彭德飛 李盼（通訊作者） 嚴(yán)曉寒 王寶云

（貴州省人民醫(yī)院燒傷整形外科 貴州 貴陽(yáng) 558200）

燒傷主要是由于高溫、化學(xué)物質(zhì)或電力等外界因素導(dǎo)致的皮膚組織嚴(yán)重?fù)p傷，如果不給予及時(shí)、準(zhǔn)確的治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的外部美觀。本研究中我院針對(duì)燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著。詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取2016年10月—2018年6月我院收治的40例燒傷整形患者。所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重皮膚癌者；有嚴(yán)重心、腎等器官功能障礙者；合并有凝血功能障礙性疾病者。按照治療方法不同，將40例患者分為研究組與對(duì)照組，每組20例。研究組中，男11例，女9例；年齡18～60歲，平均年齡（37.5±18.6）歲；燒傷類(lèi)型：火焰燒傷8例，熱灰燙傷7例，堿燒傷5例。對(duì)照組中，男12例，女8例；年齡19～61歲，平均年齡（38.2±17.9）歲；燒傷類(lèi)型：火焰燒傷9例，熱灰燙傷7例，堿燒傷4例。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用皮片移植修復(fù)術(shù)治療，具體方法：給予患者全麻，全程采用無(wú)毒無(wú)菌操作。首先，切除患者的燒傷部位的壞死組織，進(jìn)行徹底止血；然后，采用消毒液、抗生素液對(duì)燒傷部位進(jìn)行濕敷15分鐘，準(zhǔn)備受皮；第三，在患者的腹部或大腿部取大張0.6mm厚度的中厚皮，將所取的皮片移植到創(chuàng)面上，進(jìn)行縫合，將皮片下的小血塊清除掉，再用抗生素進(jìn)行沖洗，最后進(jìn)行加壓包扎。第四，手術(shù)后給予患者抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持治療，5天后換藥，并觀察具體情況。術(shù)后7～9天可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。

研究組采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，具體方法：首先，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。然后結(jié)合患者創(chuàng)面的大小等具體情況選擇合適的皮膚擴(kuò)張器，對(duì)皮損修復(fù)區(qū)域及周邊需擴(kuò)張的區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，將皮膚軟組織擴(kuò)張器置入其中，再對(duì)其進(jìn)行止血處理；將引流管留置其中，連接負(fù)壓吸引，對(duì)皮下組織和皮膚進(jìn)行依次縫合。第三，縫合完成7天后，注入生理鹽水，50天后等注水量飽和再進(jìn)行二期手術(shù)治療，取出擴(kuò)張器，推進(jìn)供皮、修復(fù)創(chuàng)面，然后再根據(jù)患者的具體情況選擇是否將擴(kuò)張器再次置入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組的療效、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

常見(jiàn)并發(fā)癥有皮膚感染、表皮液化、皮片感染壞死等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：創(chuàng)口愈合較好，創(chuàng)面紅腫熱痛等癥狀完全消失，皮膚血運(yùn)障礙消失，新生皮膚色澤、彈性等均恢復(fù)到與正常膚色無(wú)異。顯效：創(chuàng)面紅腫熱痛等癥狀基本消失，皮膚血運(yùn)障礙基本恢復(fù)正常，新生皮膚色澤、彈性等恢復(fù)到與周?chē)Ｆつw相近。無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率（%）=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（±s）表示；有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組中，痊愈11例，顯效8例，無(wú)效1例，治療總有效率為95.0%。對(duì)照組中，痊愈9例，顯效6例，無(wú)效5例，治療總有效率為75.0%。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

研究組的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間（17.6±4.1）天、創(chuàng)面愈合時(shí)間（12.3±3.1）天。對(duì)照組的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間（24.2±4.8）天、創(chuàng)面愈合時(shí)間（16.1±4.2）天。兩組相比，研究組的創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組中，出現(xiàn)皮膚感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%；對(duì)照組中，出現(xiàn)皮膚感染1例，表皮液化1例，皮片感染壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.0%。兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對(duì)于燒傷對(duì)外在形象的影響越來(lái)越重視。因此，增加燒傷創(chuàng)面的美觀性非常必要。臨床上傳統(tǒng)治療燒傷整形患者多采用復(fù)合皮移植術(shù)治療，雖然也有一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的一種新興技術(shù)，其應(yīng)用于燒傷整形治療中，可幫助缺損皮膚恢復(fù)至健康皮膚狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，療效顯著[2]。本研究主要探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣。