袁繼忠

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（昌吉分院） 新疆 昌吉 831100）

股骨頸骨折（femoral neck fractures，F(xiàn)NF）常見于老年，而青少年中較為罕見。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)青少年FNF發(fā)生率在成人FNF中約占0.5%，而近些年，隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，交通和建筑業(yè)的興起，青少年FNF的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。青少年FNF多由外物暴力所致，其病情復(fù)雜，多為不穩(wěn)定型骨折類型，加之周圍血管破壞較重，臨床治療難度極大[2]。為此，如何尋找一種有效性和安全性較高的治療方式是現(xiàn)階段臨床需要面臨的主要問題?；诖耍敬窝芯吭谇嗌倌闒NF中應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定法進(jìn)行治療，并取得顯著效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1月—2018年1月于我院骨科就診的青少年FNF患者25例臨床資料。其中，男16例，女9例，年齡16～23歲，平均年齡（18.15±2.13）歲，入院時(shí)間5～24h，平均時(shí)間（16.13±0.14）h，致傷因素：車禍致傷13例，墜落致傷6例，重物擊傷4例，摔傷2例?；颊呷朐壕畜y關(guān)節(jié)CT掃描檢查，并按Garden分型[3]：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型1例。手術(shù)時(shí)間：傷后5h內(nèi)手術(shù)15例，5～24h手術(shù)6例，＞24h手術(shù)4例。

1.2 方法

患者均行閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療，方法為：取患者仰臥位，行常規(guī)硬膜外麻醉，并以傳統(tǒng)正骨指導(dǎo)原則Whitman性手法閉合復(fù)位。完成后牽引床上，在C型臂X線透視下牽引復(fù)位，并糾正患者肢體短縮和旋轉(zhuǎn)復(fù)位，同時(shí)在患者體表防止定位克氏針，保證投影位股骨頸長(zhǎng)軸中心偏下靠近股骨矩，然后將導(dǎo)針沿定位針方向置入，其置入深度在2～3mm，按通用方法經(jīng)第1枚導(dǎo)針上方1.5cm左右置入第二枚導(dǎo)針，在置入完成后采用C型臂X透視觀察其置入位置是否合理，若未存在問題，則可按同樣方法在第2枚導(dǎo)針前按平行置入法置入第3枚導(dǎo)針，保證3枚導(dǎo)針能夠形成一個(gè)“▽”。待導(dǎo)針位置安置理想后，沿導(dǎo)針切開患者皮膚至骨皮質(zhì)，切口長(zhǎng)度在1～1.5cm，同時(shí)使用測(cè)量器測(cè)出個(gè)進(jìn)入的深度，而在測(cè)出深度上減去0.5cm即為空心螺釘長(zhǎng)度。使用空心鉆頭鉆入股骨外側(cè)皮質(zhì)，擰入自攻空心螺釘，待螺釘能夠完全穿入骨折線時(shí)，松開牽引，再次擰入螺釘，并加壓使骨折能夠完全對(duì)位。而螺釘長(zhǎng)度達(dá)到股骨頭軟骨下5mm為最佳位置，術(shù)后逐層縫合切口，并使用抗生素行抗感染處理，術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Merle d'Aubigné andPostel評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行隨后隨訪評(píng)分，其中優(yōu)：17～18分，良：13～16分，中：9～12分，差：＜8分。

2.結(jié)果

25例患者均隨訪成功，隨訪期限為12～36個(gè)月，平均（24.12±4.15）個(gè)月，患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：優(yōu)15例（60.00%），良5例（20.00%），中4例（16.00%），差1例（4.00%），優(yōu)良率為80.00%。其中，有1例患者出現(xiàn)骨折不愈合（4.00%），1例空心釘部分退出（4.00%），其余23例均均完全愈合。

3.討論

股骨頸生理位置特殊，若發(fā)生骨折其危害性較大，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，包括骨折不愈和股骨頭壞死等，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)FNF的治療多樣，但均存在一定缺陷，其應(yīng)用效果不佳。近期有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥多可人為進(jìn)行干預(yù)，包括選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作穩(wěn)定、牢固的內(nèi)固定以及何時(shí)的術(shù)后負(fù)重時(shí)間等均能減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，盡量縮短受傷至手術(shù)時(shí)間可以很大程度的減少股骨頭無菌性壞死的幾率。陳顯輝[4]等人在研究中將閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘固定治療用于14例FNF患者中發(fā)現(xiàn)，影響患者術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死的主要危險(xiǎn)因素包括受傷至手術(shù)時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量和康復(fù)計(jì)劃合理性等。為此，我們可以發(fā)現(xiàn)，在患者受傷后以最快時(shí)間送至醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)手術(shù)可以避免患者出現(xiàn)骨壞死以及其他并發(fā)癥的幾率，對(duì)于保證患者健康和改善患者預(yù)后有很大的幫助。而閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定手術(shù)中三枚空心釘形成的“△”分布和骨折處拉/壓盈利以及股骨頸小梁排列一致，其構(gòu)成的框架結(jié)構(gòu)更符合力學(xué)原理，而這種布局按時(shí)也增加了防旋能力，減少對(duì)FNF在損傷，增加連接控制面積。但部分手術(shù)因?yàn)椴僮骼щy無法使用3內(nèi)空心釘，雖也能取得一定效果，但其抗壓盈利和壓/拉應(yīng)力均有所降低。

綜上所述，將閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定應(yīng)用于青少年FNF中效果顯著，安全性高。