傅志穎 萬紅 陳亮

[摘要]目的 研究多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2016年5月～2017年1月來我院接受綜合檢驗確診的74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)57例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)17例。所有患者均行多層螺旋CT平掃聯(lián)合增強掃描，根據(jù)CT影像結(jié)果進(jìn)行診斷及鑒別良惡性甲狀腺的CT表現(xiàn)特點。結(jié)果 經(jīng)多層螺旋CT檢查，良性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出57例（75.68%），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出17例（22.97%）。其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)多為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、呈弧形條片狀鈣化；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)多為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、點顆粒狀鈣化，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。良性甲狀腺結(jié)節(jié)CT強化特征多數(shù)為均勻強化，少數(shù)為完整環(huán)形強化，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多為瘤周強化殘圈強化及半島樣強化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的準(zhǔn)確性較高，能夠準(zhǔn)確觀察到良惡性結(jié)節(jié)的具體特征，為臨床診斷及后續(xù)治療提供重要參考，具有較高臨床的推廣價值。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)；診斷；CT表現(xiàn)特點；價值

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0152-03

[Abstract] Objective To study the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods The medical data of 74 patients with thyroid nodules who were given comprehensive examination diagnosed in our hospital from May 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 57 cases were benign thyroid nodules， and 17 cases were malignant thyroid nodules. All patients were given multi-slice spiral CT plain scan combined with enhanced scan. According to the results of CT imaging， the CT features of benign and malignant thyroid nodules were diagnosed and differentiated. Results According to the multi-slice spiral CT examination， the benign thyroid nodules was detected in 57 cases （75.68%）. The malignant thyroid nodules was detected in 57 cases （22.97%）. Among them， the CT findings of benign thyroid nodules were mostly regular in shape， with clear boundaries and curve-like and patch-like calcifications. CT findings of malignant thyroid nodules were mostly irregular in shape， blurred in borders， and with spot and particle-like calcification， there were statistically significant differences in CT features between benign and malignant thyroid nodules （P<0.05）. The CT enhancement features of benign thyroid nodules were mostly uniform enhancement， with a few of complete ring enhancements， while malignant thyroid nodules were mostly peritumoral residual ring enhancement and peninsula-like enhancement， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT is highly accurate in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and can accurately observe the specific characteristics of benign and malignant nodules. It provides an important reference for clinical diagnosis and follow-up treatment， and has a high clinical promotion value.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Thyroid； Benign and malignant nodules； Diagnosis； CT features； Value

甲狀腺在臨床中屬于機(jī)體的內(nèi)分泌器官，是具有控制使用能量速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)機(jī)體對其他荷爾蒙敏感性等作用的重要腺體[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)是指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨著機(jī)體吞咽動作而出現(xiàn)上下移動，病發(fā)后有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)等臨床表現(xiàn)，如早期未能得到及時有效治療，便有可能對其健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不斷增加，且疾病早期并無明顯特異性表現(xiàn)，極易導(dǎo)致疾病不斷發(fā)展，直至對機(jī)體健康造成威脅[5]。因此，有必要盡早對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，確定結(jié)節(jié)為良性或惡性，從而為臨床診斷及治療提供參考。本研究旨在探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年5月～2017年1月我院收治的74例經(jīng)綜合檢驗確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)57例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)17例。良性結(jié)節(jié)中男30例，女27例；年齡26～68歲，平均（47.5±1.4）歲；惡性結(jié)節(jié)中男11例，女6例；年齡25～68歲，平均（47.4±1.3）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床、病理學(xué)及影像學(xué)等綜合診斷確診為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)[6]；②患者均自愿接受多層螺旋CT平掃及增強掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾??；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常者；④合并甲狀腺手術(shù)史；⑤參與其他研究者。

1.3方法

所有患者均行多層螺旋CT平掃聯(lián)合增強掃描，使用由美國通用電氣（GE）公司生產(chǎn)的GE Discovery CT 750HD 64排CT機(jī)及配套計算機(jī)影像工作站實施檢查，對比劑注射采用全自動高壓注射器，實施檢查前醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)事項告知患者，并指導(dǎo)患者對吞咽工作進(jìn)行控制，便于實施檢查。CT掃描范圍由環(huán)狀軟骨上緣平掃至胸骨柄上，掃描參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為300 mA，矩陣為512×512，層厚為3.75 mm，層距為3.75 mm，曝光量為60 mAs，螺距為1.375，回旋時間為0.6 s。具體操作如下：要求患者平躺于檢查床上，進(jìn)行甲狀腺平掃，后進(jìn)行增強掃描，采用高壓注射器經(jīng)由患者右側(cè)肘靜脈注射碘佛醇（Mallinckrodt Canada ULC，批準(zhǔn)文號：H20150068）（320 mgI/ml）80～100 ml，速率以3.5～4.0ml/s為宜，后以相同速率注射0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043271）30 ml，注射后30～35 s行增強早期掃描，3 min后增強延遲掃描，將原始CT平掃影像及增強掃描影像傳輸至計算機(jī)圖像處理軟件中進(jìn)行三維重建，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，指出甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT影像特點。

1.4觀察指標(biāo)

根據(jù)CT影像結(jié)果進(jìn)行診斷及鑒別良惡性甲狀腺的CT表現(xiàn)特點，主要觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、邊緣清晰程度、病灶位置、鈣化等，同時對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT強化特征進(jìn)行記錄對比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)樣本容量n>40，理論頻數(shù)T≥5 時，采用χ2檢驗；當(dāng)n>40，但1

2結(jié)果

2.1多層螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果

經(jīng)多層螺旋CT檢查，良性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出56例（75.68%），漏診1例（1.35%）；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出17例（22.97%），經(jīng)綜合檢驗確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)57例（77.03%），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)17例（22.97%），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000、0.038，P=1.000、0.845）。

2.2良惡性結(jié)節(jié)多層螺旋CT表現(xiàn)特征的比較

良性甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)多為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、呈弧形條片狀鈣化；惡性甲狀腺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)多為形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、點顆粒狀鈣化，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)CT強化特征的比較

良性甲狀腺結(jié)節(jié)CT強化特征多數(shù)為均勻強化，少數(shù)完整環(huán)形強化，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多為瘤周強化殘圈強化及半島樣強化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，患者多由增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)導(dǎo)致，使其甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊[7-9]。目前臨床多采用血清學(xué)檢查、核素掃描、超聲診斷及其他核素等檢查，對于甲狀腺病變輔助診斷均具有重要意義，但對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷方法較為單一，經(jīng)通過超聲引導(dǎo)穿刺病理活檢輔助診斷，診斷效果不佳，且穿刺活檢可對患者造成影響，不利于重復(fù)多次檢查[10-12]。近年來，隨著科技及醫(yī)療水平不斷提升，多層螺旋CT技術(shù)得以不斷完善，將其應(yīng)用于臨床能夠清晰顯示組織器官的形態(tài)及血供情況，有效掌控病變組織的具體情況，為臨床診斷及后續(xù)治療提供重要參考數(shù)據(jù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)特征存在明顯差異，良性結(jié)節(jié)以形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、呈弧形條片狀鈣化表現(xiàn)為主，CT強化特征多數(shù)為均勻強化，少數(shù)完整環(huán)形強化，而惡性結(jié)節(jié)以形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、點顆粒狀鈣化表現(xiàn)為主，CT強化特征多為瘤周強化殘圈強化及半島樣強化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過觀察臨床其他學(xué)者對其開展研究[15]，其結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，臨床針對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者給予多層螺旋CT檢測能夠充分反映結(jié)節(jié)的具體特征，包括形態(tài)、邊界、鈣化等情況，可使CT診斷及鑒別的準(zhǔn)確性得到提升，為臨床治療計劃的制定及預(yù)后均有指導(dǎo)性作用。

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：閆 佩）