何平紅 馬國英 達(dá)靜靜

[摘要]目的 分析泌尿系梗阻性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、探討影響腎功能預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性選取2015年1～6月就診于貴州省5家三甲醫(yī)院泌尿外科及腎內(nèi)科，年齡≥18歲，經(jīng)泌尿系B超或影像學(xué)診斷為尿路梗阻性疾病患者電子病歷資料共558例，采集病歷中的一般概況、梗阻原因、梗阻時(shí)間、積水程度、手術(shù)前后血白細(xì)胞、手術(shù)前后血肌酐、術(shù)前尿常規(guī)、血鈣、血磷、血尿酸、血C反應(yīng)蛋白、血清蛋白、血HCO3-濃度、并發(fā)癥等信息進(jìn)行分布特征描述，并對術(shù)后腎功能預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 收集病例558例，其中男性384例；女性173例。農(nóng)民253例（45.35%）。主要病因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石422例（75.6%）。發(fā)生腎功能損害構(gòu)成比：354例（63.44%）患者發(fā)生腎功能損害（eGFR<60 ml/min），其中53例（9.5%）為終末期腎病。303例術(shù)前 eGFR<60 ml/min患者進(jìn)行手術(shù)治療，治療后3月內(nèi)患者腎功能恢復(fù)（eGFR≥60 ml/min）242例（80%），腎功能未恢復(fù)（GFR<60 ml/min）61例（20%）。常見并發(fā)癥有腎功能損害354例（63.44%）、膀胱炎252例（45.2%）。將術(shù)前eGFR<60 ml/min經(jīng)手術(shù)治療的患者的21種因素進(jìn)行Logistic回歸分析，得出男性、年齡、腎萎縮、術(shù)前eGFR下降為影響腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 泌尿系梗阻性疾病男性發(fā)病率高、農(nóng)民發(fā)病率高，最常見的疾病為泌尿系結(jié)石。發(fā)生腎功能損害的概率高。男性、年齡、腎萎縮、術(shù)前eGFR下降為影響腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]泌尿系梗阻性疾??；流行病學(xué)特點(diǎn)；腎功能預(yù)后；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R691.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0013-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of urinary obstructive diseases and explore the risk factors affecting the prognosis of renal function. Methods The electronic medical records of 588 patients with urinary tract obstruction who were more than 18 years old and diagnosed by urinary tract B ultrasound or iconography from January to June 2015 in the department of urology and department of nephrology of 5 grade Ⅲ A hospitals in Guizhou province were retrospectively selected. The distribution features of general situation， obstruction cause， obstruction time， water accumulation degree， preoperative and postoperative white blood cells， serum creatinine and urine routine， preoperative urine routine， blood calcium， blood phosphorus， blood uric acid， blood C reactive protein， serum albumin， blood HCO3- concentration and complications were collected. And the risk factors of postoperative renal function prognosis were analyzed. Results Among 558 cases collected， there were 384 male and 173 female； and 253 cases were farmers （45.35%）. The main disease cause of 422 cases was urinary calculi （75.6%）. Renal function impairment was observed in 354 patients （63.44%） （eGFR<60 ml/min）， of whom 53 （9.5%） had end-stage renal disease. 303 cases of preoperative eGFR<60 ml/min patients were treated by surgery， of whom the renal function of 242 cases （eGFR > 60 ml/min， 80%） was recovered and the renal function of 61 cases （20%） was not recovered （GFR<60 ml/min） at postoperative 3 months. Common complications included renal impairment in 354 cases （63.44%） and cystitis in 252 cases （45.2%）. Logistic regression analysis of 21 factors was carried out in patients （eGFR<60 ml/min） who underwent preoperative surgery. The results showed that male， age， renal atrophy and preoperative eGFR decrease were risk factors affecting renal function recovery （P<0.05）. Conclusion The incidence rate of urinary tract obstructive diseases is high in male patients and peasants. The most common disease is urinary calculi. There is a great chance of renal function damage. Male， age， renal atrophy and preoperative eGFR decrease are risk factors affecting renal function recovery.

[Key words] Urinary obstructive diseases； Epidemiological characteristics； Renal function prognosis； Risk factors

泌尿系梗阻性疾病是指腎盂至尿道外口各種梗阻性病變導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害的一類疾病。該病常為單側(cè)性，但也有很多情況為雙側(cè)性。如果梗阻未導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)一般稱為尿路阻塞性疾病。但如果梗阻造成腎實(shí)質(zhì)間質(zhì)小管受損則臨床稱為梗阻性腎?。╫bstructive nephropathy，ON）。泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的病因很多，梗阻原因可為泌尿系本身造成，也可為泌尿外科的因素造成。成人常見原因包括泌尿系結(jié)石、前列腺增生、結(jié)核、腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷等[1]。其梗阻加重可導(dǎo)致腎功能損害，逐漸出現(xiàn)腎衰竭至尿毒癥，進(jìn)行長期腎臟替代治療。2012年北大醫(yī)院進(jìn)行了全國慢性腎臟病的全國多中心的流行病學(xué)研究，得出我國慢性腎臟病發(fā)病率為10.8%[2]，國際上個(gè)別散在研究報(bào)道在終末期腎病患者中腎結(jié)石導(dǎo)致的腎衰竭占8.4%[3]。國內(nèi)個(gè)別報(bào)道[4]顯示，在規(guī)律血液凈化患者中因泌尿系梗阻所致腎衰竭患者占4.8%。目前，國際上關(guān)于阻塞性尿路病動(dòng)物研究報(bào)道的文獻(xiàn)較多[5-7]，有關(guān)該病的臨床流行病學(xué)研究報(bào)道極少。近年來國內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道也較少。本文回顧性分析了貴州地區(qū)泌尿系梗阻性疾病的一些流行病學(xué)特點(diǎn)及其導(dǎo)致腎功能損害的一些危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1研究對象

558例研究對象來源于2015年1～6月貴州省5家三甲醫(yī)院（貴州省人民醫(yī)院、貴州省黔東南州人民醫(yī)院、貴州省銅仁市人民醫(yī)院、貴州省畢節(jié)市人民醫(yī)院及貴州省西南州人民醫(yī)院）泌尿外科及腎內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)泌尿系B超或影像學(xué)檢查診斷為泌尿系梗阻性疾病。本研究經(jīng)過上述各研究中心的批準(zhǔn)。

1.2研究方法

通過各家醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)按納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合的病歷，制定Excel表，錄入病歷內(nèi)容包括性別、年齡、民族、電話號碼、職業(yè)、生活地域、入院時(shí)間、梗阻原因、梗阻時(shí)間、積水程度、手術(shù)前后血白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、手術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、入院時(shí)及手術(shù)后血肌酐（serum creatine，SCr）、血尿酸、術(shù)前尿常規(guī)[尿WBC、尿紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）、尿蛋白、尿pH、尿比重]、血鈣、血磷、血尿酸、血C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、血清蛋白、血CO2CP、并發(fā)癥、術(shù)前血壓。對病歷中部分信息有缺失的患者，通過電話咨詢方式將信息填寫完整。對經(jīng)手術(shù)解除梗阻的患者腎功能進(jìn)行追蹤觀察>3個(gè)月并記錄3個(gè)月后的SCr值。根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后SCr值及年齡采用中國MDRD公式來估計(jì)腎功能（estimated glomerular filtration rate，eGFR），急性腎損傷和慢性腎臟病參照2012KDIGO指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于連續(xù)型變量，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來描述，不滿足正態(tài)分布的采用中位數(shù)及四分位間距描述。計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比描述。對影響腎功能預(yù)后因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般概況

558例患者中，男性384例（68.82%），平均年齡（54.23±16.69）歲；女性174例（31.18%），平均年齡（51.32±14.08）歲。職業(yè)分布：農(nóng)民253例，其中泌尿系結(jié)石患者208例；退休/離休人員131例；專業(yè)技術(shù)人員48例；商業(yè)、服務(wù)人員39例；工人24例；學(xué)生10例；干部8例；職業(yè)不詳40例；其他5例（表1）。

2.2病因構(gòu)成

前6位疾病病因分別為：泌尿系結(jié)石422例（75.62%）（其中男308例，女114例），前列腺增生81例（14.52%），膀胱腫瘤25例（4.48%），前列腺癌15例（2.69%），泌尿系結(jié)核11例（1.97%），痛風(fēng)11例（1.97%）（表2）。

2.3發(fā)生腎功能損害構(gòu)成比

354例（63.44%）患者發(fā)生腎功能損害（eGFR<60 ml/min），其中53例（9.5%）為CKD5期，進(jìn)入規(guī)律血液凈化治療。其中303例患者進(jìn)行手術(shù)治療，治療后隨訪>3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)患者腎功能恢復(fù)（GFR≥60 ml/min）242例（80%），腎功能未恢復(fù)正常（GFR<60 ml/min）61例（20%）。術(shù)前eGFR≥60 ml/min患者，術(shù)后發(fā)生急性腎損傷6例（1.07%）。

2.4并發(fā)癥發(fā)生情況

常見的有腎功能不全（eGFR<60 ml/min）354例、膀胱炎252例、高血壓70例、腎盂腎炎23例、腎周感染10例（1例發(fā)生感染中毒性休克）（表3）。

2.5影響患者術(shù)后腎功能不恢復(fù)或延遲恢復(fù)（eGFR<60 ml/min）的危險(xiǎn)因素

將303例術(shù)前eGFR<60 ml/min經(jīng)手術(shù)治療的患者的21種因素（性別、年齡、梗阻時(shí)間、積水程度、有無腎切除、有無腎萎縮、術(shù)前血WBC、術(shù)前Hb、術(shù)前尿WBC、尿蛋白、血CRP、血鈣、血磷、血尿酸、血三酰甘油、血膽固醇、血漿清蛋白、血HCO3-濃度、收縮壓、舒張壓、術(shù)前eGFR）進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析，最后得出男性、年齡、腎萎縮、術(shù)前eGFR下降為影響腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表4～5）。

3討論

泌尿系梗阻性疾病是指腎盂至尿道外口各種梗阻性病變導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害的一類疾病。該類疾病在泌尿外科住院患者中占50%～60%。該類疾病可引起腎臟積水，腎盂、腎盞壓迫，腎實(shí)質(zhì)萎縮最終導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)腎衰竭[1]。在急性腎衰竭的病因中，因尿路梗阻導(dǎo)致急性腎衰竭為3.5%～8.0%[8]，國內(nèi)個(gè)別報(bào)道[4]顯示，在規(guī)律血液凈化患者中因尿路梗阻所致腎衰竭患者占4.8%。泌尿系梗阻性疾病男性患者多見，泌尿系結(jié)石占很大比例。茅善華等[9]報(bào)道泌尿系結(jié)石發(fā)病率男性顯著高于女性，而絕經(jīng)后女性泌尿系結(jié)石發(fā)病率顯著升高，男女發(fā)病率為2～3∶1。本研究顯示，在558例泌尿系梗阻性疾病中，泌尿系結(jié)石患者422例，其中男性患者308例，女性患者114例，男性：女性為2.7∶1，這與文獻(xiàn)報(bào)道相似。男性患者發(fā)病率高于女性考慮與雌激素影響結(jié)石生成有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]，雌激素可使尿鈣排出，并增加尿內(nèi)枸櫞酸鹽的排出，從而抑制晶體的沉積，減少結(jié)石的形成。雄激素可增加草酸鈣的形成，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的發(fā)生。一些學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)雄激素與前列腺素相互協(xié)同，尿酸鹽含量明顯上升，形成尿酸結(jié)石[12]。本研究顯示，558例患者中，農(nóng)民最多253例（45.35%），而253例農(nóng)民患者208例為泌尿系結(jié)石。農(nóng)民患者多考慮可能與以下因素有關(guān)：①農(nóng)民對飲食飲水及內(nèi)環(huán)境因素特別是代謝障礙、泌尿系梗阻等因素引起泌尿系結(jié)石的了解甚少。而泌尿系結(jié)石的發(fā)生與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系[13]。②農(nóng)民長期忙于勞作，飲水較少導(dǎo)致尿量減少，尿液濃縮可能形成泌尿系結(jié)石。而尿量減少是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素[14]。③農(nóng)民患者長期不體檢，小病不重視，不能及時(shí)就醫(yī)，常常就診時(shí)已出現(xiàn)腎功能損害。其次為退休/離休患者，因?yàn)槊谀蛳倒Ｗ栊阅I病病因排在第二位的為前列腺增生，而大部分前列腺增生患者年齡均較大，退休/離休患者居多。研究顯示，完全性梗阻在1周以內(nèi)解除，腎臟可完全恢復(fù)其原有的功能，2周以內(nèi)解除，腎小球?yàn)V過率能恢復(fù)70%，4周以上解除，腎小球?yàn)V過率僅能恢復(fù)至30%，超過6周解除，腎功能極難恢復(fù)，梗阻超過8周者，腎功能幾乎完全喪失[15]。國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示[16-18]，梗阻導(dǎo)致腎衰竭患者中，積極進(jìn)行手術(shù)治療后大多數(shù)患者腎功能均能恢復(fù)。本研究顯示，泌尿系梗阻導(dǎo)致腎功能損害患者占多數(shù)354例（63.44%），有53例CKD5期患者。其中303例經(jīng)手術(shù)治療后242例（80%）患者腎功能恢復(fù)，提示絕大部分患者若及時(shí)手術(shù)解除尿路梗阻，腎功能可以得到恢復(fù)。但61例（20%）患者腎功能未恢復(fù)進(jìn)入慢性腎功能不全，有些甚至已進(jìn)入規(guī)律血液凈化治療。故要盡早發(fā)現(xiàn)梗阻并及時(shí)解除梗阻以避免腎功能損害。在尿路梗阻導(dǎo)致腎功能損害在解除梗阻后仍有一些危險(xiǎn)因素影響腎功能預(yù)后，有文獻(xiàn)報(bào)道[19-20]，影響慢性梗阻性腎病預(yù)后的危險(xiǎn)因素有年齡、病程、積水程度、尿路感染、復(fù)雜性尿路梗阻等。本研究將術(shù)前21種因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，男性、年齡、腎萎縮、術(shù)前eGFR下降為影響腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，有研究顯示[9]，雌激素對梗阻性腎病有保護(hù)作用，本研究中男性O(shè)R值為11.345（P=0.000），男性導(dǎo)致梗阻性腎病腎功能加重危險(xiǎn)度為女性的11.345倍。年齡越大，殘存腎單位越少，發(fā)生梗阻后腎功能損害進(jìn)展就會越快。腎萎縮，腎單位變少，腎小球?yàn)V過率降低，梗阻后腎衰竭進(jìn)展快，故解除梗阻后腎功能恢復(fù)差。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：許俊琴）