馮健意+林燕珍+陳穎燕

【摘要】 目的 評價加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產后蛻膜組織殘留的臨床療效。方法 120例

自愿終止妊娠的患者， 通過隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組， 每組60例。兩組患者均給予米非司酮片、米索前列醇終止妊娠。待孕囊排除后， 對照組給予肌內注射縮宮素， 治療組給予肌內注射縮宮素+口服加味生化湯。觀察兩組患者的臨床療效。結果 治療組患者陰道出血時間為（6.2±0.8）d， 對照組患者陰道出血時間為（11.4±1.1）d， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者藥物流產后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%， 高于對照組的83.3%（P<0.05）。結論 加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產后蛻膜組織殘留， 療效確切， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 加味生化湯；縮宮素；藥物流產；蛻膜組織殘留；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.069

大量臨床研究已經證實， 藥物流產后出血的主要原因為蛻膜及絨毛組織排出不全， 這些組織在宮腔內滯留， 會影響患者子宮收縮及復舊， 導致陰道流血淋漓不盡， 部分患者甚至達不到完全流產， 需要行清宮術， 不僅會增加患者機體痛苦， 反復刮宮還會增加患者發(fā)生不孕、宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的風險[1， 2]。本研究對加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產后蛻膜組織殘留的臨床療效進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2016年6月～2017年10月本院門診就診的120例早期妊娠患者。納入標準：①經婦科檢查及B超檢查證實為正常宮內妊娠， 自愿終止早期妊娠；

②年齡<40歲；③既往月經周期規(guī)律， 停經時間<49 d。排除標準：①合并妊娠期并發(fā)癥；②既往有>3次的人工流產史；③拒絕參與臨床研究。應用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組， 每組60例。治療組患者平均年齡（28.6±2.9）歲， 對照組患者平均年齡（29.1±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。 本次研究在獲取醫(yī)院倫理委員會批準的前提下開展， 患者均簽署研究知情同意書。

1. 2 方法 兩組均給予患者米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20113480， 規(guī)格：25 mg）、米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20073696， 規(guī)格：200 μg）終止早期妊娠。米非司酮片早、晚間隔12 h服用1次， 500 mg/次， 連續(xù)用藥3次， 第3日上午來院空腹服用600 μg米索前列醇， 留院觀察4～6 h， 待孕囊排除后， 對兩組患者分別進行治療。治療組：孕囊排出后， 給予患者肌內注射1次縮宮素（天津生物化學制藥有限公司， 國藥準字H12020482， 規(guī)格：l ml∶10 U）， 劑量為20 U；口服加味生化湯， 藥物基本方為：黃芪30 g、當歸25 g、赤芍15 g、益母草15 g、丹參10 g、桃仁8 g、紅花6 g、牛膝5 g、灸甘草5 g。用藥方法：清水煎煮， 1劑/d， 連續(xù)用藥5 d。對照組：孕囊排出后， 給予患者肌內注射縮宮素， 劑量為10 U， 1次/d， 連續(xù)用藥3 d。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①陰道出血時間：藥物流產當天至陰道停止出血當天的總時間。②療效判定標準：臨床療效分為顯效、有效、無效三級評價。顯效：用藥7 d內， 患者陰道出血停止， B超檢查顯示宮腔內無積血；有效：用藥后8～10 d， 患者陰道出血停止， B超檢查顯示宮腔內無積血；無效：用藥>10 d， 患者陰道仍有出血， B超檢查顯示宮腔內有蛻膜組織殘留?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 陰道出血時間 治療組患者陰道出血時間為（6.2±0.8）d，

對照組患者陰道出血時間為（11.4±1.1）d， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=29.618， P<0.05）。

2. 2 治療效果 治療組患者藥物流產后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%， 明顯高于對照組的83.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.926， P=0.015<0.05）。見表1。

3 討論

目前已經明確導致患者藥物流產后陰道流血時間長、量多的主要原因為宮腔內蛻膜組織殘留。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中雖然無“宮腔內蛻膜組織殘留”這一病名的具體描述， 但將該疾病劃分在產后“惡露不絕”、“胞衣不下”或“崩漏”等范

疇[2]， 并認為該疾病的病機為藥物流產后正氣虧損， 血瘀阻滯胞宮所致氣血兩虛。氣為血帥， 血為氣母， 氣行則血行， 氣虛則血滯， 故治療應以益氣活血化瘀為原則。西醫(yī)認為藥物流產后， 患者子宮平滑肌內孕激素、雌激素表達失調， 對前列腺素的敏感性降低， 導致子宮收縮欠佳， 宮腔內蛻膜組織難以徹底排出， 因此建議應用促進宮縮的藥物[3]。縮宮素為我國臨床治療子宮乏力、產后出血和子宮復舊不全的常用藥物， 是從動物垂體內提取的多肽類激素， 具有較強的促進子宮平滑肌收縮的作用[4]。

本研究對縮宮素與加味生化湯治療藥物流產后蛻膜組織殘留的臨床療效進行探討。加味生化湯為中醫(yī)活血益氣方劑， 藥物組成包括黃芪、當歸、赤芍、益母草、丹參、桃仁、紅花、牛膝、灸甘草。方中黃芪味甘， 性微溫， 歸肺、脾、肝、腎經， 為益氣固元扶正之要藥， 并能防血脫， 現(xiàn)代藥理研究證實[5]， 該藥物具有抗應激、增強機體免疫力、抗炎的功效。當歸味甘， 性溫， 入心、肝、肺三經， 具有活血、補血、調經止血、潤燥通便的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實該藥物具有改善血液循環(huán)、抗炎和鎮(zhèn)痛的功效[6]。本方劑中， 當歸為治血之要， 意在血歸于經， 與赤芍、丹參、桃仁、紅花、益母草合用能夠發(fā)揮活血化瘀、順行血氣的功效， 有效產清除胞宮瘀血， 修復受損的子宮內膜。赤芍， 味苦， 性微寒， 歸肝經， 具有清熱涼血、散瘀止痛的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實該藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的功效。丹參， 味苦， 性微寒， 歸心、肝經， 具有通經止痛、活血祛瘀的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實該藥物能夠增強子宮平滑肌興奮性， 促進宮縮[7]。桃仁， 味苦， 性平， 歸心、肝、腎大腸經， 具有活血祛瘀、止咳平喘、潤燥通便的功效， 現(xiàn)代藥理證實該藥物能夠緩解血管、肌肉痙攣。紅花性溫， 入心、肝經， 具有活血通經、祛瘀止痛的功效， 為中醫(yī)治療婦科疾病常用藥物[8]。益母草味苦， 性寒， 具有活血祛瘀、調經止痛的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實該藥物具有興奮動物子宮的作用， 與腦垂體后葉素的作用相似[9]。牛膝味苦， 性平， 歸肝腎二經， 具有逐瘀通經、引血下行的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實該藥物具有鎮(zhèn)靜、止痛功效， 炙甘草在全方中發(fā)揮調和諸藥藥性的功效 [10]。全方諸藥合用， 湊益氣活血化瘀標本同治， 不僅元氣恢復， 而且清除瘀血、縮短療程、減輕痛苦。endprint

本研究結果顯示， 治療組患者陰道出血時間為（6.2±

0.8）d， 對照組患者陰道出血時間為（11.4±1.1）d， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明該治療方案止血迅速。觀察兩組患者蛻膜組織殘留治療效果發(fā)現(xiàn)， 治療組患者藥物流產后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%， 高于對照組的83.3%（P<0.05）。表明該方案流產完全， 刮宮率低。對上述結果進行分析， 本研究得出加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產后蛻膜組織殘留， 從中醫(yī)角度分析， 能夠發(fā)揮益氣活血化瘀、扶正固本、標本同治的功效， 從西醫(yī)角度分析， 能夠促進子宮收縮， 縮短陰道出血時間。

綜上所述， 加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產后蛻膜組織殘留止血迅速， 副作用少， 療效可靠， 更易于被患者接受， 值得臨床推廣應用， 具有良好的應用前景。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-03]endprint