鄭學菊 王琪

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome ，PCOS)，是一種最常見的育齡期婦女內(nèi)分泌疾病之一，也是造成育齡期婦女無排卵性不孕的主要原因。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。散見于中醫(yī)的“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕癥”等疾病。其不孕的發(fā)生率約為75%，并有偶發(fā)性排卵或可能引發(fā)流產(chǎn)等情況。PCOS所致不孕是不孕癥的主要類型，其對患者的家庭幸福具有重要影響[1]。

王琪教授，知名中醫(yī)婦科專家，第三批貴州省名老中醫(yī)，碩士生導師。王老從事中醫(yī)婦科臨床、教學及科研工作四十余載，治學嚴謹，尤其擅長不孕不育癥、月經(jīng)病的治療。筆者有幸跟師，受益良多，將王老中西結合法治療 PCOS體會整理如下：

1.病因病機

王琪教授對多囊卵巢綜合癥認為：其中醫(yī)發(fā)病的主要病因病機源于腎虛。“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸于腎”，女性的經(jīng)孕產(chǎn)乳的勝利功能無一不是腎臟正常生理功能的體現(xiàn)。同時結合PCOS的癥狀特點，如閉經(jīng)、肥胖、多毛、痤瘡等，中醫(yī)辨證除以腎虛為本以外，還可兼痰濕、脾虛、肝經(jīng)濕熱證。其中腎虛痰濕在臨床上最多見。

2.藥物治療

西醫(yī)治療中，可使用降低高雄激素血癥的藥物，如口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、安體舒通、氟化酰胺等。王老常用達英-35、二甲雙胍等藥物治療，并結合患者性激素水平、B超監(jiān)測排卵來判斷是否給予其促排卵治療，若需進行促排卵，則主要采用來曲唑或氯米芬，并對患者的卵泡發(fā)育進行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者的卵泡直徑≥18mm，則指導其進行同房，提高妊娠率。

3.中醫(yī)辨證論

王老認為，PCOS的患者以腎虛為本，但更多的是以腎陽不足為主。故選方用藥偏以溫補腎陽、溫化痰濕。因陽氣屬于人體的生發(fā)之氣，是人體功能活動的原動力。陽氣充沛，氣血調(diào)達，人的機能活動才能得以正常運行。故王老在其分型論治上，將其分為腎虛痰濕、脾腎陽虛、肝經(jīng)濕熱3型。根據(jù)其分型，王老對于腎虛痰濕者，常以補腎以除痰濕為主，常用鹿角霜、仙茅、巴戟天、菟絲子、枸杞子、鎖陽等補腎溫陽以化痰濕，佐以白芥子、茯苓、制膽南星、法半夏、枳殼等益氣健脾利水，共達補腎以除痰濕之功效。對脾腎陽虛者，以仙茅、淫羊藿、枸杞子、益智仁、菟絲子、鎖陽等補腎溫陽，予炒白術、肉桂、茯苓、枳殼等健脾益氣，酌加當歸、白芍養(yǎng)陰柔肝，予澤蘭、皂角刺、雞血藤等活血化淤以調(diào)經(jīng)。對肝經(jīng)濕熱者，以黃芩、梔子、龍膽草、柴胡等疏肝清熱利濕，佐以當歸、地黃、白芍等養(yǎng)陰，若胰島素抵抗者加丹參、黃連、澤蘭以活血化淤清熱。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，王老在治療PCOS上取得顯著療效。

4.討論

PCOS是生育年齡婦女常見的一種復雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，其主要表現(xiàn)為患者的卵巢多囊樣發(fā)生了變化，促黃體生成素上升，高雄激素血癥，促卵泡生成素升高或正常。多囊卵巢綜合征發(fā)病原因主要是由于高促黃體生成素血癥，并且其促黃體生成素分泌未出現(xiàn)脈沖性。高濃度的促黃體生成素對卵巢間質(zhì)分泌雄激素和卵泡膜細胞造成刺激[2]。同時過多的雄激素會使肝臟合成性激素結合球蛋白受到抑制，與性激素結合球蛋白結合的雄激素不能有效發(fā)揮其主要功能。大部分多囊卵巢綜合征患者均會有排斥胰島素的情況。在西醫(yī)治療中，選用達英-35來控制促黃體生成素和睪酮，抑制其升高。臨床多采用二甲雙胍治療該病，可增強機體組織對于胰島素的敏感性，進而降低高胰島素或是高雄激素水平，糾正患者的內(nèi)分泌水平[3-4]。故王老在臨床上常用達英-35治療PCOS，伴有高胰島素患者，則加用二甲雙胍治療，臨床上療效顯著。

PCOS是婦科的疑難雜癥，由于本病系不排卵或稀發(fā)排卵，故臨床表現(xiàn)可見閉經(jīng)，也可見功血。故歸屬于中醫(yī)的“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“不孕”等范疇；王老在治療上以“腎虛”為本，或補腎以除痰濕，或補腎以健脾，或清肝利濕佐以補腎。根據(jù)患者的具體情況，或先治其標，再治其本；或標本皆治，或攻補皆施。并根據(jù)患者服藥后的反應，及時調(diào)整治療大法，若服藥后白帶增多，下腹隱痛，預示月季即將來潮，此時，因勢利導，加用活血通經(jīng)之品，促使月經(jīng)來潮。