治療，在HBO艙內(nèi)用常氧與N2的混合氣加壓至0.2MPa，持續(xù)性吸氧40min，中間進行休息時間為10～15min。實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合在高壓氧治療，采用空氣加壓氧艙HBOC，YYC-20SB 8型，進行治療，氧艙純氧持續(xù)壓力為0.2MPa，然后給予加壓，持續(xù)穩(wěn)定吸氧時間為1h，最后再減壓15～20min，1次/d，連續(xù)治療2周為一療程[4]。多給予面罩吸氧，每日1次。所有患者均連續(xù)治療2周為一療程。

1.4 觀察指標

觀察各小組患者經(jīng)不同的治療方式后取得的療效，以及自覺耳鳴、自覺聽力下降評分，同時對500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾也進統(tǒng)計分析。通過通道診斷型純音聽力計進行純音聽力測定，然后對患者的自覺癥狀進行調(diào)查統(tǒng)計評分，視患者治療前的耳鳴及聽力下降嚴重程度各為10分，分數(shù)越低說明患者的耳鳴及聽力的改善程度越好，治療效果評定標準：顯效：耳鳴等臨床癥狀基本消失，且純音聽閾下降；好轉(zhuǎn)：耳鳴等臨床癥狀有所緩解，且純音聽閾水平逐漸下降；無效：耳鳴等臨床癥狀無變化，甚至加重癥狀?？傂?顯效率率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計分析

匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 16.0版進行本次實驗所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計量資料均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，正態(tài)分布計數(shù)資料，采用獨立樣本χ2檢驗，統(tǒng)計指標顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統(tǒng)計學(xué)范疇。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效統(tǒng)計

實驗組患者有顯效15例（57.69%）、好轉(zhuǎn)10例（38.46%）及無效1例（3.84%），總效率為96.15%，對照組出現(xiàn)顯效10例（38.46%）、好轉(zhuǎn)9例（34.61%）及無效7例（26.92%），總效率為73.07%，兩小組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比顯示：χ2=5.318，P＜0.05。

2.2自覺耳鳴及自覺聽力下降評分統(tǒng)計

實驗組患者的自覺耳鳴評分（6.2±1.5）及自覺聽力下降評分（6.5±1.3），對照組患者的自覺耳鳴評分（8.2±1.4）及自覺聽力下降評分（8.9±1.5），與實驗組相比較高，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：t1=4970、t2=6.165，P＜0.05。

2.3 純音聽閾改善程度

治療前，實驗組500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別為（32.5±3.6）、（33.4±5.2）、（36.7±3.6）、（58.2±5.3）、對照組在500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別（33.2±3.1）、（33.2±5.3）、（36.9±3.9）、（58.5±5.1），經(jīng)小組間的數(shù)據(jù)結(jié)果對比顯示，t1=0.751、t2=0.137、t3=0.192、t4=0.207，無明顯差異，P＞0.05。經(jīng)治療后，實驗組500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別為（27.5±3.6）、（27.2±5.2）、（29.7±3.6）、（45.4±5.3）、對照組在500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾分別（32.2±3.1）、（32.4±5.3）、（35.9±3.9）、（56.5±5.1），各個評分均與實驗組相比較高，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示有差異，t1=5.044、t2=3.571、t3=5.956、t4=7.695，P＜0.05。

3.討論

職業(yè)性噪聲聾又稱為噪聲性耳聾，是現(xiàn)代較常見的一類職業(yè)病。主要診斷該疾病標準：連續(xù)在噪聲環(huán)境中工作3年及其以上，進行純音測聽顯示為感音性、神經(jīng)性耳聾。職業(yè)性噪聲聾發(fā)病后主要的損傷部位是耳蝸，初期癥狀為聽力下降，但由于患者不重視，甚至忽視，隨著長時間在噪聲環(huán)境中工作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴及進行性的聽力下降，嚴重影響日常生活質(zhì)量。目前，到迄今為止臨床醫(yī)學(xué)中對于職業(yè)性噪聲聾，依舊缺乏確切、有效的治療手段，很難化緩解患者耳鳴、眩暈及聽力減退的臨床癥狀[5]。據(jù)有臨床研究顯示，其職業(yè)性噪聲聾的發(fā)病主要與接觸噪聲環(huán)境時間的長短、噪聲性質(zhì)、噪聲強度及個人的身體素質(zhì)等因素息息相關(guān)。

在臨床上，高壓氧治療被廣泛應(yīng)用，其高壓氧治療的定義，主要是通過在一個相對穩(wěn)定的高于大氣壓的環(huán)境里，患者不斷吸入純氧（100%）治療疾病的一個過程。高壓氧吸入主要的作用機制，可以有效提高機體的血氧彌散能力，使血氧彌散距離增大、血漿溶氧含量增加，可以提升組織、細胞及血液中的氧分壓含量，從而抑制紅細胞的生成，便可以降低血液粘稠度，最后進一步提高機體的修復(fù)組織能力。一些有學(xué)者分析認為，聽力損傷患者經(jīng)高壓氧治療后，可以改善內(nèi)耳聽器的缺氧環(huán)境，提高耳內(nèi)損傷的血氧含量，從而促進內(nèi)耳聽器功能的恢復(fù)。在本文研究中，應(yīng)用高壓氧治療的實驗組總效率為96.15%遠低于常規(guī)藥物+常壓氧治療的73.07%，同時對患者治療后的自覺耳鳴及自覺聽力下降程度，根據(jù)患者主訴情況進行自覺評分，實驗組的自覺耳鳴評分下降至（6.2±1.5），自覺聽力下降評分至（6.5±1.3）與對照組患者的各項評分分別為（8.2±1.4）、（8.9±1.5）相比較高，同時在高壓氧治療后，患者在各個環(huán)境中的純音聽閾均出現(xiàn)不同程度的下降。進行常氧治療中，主要為氧+氮的混合氣體，經(jīng)人體吸入后，會不同程度的增加氮氧含量，不能維持體內(nèi)氮平衡，容易損傷其它器官及其組織，安全性較差。

高壓氧治療方法經(jīng)國內(nèi)外大量的實踐研究表明，是對耳蝸損傷的治療具有顯著的優(yōu)越性。該方法可以增加內(nèi)耳組織的血氧含量，盡快提高氧分壓，還可以促進神經(jīng)功能和腦干細胞的恢復(fù)，改善血液循環(huán)，提高患者的生存質(zhì)量。高壓氧治療方法是目前治療職業(yè)性噪聲聾疾病療效相對較好的方式之一，也是減輕耳蝸損傷，促進患者聽力恢復(fù)的關(guān)鍵和重要部分，該方法已在臨床上普遍應(yīng)用治療。同時在應(yīng)用治療的過程中，還要注意積極預(yù)防，盡量減少在噪音環(huán)境中的工作時間，對于噪聲強度不同的職業(yè)，完善屏蔽聲音設(shè)備，改善噪音環(huán)境，同時還要提高自身機體及抵抗力。

綜上所述，針對職業(yè)性噪聲聾患者給予高壓氧治療取得了一定的成效，可以有效緩解耳鳴及聽力下降等臨床癥狀，進一步減輕患者的聽力損傷程度，治療中吸入純氧具有一定的安全性，同時增加了血氧含量，改善了耳蝸缺氧狀態(tài)，促進組織的修復(fù)，臨床推廣應(yīng)用價值較高。

[1]李斌,鄭倩玲,黃家文,等.64例職業(yè)性噪聲聾患者高壓氧治療效果觀察[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2012,39(3):218-219.

[2]李歡,喬月華,于寧.高壓氧與氫氣防治噪聲性耳聾的研究進展[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2016,14(3):212-216.

[3]樊春月,鄭倩玲,陳建忠,等.高壓氧治療不同程度噪聲性聽力損失效果的臨床研究[J].職業(yè)與健康,2012,28(10):1153-1156.

[4]王雪玲,馬娟,張紅香.聲頻共振電療法輔助治療職業(yè)性噪聲聾的療效分析[J]. 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016(1):50-52.

[5]聶敏,劉宇清,魏友洪.高壓氧聯(lián)合藥物治療橡膠廠工人職業(yè)噪聲性耳聾的療效分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2015,33(8):622-623.