曾菲菲 李懷靜
(貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港 537100)
近20年,我國糖尿病患病率增加了近11%,有文獻報道,國內(nèi)成人糖尿病患病率高達9.7%[1-2]。綜合護理路徑(CPN)是針對某一疾病,以時間為橫軸,以入院后的診斷、檢查、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸,制成一個日程表[3-4]。初發(fā)2型糖尿病患者面對突如其來的疾病與護士填鴨式教育,難以理解和接受,容易產(chǎn)生抵觸心理,使健康教育難以收到較好的效果。因此,我們制定了針對初發(fā)2型糖尿病的綜合護理流程,分階段、有步驟地對患者實施健康教育,報道如下。
1.1 對象:選擇2015年6月至2017年4月某醫(yī)院住院30~60歲初發(fā)2型糖尿病患者作為研究對象,共200例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2014年美國糖尿病協(xié)會(ADA)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且初發(fā)2型糖尿病者;使用糖尿病治療藥物,如口服降糖藥、胰島素等。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎疾病及心肺功能不全者、谷氨酸脫羥酶抗體、胰島素細胞抗體檢測陽性、文化程度低下、語言溝通障礙者。根據(jù)住院區(qū)域分為觀察組及對照組各100例,對照組為非內(nèi)分泌科住院患者,觀察組為內(nèi)分泌科住院患者,兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情及基礎(chǔ)治療等方面比較差異。
1.2 方法
1.2.1 對照組:采取常規(guī)健康教育模式,由責(zé)任護士在患者入院后一周將所有的糖尿病相關(guān)知識全部宣教給患者,教育的時間、內(nèi)容、步驟不能統(tǒng)一規(guī)定,患者參加宣教次數(shù)不做限定,出院時由責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組:自住院之日起進入綜合護理路徑,按綜合護理路徑表進行護理,見表1。由內(nèi)分泌科糖尿病護理小組,根據(jù)治療方案安排用藥、治療、護理、飲食、運動、教育內(nèi)容、出院計劃,嚴(yán)格按照綜合護理路徑設(shè)定的時間、內(nèi)容進行護理,責(zé)任護士全程監(jiān)控。
1.3 觀察指標(biāo):①觀察組及對照組出院前1天采用中文版8條目morisky問卷對患者用藥依從性的進行調(diào)查分析,該問卷Cronbach's a系數(shù)為0.65組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.80,符合臨床使用[6]。本次調(diào)查共發(fā)放220份問卷,有效卷200份,有效率為90.9%。②觀察兩組患者發(fā)生低血糖例次、血糖達標(biāo)時長。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件,血糖達標(biāo)時長以(±s)表示,選用兩獨立樣本t檢驗,低血糖發(fā)生人次和用藥依從性,計算資料采用四格表χ2檢驗和行×列χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
見表2、表3。
表1 綜合護理路徑表
表2 兩組患者低血糖發(fā)生例次
表3 兩組患者用藥依從性比較(例)
3.1 由表2看出,專科護理能有效控制低血糖的發(fā)生、縮短血糖達標(biāo)時長。在專科知識方面,??谱o士了解更加全面,在宣教方式、工具的應(yīng)用選擇上,比專科護士更加靈活。此外,??谱o士能夠根據(jù)患者的生活習(xí)性、興趣愛好選擇不同的宣教方式及飲食、運動計劃,更能滿足患者生活與治療之間的需求,使糖尿病患者易于接受,在糖尿病患者的護理中,??谱o士的作用不可替代。
3.2 由表3看出,對照組用藥依從性低于觀察組。傳統(tǒng)健康教育模式,以說教式、灌輸式居多,在短時間內(nèi),患者難以理解和接受,影響患者治療效果。綜合護理路徑分階段、有重點,充分利用各類教育工具,訪談工具包、看圖對話工具及食物、人體模具的應(yīng)用,PPT授課、操作演示等直觀形象的教育方式,使患者由被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c,而對話式、問題式更能吸引患者判斷問題,教育者根據(jù)患者的判斷結(jié)果,評估患者對該問題的理解,針對性指導(dǎo),增加患者對用藥知識的理解,提高患者用藥依從性。
綜上所述,綜合護理路徑使患者的教育成為一個緊密銜接的過程,體現(xiàn)了“以患者為中心”的個體化教育理念,護士可持續(xù)、動態(tài)了解患者的宣教情況及血糖控制效果,使健康宣教更具針對性,減少了盲目性和隨意性,達到護患有效溝通,無形中節(jié)約了患者的治療成本,提高了患者的滿意度。
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