黃海霞

【摘要】 目的 探討米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果。

方法 110例小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒， 依據(jù)數(shù)字表法分為西地蘭組與米力農(nóng)組， 各55例。兩組均采用吸氧、抗感染等常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上西地蘭組給予西地蘭治療， 米力農(nóng)組給予米力農(nóng)治療。比較兩組病情控制效果；干預(yù)前后患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平；呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、肝臟縮小時(shí)間。結(jié)果 米力農(nóng)組病情控制總有效率96.36%高于西地蘭組的76.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后米力農(nóng)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平均優(yōu)于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。米力農(nóng)組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、肝臟縮小時(shí)間均短于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭效果確切， 可有效消除臨床癥狀， 改善生命體征， 改善血?dú)狻⒑粑l率和心率， 對(duì)預(yù)后有益， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 米力農(nóng)；先天性心臟?。恢匕Y肺炎；心力衰竭；小兒；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.053

Clinical observation of milrinone in treatment of children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure HUANG Hai-xia. Department of Critical Care Medicine， Chongqing Childrens Hospital， Chongqing 400014， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of milrinone in treatment of children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure. Methods A total of 110 children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure were divided by number table method into cedilanid group and milrinone group， with 55 cases in each group. Both groups received conventional oxygen therapy， anti infection treatment， and cedilanid group also received cedilanid for treatment. Milrinone group received milrinone for treatment. Comparison were made on disease control effect， blood gas analysis indicators， respiratory rate and heart rate before and after intervention before and after intervention； respiratory smooth recovery time， heart rate recovery stable time， rales disappearance time， liver shrinking time between two groups. Results Milrinone group had higher total effective rate of disease control as 96.36% than 76.36% in cedilanid group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in blood gas analysis index， respiratory rate and heart rate （P>0.05）. After intervention， milrinone group had better blood gas analysis index， respiratory rate and heart rate than cedilanid group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Milrinone group had shorter respiratory smooth recovery time， heart rate recovery stable time， rales disappearance time， liver shrinking time than cedilanid group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Milrinone shows affirmative effect in treating children with congenital heart disease complicated with severe pneumonia and heart failure， and can effectively eliminate clinical symptoms， improve vital signs， improve blood gas， respiratory rate and heart rate. It is good for the prognosis， and is worth promoting.endprint

【Key words】 Milrinone； Congenital heart disease； Severe pneumonia； Heart failure； Children； Clinical effect

先天性心臟病患兒肺部出現(xiàn)充血淤血， 若合并上呼吸道感染可導(dǎo)致小兒肺炎反復(fù)發(fā)作。另外， 先天性心臟病患兒免疫力低下， 容易出現(xiàn)呼吸道感染， 存在慢性心功能不全， 而肺炎可進(jìn)一步加重心功能不全， 并引發(fā)心力衰竭， 增加治療難

度[1]。本研究分析了米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的110例小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭患兒作為研究對(duì)象， 依據(jù)數(shù)字表法分為米力農(nóng)組與西地蘭組， 各55例。米力農(nóng)組男33例， 女22例；年齡1個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.78±0.41）歲。西地蘭組男34例， 女21例；年齡1個(gè)月～3歲， 平均年齡（1.74±0.42）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、抗感染等治療， 給予生命體征監(jiān)測(cè)， 糾正電解質(zhì)紊亂， 在此基礎(chǔ)上西地蘭組給予西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）糾正心力衰竭， 飽和量為0.02～0.03 mg/kg。米力農(nóng)組給予米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051）治療， 劑量為0.5 μg/（kg·min）， 持續(xù)靜脈滴注至心力衰竭糾正。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組病情控制效果；干預(yù)前后患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平；呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、肝臟縮小時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：心率和呼吸恢復(fù)平穩(wěn)， 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)正常， 煩躁癥狀消失， 肝臟大小恢復(fù)正常， 心力衰竭糾正；有效：心率和呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)， 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)改善， 煩躁減輕， 肝臟有所縮小；無(wú)效：癥狀、體征、精神狀態(tài)、肝臟情況和血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯改善?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病情控制效果比較 米力農(nóng)組病情控制總有效率96.36%高于西地蘭組的76.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平比較 干預(yù)前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后米力農(nóng)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平均優(yōu)于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、肝臟縮小時(shí)間比較 米力農(nóng)組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、肝臟縮小時(shí)間均短于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前對(duì)于小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭多采用常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、并給予洋地黃進(jìn)行強(qiáng)心治療， 但起效慢， 心肌耗氧增加， 容易出現(xiàn)洋地黃中毒[3， 4]。

米力農(nóng)為新一代正性肌力藥物， 屬于磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑， 可對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ進(jìn)行選擇性抑制， 促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量的增加， 促進(jìn)鈣離子內(nèi)流， 增加心肌細(xì)胞漿鈣離子濃度， 發(fā)揮心肌細(xì)胞正性肌力和正性松弛作用[5， 6]。除此之外， 米力農(nóng)還可促進(jìn)血管平滑肌環(huán)磷腺苷含量增加， 降低鈣離子從肌質(zhì)網(wǎng)釋放及肌漿網(wǎng)鈣離子濃度， 松弛血管平滑肌， 擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈， 促進(jìn)血管舒張， 降低心臟前后負(fù)荷， 促進(jìn)心室舒張順應(yīng)性的提高， 降低肺動(dòng)脈壓， 且不增加心肌耗氧和影響心率[7-10]。

本研究中， 西地蘭組采用常規(guī)吸氧、抗感染等治療， 并給予西地蘭糾正心力衰竭， 米力農(nóng)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)治療。結(jié)果顯示， 米力農(nóng)組病情控制總有效率高于西地蘭組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后米力農(nóng)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率和心率水平均優(yōu)于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。米力農(nóng)組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、心率恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、肝臟縮小時(shí)間均短于西地蘭組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭效果確切， 可有效消除臨床癥狀， 改善生命體征， 改善血?dú)狻⒑粑l率和心率， 對(duì)預(yù)后有益， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麗華， 孫貽霞， 年?；? 米力農(nóng)治療52例重癥肺炎合并心力衰竭嬰幼兒的護(hù)理體會(huì). 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（1）：104-105.

[2] 劉凱. 小兒重癥肺炎合并心力衰竭探討. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（4）：278， 279.

[3] 陳廷順， 李筠. 小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農(nóng)的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（29）：17-18.

[4] 李俊， 馮愛(ài)君. 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（3）：539-540.

[5] 李同川， 黃存才， 張慧娟， 等. 米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對(duì)心功能的影響. 實(shí)用藥物與臨床， 2013， 16（8）：699-700.

[6] 林峰. 磷酸肌酸鈉與米力農(nóng)治療小兒肺炎合并心衰的療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（21）：2646-2647.

[7] 戎群芳， 張育才， 徐梁， 等. 重癥肺炎并呼吸衰竭患兒動(dòng)態(tài)無(wú)創(chuàng)肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)及其意義. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2015， 30（4）：271-274.

[8] 周靜， 朱焰. 米力農(nóng)治療先天性心臟病肺炎合并心力衰竭的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2015， 38（6）：440-441.

[9] 鮑金芳， 翁小斌， 季堅(jiān)衛(wèi). 米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病并發(fā)重癥肺炎及心力衰竭的臨床效果. 中國(guó)生化藥物雜志， 2017， 37（8）：183-184.

[10] 許靜. 米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭臨床觀察. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2009， 37（9）：52-54.

[收稿日期：2017-09-21]endprint