楊兆花

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院介入病房，遼寧 本溪 117000）

發(fā)熱待查又稱原因不明發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO），是臨床科室中常見的臨床癥狀，病因和臨床表現(xiàn)復雜，并可伴隨多種并發(fā)癥，對臨床診療造成一定困難[1]。因此對存在發(fā)熱待查癥狀的患者進行迅速準確鑒定可為患者爭取更多的治療時間。臨床資料表明[2]，在FUO患者中，有80%的患者是因傳染病所致，但傳染病種類極多，確定具體傳染病種類，從而區(qū)分普通發(fā)熱與原因不明發(fā)熱的影響因素是目前臨床各科室需要研究的課題。本次研究基于上述背景，對發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者進行了臨床分析，以期能為臨床工作提供借鑒。選取2015年1月至2015年12月入院檢查的108例以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，并在此基礎上提出了簡要的診療措施，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年12月入院檢查的108例以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者，男女比例為78：30，年齡14～80歲，平均年齡（43.5±3.3）歲。入選標準：所有患者均持續(xù)發(fā)熱2周以上（包括住院時間在內(nèi)），體溫均≥38.3 ℃，無既往持續(xù)發(fā)熱史。排除標準：排除有精神病史和家族精神病史，以及實驗室檢查未能確診的患者。

1.2 研究方法：采用回顧性分析法對患者傳染病種類進行分析統(tǒng)計，在檢定過程中主要采取影像學、病理活檢以及診斷性治療對發(fā)熱病因進行確診，并對患者體液、分泌物進行培養(yǎng)，對骨髓和血清學進行檢查。

1.3 觀察指標：對患者傳染病種類和具體病發(fā)例數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 傳染病種類：在108例發(fā)熱待查患者中，包括細菌感染54例，病毒感染27例，寄生蟲感染18例，其余9例為隱球菌性腦膜炎。具體病因種類見表1。

表1 傳染病患者病因分類

2.2 年齡與傳染病之間的關系：在細菌感染病發(fā)群體中，61～80歲年齡組病發(fā)率明顯高于其他年齡組；病毒感染例數(shù)中，≤20歲和21～40歲年齡組病發(fā)率高于其他年齡組；寄生蟲感染例數(shù)中≤20歲和61～80歲兩個年齡組明顯高于其他年齡組；隱球菌性腦膜炎各個年齡組均可發(fā)病，年齡分布差異不明顯。見表2。

3 討 論

本次研究對以發(fā)熱待查為主要表現(xiàn)的傳染病患者進行了臨床分析，結果表明，在108例患者中以傷寒和副傷寒屬的傳染病最為頻繁，其原因可能與本地區(qū)為傷寒高發(fā)區(qū)有關，由于傷寒和副傷寒患者在臨床診斷過程中缺乏明確典型的癥狀，且并發(fā)癥種類較多，病發(fā)率高，常常容易與其他病種混淆從而導致漏診或誤診，因此臨床工作人員需引起足夠重視。周青[3]等人認為，在診斷以發(fā)熱為主的疑似傷寒患者時，可結合流行病學資料、臨床表現(xiàn)以及免疫學檢定結果作出準確診斷，例如在傷寒流行季節(jié)或地區(qū)，患者伴持續(xù)高熱（40～41 ℃）時間通常為1～2周以上，發(fā)熱前會出現(xiàn)畏寒但少寒戰(zhàn)的癥狀，退熱時出汗不明顯，患者出現(xiàn)特殊中毒面容，皮膚玫瑰疹，若從血液、骨髓、糞便中分離出傷寒桿菌即可診斷為傷寒。

表2 傳染病病發(fā)率各年齡段分布[n（%）]

本次研究中各類病毒感染所致的傳染病居第二位，以呼吸道病毒和HIV病毒為主，且患者表現(xiàn)均以發(fā)熱為主，呼吸道病毒會伴有咳嗽、多痰、呼吸濕啰音等癥狀，其主要原因是病毒侵入呼吸道會影響到呼吸器官正常運作，產(chǎn)生炎性反應；此外感染HIV病毒的患者有很大概率會并發(fā)其他感染，例如真菌、肺結核感染等，本次研究中有2例HIV患者死于并發(fā)肺部感染，因此在進行FUO致病因素分析時需警惕HIV感染的可能性。

寄生蟲感染主要以血吸蟲、瘧疾等地方性傳染病為主，且近年來病發(fā)率有逐漸上升的趨勢，具體可結合當?shù)亓餍胁W資料，并注意對發(fā)熱待查患者進行抗體陽性檢驗，提高確診率。

近年來隨著抗生素以及免疫抑制劑的大量使用，導致隱球菌性腦膜炎的病發(fā)率不斷上升，該病癥作為獨立的發(fā)熱待查患者高危因素，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、持續(xù)性頭痛、顱內(nèi)高壓以及腦膜刺激為主，通過呼吸道傳播，病菌廣泛分布于土壤以及鳥類糞便當中，在臨床診斷時需加強對隱球菌的認識，并采取真菌培養(yǎng)、腦脊液涂片等檢查方能確診。

從年齡分布來看，細菌感染和寄生蟲患者以高齡患者為主，這與老年人群體免疫力低，且生活飲食不注重衛(wèi)生等因素有關；病毒感染以21～40歲年齡段為主，其原因可能與病毒流行區(qū)域以及中青年群體社交、生活規(guī)律有關，而隱球菌性腦膜炎年齡分布差異不明顯，這也與病菌分布與傳播途徑有關。上述結果提示中老年群體需注重個人生活飲食，注意“病從口入”，提高免疫力；中青年群體需控制社交范圍，切斷病毒傳播途徑。

綜上，傳染病是導致患者發(fā)熱的主要因素，在臨床診斷過程中需采取有效方法進行明確診斷，并注意調(diào)查流行病學資料，在高度疑似某種疾病但無法確診時需謹慎用藥，可采取對具體傳染病病種的病原體有特效，對其他疾病病原體無效，能短期使用，見效快的藥物來緩解患者病情，以免病情惡化。

[1] 粱波,黎有東,張錦賜.60例急診發(fā)熱原因待查患者的臨床和社會特征分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(1)：94-97.

[2] 李世玲,黃延風.104例兒童不明原因長期發(fā)熱的臨床分析[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2014,45(4)：731-733.

[3] 周青,譚德明,謝玉桃,等. 245例發(fā)熱待查病例臨床分析[J].中國感染控制雜志,2012,11(2)：86-90.