胡雪鐘（成都市第十一人民醫(yī)院 四川 成都 610081）

室性心律失常主要是由于生理因素發(fā)生變化或相關(guān)疾病病變導(dǎo)致的電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常，從而造成心室節(jié)律及速率改變。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣促、乏力及失眠等，患者若得不到及時(shí)有效的治療，隨著病情發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可直接危及患者生命安全[1]。所以加強(qiáng)對(duì)室性心律失常疾病的治療研究，為患者探尋最佳安全有效的治療方案，提高臨床治療效果，是確?；颊呓】导吧踩P(guān)鍵[2]。為此，本次我院針對(duì)室性心律失常患者采取了胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療方案，并將其與單獨(dú)琥珀酸美托洛爾緩釋片治療方案進(jìn)行了效果對(duì)比，現(xiàn)將詳情闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將2017年3月—2017年9月在我院治療的室性心律失?；颊?8例作為評(píng)價(jià)對(duì)象，將所有患者進(jìn)行了分組治療，其中包括對(duì)照組和觀察組，每組患者各49例，觀察組男女患者人數(shù)分別為26例、23例，患者最小年齡45歲，最大年齡79歲，平均年齡在（62.0±3.6）歲之間；對(duì)照組男女患者人數(shù)分別為27例、22例，患者最小年齡44歲，最大年齡79歲，平均年齡在（61.5±3.5）歲之間，兩組患者之間的基本資料差異，經(jīng)計(jì)算無(wú)可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)各項(xiàng)常規(guī)檢查核實(shí)后符合《室性心律失?！放R床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，所有患者均伴有不同程度胸悶、心悸、氣促、乏力及失眠等癥狀，同時(shí)患者的臨床資料必須完整，患者的語(yǔ)言及智力功能均需要正常，所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者及家屬均通過(guò)對(duì)本次治療過(guò)程進(jìn)行了解后，自愿參加本次治療，并簽署了知情書(shū)。本次參加治療的患者均已通過(guò)了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重的腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病的患者，語(yǔ)言及智力功能障礙的患者，不能積極配合治療的患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后及時(shí)給予心電圖檢測(cè)、血氧飽和度檢測(cè)及動(dòng)脈血壓檢測(cè)。并給予患者舌下含服硝酸甘油片、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降壓及降脂等治療。同時(shí)給予對(duì)照組患者琥珀酸美托洛爾緩釋片：（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），首次口服23.75mg，每日1次，2周后將每次口服劑量調(diào)整為47.5mg，每日1次；給予觀察組患者胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行治療，胺碘酮片：（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）進(jìn)行治療，口服每次200mg，每日3次，2周后根據(jù)患者病情改善情況，調(diào)整服用次數(shù)為每日2次，琥珀酸美托洛爾緩釋片藥品信息及用藥方法同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后兩組患者心率及QT離散度進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)比；并對(duì)治療后兩組患者心功能分級(jí)進(jìn)行對(duì)比，心功能分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：患者日?；顒?dòng)能力不受限制，日常正?；顒?dòng)不會(huì)引起心悸、心絞痛、呼吸困難及乏力等癥狀；Ⅱ級(jí)：已存在輕度心衰，日?；顒?dòng)能力受到輕度受限?；顒?dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度上述癥狀，休息后癥狀會(huì)自覺(jué)消失；Ⅲ級(jí)：存在中度心衰，日?；顒?dòng)能力受到明顯限制，較輕的活動(dòng)便會(huì)引起上述癥狀，需要休息較長(zhǎng)時(shí)間癥狀才可緩解；IV級(jí)：存在重度心衰，在休息及活動(dòng)時(shí)均存在上述癥狀，且活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)明顯加重，日?；顒?dòng)能力受到嚴(yán)重限制；同時(shí)觀察對(duì)比兩組患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的肝功能異常、頭暈、皮疹、神經(jīng)衰弱及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 治療效果判定

以治療后患者臨床癥狀明顯改善，室性心動(dòng)過(guò)速與心室早搏現(xiàn)象明顯減少，心率基本恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生則為“顯效”；患者臨床癥狀、室性心動(dòng)過(guò)速與心室早搏現(xiàn)象及心率均明顯改善，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)則為“有效”；患者臨床癥狀、室性心動(dòng)過(guò)速與心室早搏現(xiàn)象及心率均改善較差則為“無(wú)效”。將最終治療后兩組患者(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%的數(shù)據(jù)結(jié)果作為治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（例，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異P＜0.05時(shí)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

記錄結(jié)果顯示，觀察組49患者治療后達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的有35例，治療達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的有13例，僅有1患者治療無(wú)明顯效果，治療總有效率達(dá)到了98.0%；對(duì)照組49患者治療后達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的有25例，治療達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的有18例，治療無(wú)明顯效果的有6例，治療總有效率僅為87.8%，兩組相比，觀察組患者臨床治療效果明顯提高，經(jīng)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異具備較高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8462，P＜0.05）。

2.2 兩組患者心率及QT離散度指標(biāo)對(duì)比

治療前，觀察組和對(duì)照組49例患者平均心率數(shù)據(jù)結(jié)果分別為（84.3±3.5）次/分、（84.4±3.6）次/分，平均QT離散度數(shù)據(jù)結(jié)果分別為（62.3±12.4）ms、（62.5±12.6）ms，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異較小，經(jīng)計(jì)算不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1394、0.0791，P＞0.05）；治療后觀察組患者心率及QT離散度數(shù)據(jù)結(jié)果分別為（65.7±2.4）次/分、（40.5±1.3）ms；對(duì)照組患者心率及QT離散度數(shù)據(jù)結(jié)果分別為（72.5±3.3）次/分、（52.8±1.9）ms，與對(duì)照組數(shù)據(jù)相比，治療后觀察組患者心率及QT離散度均得到良好改善，兩組數(shù)據(jù)差異經(jīng)計(jì)算存在可比性（t=11.6654、37.3994，P＜0.05）。

2.3 兩組患者心功能分級(jí)對(duì)比

記錄顯示，觀察組患者治療后心功能達(dá)到I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占73.5%（36/49）例，心功能達(dá)到Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占246.5%（12/49）例，達(dá)到Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占2.0%（1/49）例，達(dá)到IV級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占0.0%（0/49）例；對(duì)照組患者治療后心功能達(dá)到I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占44.9%（22/49）例，心功能達(dá)到II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占42.9%（21/49）例，達(dá)到Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占12.2%（6/49）例，達(dá)到IV級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的占0.0%（0/49）例，兩組相比，觀察組治療后患者心功能改善顯著，經(jīng)計(jì)算組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異具備較高統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2793、3.7007、3.8462、0.0000，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后觀察組患者用藥安全性較高，其中49例患者中有1例出現(xiàn)頭暈癥狀，皮疹1例，神經(jīng)衰弱1例，惡心嘔吐1例，通過(guò)定期對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)及肝腎功能檢查，結(jié)果均為正常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.2%，而對(duì)照組49例患者中有3例出現(xiàn)頭暈癥狀，皮疹2例，神經(jīng)衰弱2例，惡心嘔吐3例，通過(guò)尿常規(guī)、血常規(guī)及肝腎功能檢查，有1例患者出現(xiàn)肝功能異常，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了22.4%，經(jīng)計(jì)算兩組之間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8462，P＜0.05)。

3.討論

室性心律失常具有發(fā)病率高、治愈率低及治療周期長(zhǎng)等特征，誘發(fā)該病的因素較多，其中包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、慢阻肺疾病、電解質(zhì)紊亂、糖尿病、甲狀腺疾病、心肌炎及心包炎等?；颊呷舻貌坏郊皶r(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致心肌缺血加重，引發(fā)心肌梗死，因此給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床針對(duì)該病主要采取藥物進(jìn)行治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片與胺碘酮是臨床治療室性心律失常疾病的常用藥物，琥珀酸美托洛爾緩釋片為Ⅱ級(jí)抗心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑。該藥具有選擇性阻滯β受體的作用，從而使心肌興奮性降低，減緩心率及房室傳導(dǎo)速度，但由于短期內(nèi)單獨(dú)使用琥珀酸美托洛爾治療效果并不理想，且會(huì)給患者造成多種不良反應(yīng)[4]。而胺碘酮屬于高脂溶性化合物，是一種多通道阻滯劑，通過(guò)對(duì)鉀離子通道進(jìn)行阻滯，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，降低竇房結(jié)自律性，同時(shí)還可對(duì)心房及心肌傳導(dǎo)鈉離子流動(dòng)進(jìn)行阻礙，從而減慢心肌傳導(dǎo)速度，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高臨床治療效果，改善患者心功能及心律失常癥狀，并減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。在本次分析結(jié)果中也表明，與采用單獨(dú)琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的對(duì)照組比較，采用胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療后的觀察組患者臨床治療總有效率顯著提高；同時(shí)患者的心功能、心率及QT離散度也均改善顯著；而且患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片急診治療室性心律失常的效果著，其用藥安全性較高，可有效提高臨床治療效果，改善患者心功能及心律失常癥狀。