崔 莉 李秋梅 張 慧

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，即是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）的首字母組合。是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。無論哪一項工作都離不開PDCA的循環(huán)，每一項工作都需要經(jīng)過計劃、執(zhí)行計劃、檢查計劃、對計劃進(jìn)行調(diào)整并不斷改善這樣四個階段。

我院從2005年開始實施PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用到臨床教學(xué)和實習(xí)管理中。而臨床實習(xí)是作為醫(yī)學(xué)生將臨床理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要途徑，是確立良好的診療思維和良好的職業(yè)素養(yǎng)的必要時期也是關(guān)鍵時期。因此提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量和提升實習(xí)效果勢在必行。我院在近十年的教學(xué)管理中不斷使用PDCA，不斷持續(xù)改進(jìn)，取得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2000年起接受大連大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)本科的實習(xí)學(xué)生，2005年起對我院畢業(yè)實習(xí)管理實施PDCA循環(huán)管理方法，現(xiàn)單以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為例進(jìn)行總結(jié)。

1.2 方法

1.2.1 計劃（Plan）：以往陳舊的管理模式知識存在很多弊端，如學(xué)生自我主動學(xué)習(xí)的意識淡薄、組織紀(jì)律性差、醫(yī)療糾紛逐年增加使臨床教師為了避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生而減少甚至禁止學(xué)生的實際操作、教師缺乏帶教意識、考研及就業(yè)對實習(xí)的沖擊等均影響畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量。畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量主要體現(xiàn)在學(xué)生的出科考核（理論考核和技能考核）、出勤率和考研率。而在實施PDCA之前實習(xí)質(zhì)量分析中出科考核的平均分、出勤率和考研率分別為71.3～78.6分、＜70%、30%～36%。

1.2.2 實施（Do）：①成立PDCA管理小組，由教務(wù)部門成員、教研室主任、教學(xué)秘書、教學(xué)督導(dǎo)等組成，明確小組的職責(zé)和管理目標(biāo)。②健全教學(xué)管理規(guī)章制度：為了使臨床實習(xí)管理順利進(jìn)行，按照醫(yī)院的實際情況以及學(xué)校的實習(xí)大綱，制定了相關(guān)的實習(xí)管理規(guī)章制度，《教學(xué)指導(dǎo)分委員會工作條例》、《教學(xué)事故認(rèn)定和處理辦法》、《實習(xí)學(xué)生專業(yè)實習(xí)管理制度》、《實習(xí)學(xué)生管床數(shù)及書寫病歷數(shù)規(guī)定》、《實習(xí)學(xué)生出科技能考核管理辦法》、《實習(xí)學(xué)生出科理論考試管理暫行辦法》、《實習(xí)學(xué)生行為管理制度》、《教學(xué)查房制度》等裝訂成冊發(fā)放到各教研室，由此來規(guī)范臨床教師和實習(xí)學(xué)生的行為，充分發(fā)揮了教學(xué)管理的約束力。③強(qiáng)化入科前崗前培訓(xùn)，做好實習(xí)前入科教育，如常規(guī)技能操作訓(xùn)練、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)療法規(guī)教育、病歷書寫規(guī)范以及如何防范醫(yī)療糾紛和如何進(jìn)行醫(yī)患溝通等教育，使學(xué)生盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，做好充分準(zhǔn)備應(yīng)對畢業(yè)實習(xí)。④加大投入力度，加強(qiáng)對中心實驗室的建設(shè)，購入模擬器材，彌補(bǔ)臨床實習(xí)中實際操作不足的弊端，滿足學(xué)生技能操作訓(xùn)練的需求。⑤執(zhí)行教學(xué)查房制度，開展學(xué)術(shù)講座，使學(xué)生緊跟醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。⑥建立良好的師生關(guān)系，實行“一對一”導(dǎo)師制，選派高年資主治醫(yī)師以上職稱教師參與導(dǎo)師制，從生活上、思想上和學(xué)習(xí)上關(guān)心學(xué)生的成長，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。⑦加強(qiáng)日常管理，形成教、學(xué)、管三位一體的管理模式，將教學(xué)任務(wù)與職稱晉升掛鉤，充分發(fā)揮帶教教師的積極性。

1.2.3 檢查（Check）：定期對學(xué)生和教師發(fā)放調(diào)查問卷，背靠背互相測評打分，正確評估帶教工作，不斷改進(jìn)實習(xí)質(zhì)量，同時作為學(xué)生畢業(yè)實習(xí)成績的鑒定依據(jù)和教師年終評獎、職稱晉升的考核依據(jù)。

1.2.4 處理（Action）：通過檢查對存在的問題向相關(guān)教研室發(fā)放整改通知單，確定是否達(dá)到預(yù)期的效果，是否有新問題的發(fā)生，對未能解決的問題納入下一個PDCA循環(huán)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

2 結(jié) 果

通過PDCA循環(huán)，實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)質(zhì)量有了顯著的提升，實施后出科考核的平均分、出勤率和考研率與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分別為85分以上、＞90、63.3%～76.6%。見表1。

表1 PDCA實施前后考核成績對照表

3 體 會

我院對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生運(yùn)用PDCA循環(huán)管理后，通過對實習(xí)質(zhì)量的評估、分析、制定相應(yīng)的規(guī)章制度并組織實施，使實習(xí)管理工作更加完善，發(fā)揮了實習(xí)生和帶教教師的積極性，激發(fā)了正能量，一對一導(dǎo)師制也讓學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動機(jī)，使學(xué)生學(xué)會如何去學(xué)習(xí)，并且學(xué)生學(xué)習(xí)成績操作技能水平也有了顯著的提升。由此證明PDCA是強(qiáng)化實習(xí)管理質(zhì)量的有效管理手段之一。

[1] 簡希堯,孔元蓉.PDCA循環(huán)在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(1)：89-94.

[2] 盛守琴,陳禮文,桑楊,等.PDCA循環(huán)在臨床實習(xí)管理中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2015,14(3)：4-6.

[3] 周文娟.PDCA循環(huán)管理模式在臨床實習(xí)帶教管理中的應(yīng)用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(13)：1989-1990.