馮健意+林燕珍+陳穎燕

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留的臨床療效。方法 120例

自愿終止妊娠的患者， 通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組， 每組60例。兩組患者均給予米非司酮片、米索前列醇終止妊娠。待孕囊排除后， 對(duì)照組給予肌內(nèi)注射縮宮素， 治療組給予肌內(nèi)注射縮宮素+口服加味生化湯。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者陰道出血時(shí)間為（6.2±0.8）d， 對(duì)照組患者陰道出血時(shí)間為（11.4±1.1）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的83.3%（P<0.05）。結(jié)論 加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留， 療效確切， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味生化湯；縮宮素；藥物流產(chǎn)；蛻膜組織殘留；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.069

大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)， 藥物流產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)橥懩ぜ敖q毛組織排出不全， 這些組織在宮腔內(nèi)滯留， 會(huì)影響患者子宮收縮及復(fù)舊， 導(dǎo)致陰道流血淋漓不盡， 部分患者甚至達(dá)不到完全流產(chǎn)， 需要行清宮術(shù)， 不僅會(huì)增加患者機(jī)體痛苦， 反復(fù)刮宮還會(huì)增加患者發(fā)生不孕、宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1， 2]。本研究對(duì)加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留的臨床療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2016年6月～2017年10月本院門診就診的120例早期妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查及B超檢查證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠， 自愿終止早期妊娠；

②年齡<40歲；③既往月經(jīng)周期規(guī)律， 停經(jīng)時(shí)間<49 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期并發(fā)癥；②既往有>3次的人工流產(chǎn)史；③拒絕參與臨床研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組， 每組60例。治療組患者平均年齡（28.6±2.9）歲， 對(duì)照組患者平均年齡（29.1±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。 本次研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展， 患者均簽署研究知情同意書。

1. 2 方法 兩組均給予患者米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113480， 規(guī)格：25 mg）、米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696， 規(guī)格：200 μg）終止早期妊娠。米非司酮片早、晚間隔12 h服用1次， 500 mg/次， 連續(xù)用藥3次， 第3日上午來院空腹服用600 μg米索前列醇， 留院觀察4～6 h， 待孕囊排除后， 對(duì)兩組患者分別進(jìn)行治療。治療組：孕囊排出后， 給予患者肌內(nèi)注射1次縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482， 規(guī)格：l ml∶10 U）， 劑量為20 U；口服加味生化湯， 藥物基本方為：黃芪30 g、當(dāng)歸25 g、赤芍15 g、益母草15 g、丹參10 g、桃仁8 g、紅花6 g、牛膝5 g、灸甘草5 g。用藥方法：清水煎煮， 1劑/d， 連續(xù)用藥5 d。對(duì)照組：孕囊排出后， 給予患者肌內(nèi)注射縮宮素， 劑量為10 U， 1次/d， 連續(xù)用藥3 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①陰道出血時(shí)間：藥物流產(chǎn)當(dāng)天至陰道停止出血當(dāng)天的總時(shí)間。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效分為顯效、有效、無效三級(jí)評(píng)價(jià)。顯效：用藥7 d內(nèi)， 患者陰道出血停止， B超檢查顯示宮腔內(nèi)無積血；有效：用藥后8～10 d， 患者陰道出血停止， B超檢查顯示宮腔內(nèi)無積血；無效：用藥>10 d， 患者陰道仍有出血， B超檢查顯示宮腔內(nèi)有蛻膜組織殘留?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 陰道出血時(shí)間 治療組患者陰道出血時(shí)間為（6.2±0.8）d，

對(duì)照組患者陰道出血時(shí)間為（11.4±1.1）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.618， P<0.05）。

2. 2 治療效果 治療組患者藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%， 明顯高于對(duì)照組的83.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926， P=0.015<0.05）。見表1。

3 討論

目前已經(jīng)明確導(dǎo)致患者藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、量多的主要原因?yàn)閷m腔內(nèi)蛻膜組織殘留。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖然無“宮腔內(nèi)蛻膜組織殘留”這一病名的具體描述， 但將該疾病劃分在產(chǎn)后“惡露不絕”、“胞衣不下”或“崩漏”等范

疇[2]， 并認(rèn)為該疾病的病機(jī)為藥物流產(chǎn)后正氣虧損， 血瘀阻滯胞宮所致氣血兩虛。氣為血帥， 血為氣母， 氣行則血行， 氣虛則血滯， 故治療應(yīng)以益氣活血化瘀為原則。西醫(yī)認(rèn)為藥物流產(chǎn)后， 患者子宮平滑肌內(nèi)孕激素、雌激素表達(dá)失調(diào)， 對(duì)前列腺素的敏感性降低， 導(dǎo)致子宮收縮欠佳， 宮腔內(nèi)蛻膜組織難以徹底排出， 因此建議應(yīng)用促進(jìn)宮縮的藥物[3]?？s宮素為我國(guó)臨床治療子宮乏力、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊不全的常用藥物， 是從動(dòng)物垂體內(nèi)提取的多肽類激素， 具有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用[4]。

本研究對(duì)縮宮素與加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留的臨床療效進(jìn)行探討。加味生化湯為中醫(yī)活血益氣方劑， 藥物組成包括黃芪、當(dāng)歸、赤芍、益母草、丹參、桃仁、紅花、牛膝、灸甘草。方中黃芪味甘， 性微溫， 歸肺、脾、肝、腎經(jīng)， 為益氣固元扶正之要藥， 并能防血脫， 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)[5]， 該藥物具有抗應(yīng)激、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎的功效。當(dāng)歸味甘， 性溫， 入心、肝、肺三經(jīng)， 具有活血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止血、潤(rùn)燥通便的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有改善血液循環(huán)、抗炎和鎮(zhèn)痛的功效[6]。本方劑中， 當(dāng)歸為治血之要， 意在血?dú)w于經(jīng)， 與赤芍、丹參、桃仁、紅花、益母草合用能夠發(fā)揮活血化瘀、順行血?dú)獾墓πВ?有效產(chǎn)清除胞宮瘀血， 修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜。赤芍， 味苦， 性微寒， 歸肝經(jīng)， 具有清熱涼血、散瘀止痛的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的功效。丹參， 味苦， 性微寒， 歸心、肝經(jīng)， 具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物能夠增強(qiáng)子宮平滑肌興奮性， 促進(jìn)宮縮[7]。桃仁， 味苦， 性平， 歸心、肝、腎大腸經(jīng)， 具有活血祛瘀、止咳平喘、潤(rùn)燥通便的功效， 現(xiàn)代藥理證實(shí)該藥物能夠緩解血管、肌肉痙攣。紅花性溫， 入心、肝經(jīng)， 具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效， 為中醫(yī)治療婦科疾病常用藥物[8]。益母草味苦， 性寒， 具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有興奮動(dòng)物子宮的作用， 與腦垂體后葉素的作用相似[9]。牛膝味苦， 性平， 歸肝腎二經(jīng)， 具有逐瘀通經(jīng)、引血下行的功效， 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)該藥物具有鎮(zhèn)靜、止痛功效， 炙甘草在全方中發(fā)揮調(diào)和諸藥藥性的功效 [10]。全方諸藥合用， 湊益氣活血化瘀標(biāo)本同治， 不僅元?dú)饣謴?fù)， 而且清除瘀血、縮短療程、減輕痛苦。endprint

本研究結(jié)果顯示， 治療組患者陰道出血時(shí)間為（6.2±

0.8）d， 對(duì)照組患者陰道出血時(shí)間為（11.4±1.1）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明該治療方案止血迅速。觀察兩組患者蛻膜組織殘留治療效果發(fā)現(xiàn)， 治療組患者藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留治療總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的83.3%（P<0.05）。表明該方案流產(chǎn)完全， 刮宮率低。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析， 本研究得出加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留， 從中醫(yī)角度分析， 能夠發(fā)揮益氣活血化瘀、扶正固本、標(biāo)本同治的功效， 從西醫(yī)角度分析， 能夠促進(jìn)子宮收縮， 縮短陰道出血時(shí)間。

綜上所述， 加味生化湯聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留止血迅速， 副作用少， 療效可靠， 更易于被患者接受， 值得臨床推廣應(yīng)用， 具有良好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹勝， 張素英， 劉文娥. 中西醫(yī)結(jié)合治療難治性宮內(nèi)組織殘留45例療效分析. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 32（2）：33-34.

[2] 顏冬華， 楊靜， 陳芳. 溫針灸任脈穴合生化湯治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留臨床觀察. 針灸臨床雜志， 2014（8）：36-38.

[3] 毛惠， 劉聲樂， 何玉梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后陰道出血58例臨床觀察. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 35（1）：61-62.

[4] 冼碧茹. 藥物流產(chǎn)后加服米非司酮預(yù)防蛻膜殘留的療效探討. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（4）：57-58.

[5] 鄺國(guó)超， 陳丹， 鄺愛華， 等. 加味生化湯配合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留的療效觀察. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 34（1）： 101-103.

[6] 徐燕. 加味生化湯煎劑治療藥物流產(chǎn)后出血的臨床研究. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2012（4）：136-137.

[7] 王玲， 萬娜. 加味生化湯聯(lián)合縮宮素滴鼻治療人工流產(chǎn)不全的臨床觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（19）：2681-2682.

[8] 王素芳. 縮宮素配合加味生化湯治療流產(chǎn)后陰道出血68例體會(huì). 中外女性健康研究， 2017（3）：42.

[9] 祁慧嬌. 加味生化湯配合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2008， 17（2）：182.

[10] 戴紅萍. 加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（18）：54-56.

[收稿日期：2017-11-03]endprint