陳富蘭

（黔西南州人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

1.口腔運動干預的國內(nèi)外現(xiàn)狀分析

1.1 口腔運動干預的概念及原理

所謂的口腔運動干預，是指“近年來新生兒監(jiān)護病房（NICU）采用的經(jīng)口喂養(yǎng)支持策略和技術(shù)，主要包括口腔刺激（OS）和非營養(yǎng)性吸吮（NNS）”，其原理是“通過對早產(chǎn)兒的口唇、面頰、下頜、舌、軟腭、咽、喉等與吸吮—吞咽—呼吸相關(guān)組織或肌肉群進行主動刺激，以增強口周肌肉運動范圍和強度，提高口咽部肌力和肌張力，促進原始反射建立，增強吸吮能力，實現(xiàn)營養(yǎng)性吸吮”[1]。

1.2 國外現(xiàn)狀

口腔運動干預在先進發(fā)達國家發(fā)展比較成熟，研究較廣泛。但遺憾的是，至今還沒有一個公認的方案和標準。其比較具有代表性的當數(shù)美國學者Fucile等人研究制訂的口腔刺激干預方案，該方案通過實驗得出的結(jié)論是：干預時間最少需要15min才能充分刺激口腔肌肉組織的作用，才能夠“明顯縮短從管飼喂養(yǎng)過度到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需的時間”。這一方案與其他眾多的研究結(jié)論有所不同，不適合胎齡較小的早產(chǎn)兒。

1.3 國內(nèi)現(xiàn)狀

在我國國內(nèi)，口腔運動干預起步較晚，發(fā)展比較緩慢，技術(shù)也相對不夠成熟。隨著現(xiàn)代人晚婚晚育，“兩孩”政策放開，高齡產(chǎn)子及人工受孕的比例升高，早產(chǎn)兒出生的比例居高不下，早產(chǎn)兒的發(fā)生率有逐年上升的趨勢。對此，一些大的醫(yī)院也都引進了國外的先進經(jīng)驗，在不同程度上進行了努力嘗試和實驗，取得了一定的成效。

2.口腔運動干預的基礎(chǔ)研究

2.1 研究口腔運動干預的意義

毋庸置疑，口腔運動干預對于早產(chǎn)兒的健康成長有著積極的意義。中山大學陳喻萍等研究認為，“口腔運動干預有利于增強口腔感知覺及反饋，提高口咽部肌力和肌張力，促進原始反射建立，加快進食能力的發(fā)育”[2]。北京協(xié)和醫(yī)院彭文濤等研究認為，“口腔運動功能是實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對喂養(yǎng)結(jié)局有重要影響，在開始經(jīng)口喂養(yǎng)前給予非營養(yǎng)性吸吮或口腔按摩訓練，增強胃腸道功能發(fā)育和吸吮－吞咽協(xié)調(diào)功能，在進食時給予體位支持和口腔支持，能促進早產(chǎn)兒盡早達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)”[3]。很多研究認為“口腔運動干預可給早產(chǎn)兒造成視覺、味覺和感覺刺激，并通過口腔感覺神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)，減少因胃管喂養(yǎng)造成吸吮及吞咽功能的減弱或消失，有利于建立有節(jié)律的吸吮和吞咽模式，提高吸吮－吞咽－呼吸協(xié)調(diào)，促進從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)，并能夠改善通氣功能，減少呼吸暫停發(fā)生，增進喂養(yǎng)期間血氧飽和度和心率的穩(wěn)定”。

2.2 口腔運動干預的運用方法及結(jié)果

口腔運動干預分為口腔刺激和非營養(yǎng)性吸吮。口腔刺激：口腔刺激包含兩個內(nèi)容，一個是口周按摩刺激（兩頰、嘴唇、嘴唇周圍），另一個是口腔內(nèi)刺激（舌、牙齦、內(nèi)頰、上腭）。按摩的順序為先行口周按摩，再帶無菌手套行口內(nèi)刺激。非營養(yǎng)性吸吮：將無孔橡皮奶嘴或帶有無菌手套的手指放入早產(chǎn)兒口中，鍛煉其吸吮能力，每次15min,每天3次。本人曾將本院80例情況相近似的早產(chǎn)兒分為兩組（每組各40例）進行研究，結(jié)果如下：

2.2.1 對照組采取經(jīng)口喂養(yǎng)時行常規(guī)護理，評估喂養(yǎng)量的依據(jù)是早產(chǎn)兒的胎齡及體質(zhì)，然后經(jīng)口喂養(yǎng)給早產(chǎn)兒規(guī)定的奶量，3h/次；治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加口腔運動干預（管飼喂養(yǎng)前15min進行口腔刺激）。護理人員佩戴無菌操作手套，在早產(chǎn)兒清醒時于早中晚進行，20min/次?？谥馨茨ψo理的順序為：臉頰（從下唇正中心滑向左右嘴角，以中指和無名指指腹按摩，約3～4次）、上、下唇（由唇線輕按至唇中，對折患兒唇角后再反向運動，動作輕細，時長約1min）、雙唇（從上唇中開始壓向下唇，然后反向操作，反復循環(huán)重復2min）?？谇话茨Ω深A的順序為：舌頭（手指伸入口腔對舌頭進行前后往返按摩，時長約1min，后將舌頭輕輕地推向?qū)Ψ絺?cè)，時長約1min，然后兩者交替按摩）、牙齦（從牙齦中央緩慢按壓向兩側(cè)后方，接著往返按摩，時長約2min）、軟硬腭（手指從患兒口腔中央，按照中央、硬腭、軟腭方向進行交替按摩，每次時長約1min）。

2.2.2 運用效果 治療組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間及過度時間均短于對照組，攝入奶量比、喂養(yǎng)效率和喂養(yǎng)成效均優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3.小結(jié)

在口腔運動干預喂養(yǎng)中，需要注意的是奶汁流速、奶嘴型號、奶孔大小等，因為這些外部因素也會影響到早產(chǎn)兒口腔運動功能。護理人員應在實踐中積累經(jīng)驗，認真做好早產(chǎn)兒口腔運動干預喂養(yǎng)工作，促進其口腔運動功能，提高其喂養(yǎng)表現(xiàn)，降低生長發(fā)育延遲、住院天數(shù)延長等不良結(jié)果的發(fā)生，推進早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程和縮短住院時間，從而提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，減少患兒家長的經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)護人員工作效率的同時，提高病房床位周轉(zhuǎn)率。