陳富蘭

（黔西南州人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

1.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀分析

1.1 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的概念及原理

所謂的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，是指“近年來(lái)新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）采用的經(jīng)口喂養(yǎng)支持策略和技術(shù)，主要包括口腔刺激（OS）和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）”，其原理是“通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的口唇、面頰、下頜、舌、軟腭、咽、喉等與吸吮—吞咽—呼吸相關(guān)組織或肌肉群進(jìn)行主動(dòng)刺激，以增強(qiáng)口周肌肉運(yùn)動(dòng)范圍和強(qiáng)度，提高口咽部肌力和肌張力，促進(jìn)原始反射建立，增強(qiáng)吸吮能力，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性吸吮”[1]。

1.2 國(guó)外現(xiàn)狀

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)在先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展比較成熟，研究較廣泛。但遺憾的是，至今還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的方案和標(biāo)準(zhǔn)。其比較具有代表性的當(dāng)數(shù)美國(guó)學(xué)者Fucile等人研究制訂的口腔刺激干預(yù)方案，該方案通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論是：干預(yù)時(shí)間最少需要15min才能充分刺激口腔肌肉組織的作用，才能夠“明顯縮短從管飼喂養(yǎng)過(guò)度到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需的時(shí)間”。這一方案與其他眾多的研究結(jié)論有所不同，不適合胎齡較小的早產(chǎn)兒。

1.3 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

在我國(guó)國(guó)內(nèi)，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)起步較晚，發(fā)展比較緩慢，技術(shù)也相對(duì)不夠成熟。隨著現(xiàn)代人晚婚晚育，“兩孩”政策放開(kāi)，高齡產(chǎn)子及人工受孕的比例升高，早產(chǎn)兒出生的比例居高不下，早產(chǎn)兒的發(fā)生率有逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)此，一些大的醫(yī)院也都引進(jìn)了國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在不同程度上進(jìn)行了努力嘗試和實(shí)驗(yàn)，取得了一定的成效。

2.口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)研究

2.1 研究口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的意義

毋庸置疑，口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)有著積極的意義。中山大學(xué)陳喻萍等研究認(rèn)為，“口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于增強(qiáng)口腔感知覺(jué)及反饋，提高口咽部肌力和肌張力，促進(jìn)原始反射建立，加快進(jìn)食能力的發(fā)育”[2]。北京協(xié)和醫(yī)院彭文濤等研究認(rèn)為，“口腔運(yùn)動(dòng)功能是實(shí)現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)喂養(yǎng)結(jié)局有重要影響，在開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)前給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮或口腔按摩訓(xùn)練，增強(qiáng)胃腸道功能發(fā)育和吸吮－吞咽協(xié)調(diào)功能，在進(jìn)食時(shí)給予體位支持和口腔支持，能促進(jìn)早產(chǎn)兒盡早達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)”[3]。很多研究認(rèn)為“口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)可給早產(chǎn)兒造成視覺(jué)、味覺(jué)和感覺(jué)刺激，并通過(guò)口腔感覺(jué)神經(jīng)刺激迷走神經(jīng)，減少因胃管喂養(yǎng)造成吸吮及吞咽功能的減弱或消失，有利于建立有節(jié)律的吸吮和吞咽模式，提高吸吮－吞咽－呼吸協(xié)調(diào)，促進(jìn)從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)，并能夠改善通氣功能，減少呼吸暫停發(fā)生，增進(jìn)喂養(yǎng)期間血氧飽和度和心率的穩(wěn)定”。

2.2 口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的運(yùn)用方法及結(jié)果

口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)分為口腔刺激和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。口腔刺激：口腔刺激包含兩個(gè)內(nèi)容，一個(gè)是口周按摩刺激（兩頰、嘴唇、嘴唇周圍），另一個(gè)是口腔內(nèi)刺激（舌、牙齦、內(nèi)頰、上腭）。按摩的順序?yàn)橄刃锌谥馨茨Γ賻o(wú)菌手套行口內(nèi)刺激。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：將無(wú)孔橡皮奶嘴或帶有無(wú)菌手套的手指放入早產(chǎn)兒口中，鍛煉其吸吮能力，每次15min,每天3次。本人曾將本院80例情況相近似的早產(chǎn)兒分為兩組（每組各40例）進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

2.2.1 對(duì)照組采取經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)行常規(guī)護(hù)理，評(píng)估喂養(yǎng)量的依據(jù)是早產(chǎn)兒的胎齡及體質(zhì)，然后經(jīng)口喂養(yǎng)給早產(chǎn)兒規(guī)定的奶量，3h/次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)（管飼喂養(yǎng)前15min進(jìn)行口腔刺激）。護(hù)理人員佩戴無(wú)菌操作手套，在早產(chǎn)兒清醒時(shí)于早中晚進(jìn)行，20min/次?？谥馨茨ψo(hù)理的順序?yàn)椋耗橆a（從下唇正中心滑向左右嘴角，以中指和無(wú)名指指腹按摩，約3～4次）、上、下唇（由唇線輕按至唇中，對(duì)折患兒唇角后再反向運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕細(xì)，時(shí)長(zhǎng)約1min）、雙唇（從上唇中開(kāi)始?jí)合蛳麓?，然后反向操作，反?fù)循環(huán)重復(fù)2min）?？谇话茨Ω深A(yù)的順序?yàn)椋荷囝^（手指伸入口腔對(duì)舌頭進(jìn)行前后往返按摩，時(shí)長(zhǎng)約1min，后將舌頭輕輕地推向?qū)Ψ絺?cè)，時(shí)長(zhǎng)約1min，然后兩者交替按摩）、牙齦（從牙齦中央緩慢按壓向兩側(cè)后方，接著往返按摩，時(shí)長(zhǎng)約2min）、軟硬腭（手指從患兒口腔中央，按照中央、硬腭、軟腭方向進(jìn)行交替按摩，每次時(shí)長(zhǎng)約1min）。

2.2.2 運(yùn)用效果 治療組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間及過(guò)度時(shí)間均短于對(duì)照組，攝入奶量比、喂養(yǎng)效率和喂養(yǎng)成效均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.小結(jié)

在口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)喂養(yǎng)中，需要注意的是奶汁流速、奶嘴型號(hào)、奶孔大小等，因?yàn)檫@些外部因素也會(huì)影響到早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)功能。護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真做好早產(chǎn)兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)喂養(yǎng)工作，促進(jìn)其口腔運(yùn)動(dòng)功能，提高其喂養(yǎng)表現(xiàn)，降低生長(zhǎng)發(fā)育延遲、住院天數(shù)延長(zhǎng)等不良結(jié)果的發(fā)生，推進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程和縮短住院時(shí)間，從而提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，減少患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率的同時(shí)，提高病房床位周轉(zhuǎn)率。