李江

【摘要】 目的 探討克氏針內固定術及微型鋼板內固定術治療手部指骨和掌骨骨折的臨床效果。方法 208例手部指骨和掌骨骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各104例。對照組患者采用克氏針內固定術進行治療， 觀察組患者采用微型鋼板內固定術進行治療。比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者中評價優(yōu)61例， 良38例， 差5例， 優(yōu)良率為95.19%；對照組患者中評價優(yōu)34例， 良51例， 差19例， 優(yōu)良率為81.73%；觀察組優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用微型鋼板內固定術治療手部指骨和掌骨骨折能更有效改善患者臨床癥狀， 提高治療有效率， 且術后并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 克氏針內固定術；微型鋼板內固定術；指骨和掌骨骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.038

手部指骨和掌骨骨折是骨科臨床治療中較為常見的疾病。目前， 針對手部指骨和掌骨骨折患者主要采用克氏針內固定術及微型鋼板內固定術治療， 兩種治療方式雖都能對手部指骨和掌骨骨折患者起到一定的治療效果， 但預后還存在一定差異[1]。本次研究選取本院2010年5月～2015年5月收治的208例手部指骨和掌骨骨折患者， 就克氏針內固定術及微型鋼板內固定術對其進行治療的臨床效果進行具體分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2015年5月收治的208例手部指骨和掌骨骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各104例。觀察組患者中男61例， 女43例， 年齡最大45歲， 最小18歲， 平均年齡（31.08±5.42）歲。對照組患者中男59例， 女45例， 年齡最大46歲， 最小19歲， 平均年齡（31.54±5.61）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準及排除標準[2]：所有患者均進行常規(guī)X線檢查， 將檢查結果與本院有關手部指骨與掌骨骨折的診斷標準相對比基本吻合， 且所有患者均不存在嚴重的血管與神經(jīng)損傷， 所有患者均對本次研究知情， 并簽署知情同意書， 自愿配合本次研究。排除機體內合并多器官功能障礙患者， 排除嚴重心臟病與精神病患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組患者采用克氏針內固定術進行治療。治療前對患者進行臂叢神經(jīng)麻醉， 若患者創(chuàng)口處有出血情況發(fā)生， 應事先使用可吸收性止血紗布對患者創(chuàng)處進行止血處理。對患者骨折處傷口位置進行清理， 若創(chuàng)口較小， 不利于施術者對骨折斷端的觀測， 則可選擇適當擴張創(chuàng)口。治療前觀察患者骨折部位與骨折類型， 若患者屬于近節(jié)或中節(jié)近端骨折， 可選用克氏針逆行交叉穿針法進行治療[3]。若患者屬于中節(jié)遠端與末節(jié)骨折， 則可選用克氏針順行交叉穿刺法進行治療。若患者骨折類型較為嚴重， 應第一時間將骨干進行克氏針交叉固定， 后將粉碎的骨折復位。若患者骨折類型屬于閉合性骨折， 應于患者骨折側位取一條切口， 再將肌腱移至另一側， 使骨折斷端能充分暴露[4]。采用克氏針對患者進行骨折斷端處理后， 應根據(jù)患者自身情況適當活動患者創(chuàng)傷處關節(jié)， 并通過X線檢測克氏針的固定效果， 確保復位良好， 防止并發(fā)癥的產生[5]。

1. 2. 2 觀察組患者采用微型鋼板內固定術治進行治療。治療前對患者進行臂叢神經(jīng)麻醉， 若患者創(chuàng)口處有出血情況發(fā)生， 應事先使用可吸收性止血紗布對患者創(chuàng)處進行止血處理。若患者屬于開放性骨折， 則在治療前應對患者傷口進行有效清理， 若創(chuàng)口較小， 不利于施術者對骨折斷端的觀測， 則可選擇適當擴張創(chuàng)口。若患者為閉合性骨折， 則可根據(jù)患者具體骨折部位在其側方取一條S形切口， 在切開筋膜的過程中應主要對患者血管、神經(jīng)以及手術周圍的組織、骨膜進行保護處理， 對暴露的骨折端急性骨折解剖復位。掌骨、指骨基底骨折患者均采用L型鋼板進行固定處理[6， 7]。使用1～2枚螺旋釘根據(jù)患者骨折端對患者骨折部位進行穩(wěn)定處理。螺旋釘直徑為2 mm， 均采用4孔固定法進行固定處理， 固定處理完成后， 對切開的筋膜進行縫合處理， 縫合時應注意將整個內固定鋼板覆蓋， 避免肌腱粘連。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果， 采用關節(jié)主動活動度（TAM）綜合評價法對患者手指關節(jié)活動度進行評定：患者TAM評分>90分為優(yōu)；75～90分為良；<75分為差[8]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者中評價優(yōu)61例， 良38例， 差5例， 優(yōu)良率為95.19%；對照組患者中評價優(yōu)34例， 良51例， 差19例， 優(yōu)良率為81.73%；觀察組優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.232， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有2例（1.92%）患者因自身原因傷口為Ⅱ期愈合， 對照組有15例（14.42%）患者出現(xiàn)了釘?shù)栏腥厩闆r；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.826， P<0.05）。

3 討論

臨床中針對手部指骨和掌骨骨折患者主要采用克氏針內固定術， 克氏針內固定術在實際治療中， 操作簡單， 創(chuàng)傷較小， 可有效緩解患者疼痛程度[9， 10]。

本次研究中， 觀察組患者采用微型鋼板內固定術進行治療， 結果顯示， 觀察組患者中評價優(yōu)61例， 良38例， 差5例， 優(yōu)良率為95.19%；對照組患者中評價優(yōu)34例， 良51例， 差19例， 優(yōu)良率為81.73%；觀察組優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組有2例（1.92%）患者因自身原因傷口為Ⅱ期愈合， 對照組有15例（14.42%）患者出現(xiàn)了釘?shù)栏腥厩闆r；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與楊福周等[5]研究結果一致。

綜上所述， 采用微型鋼板內固定術治療手部指骨和掌骨骨折能更有效改善患者臨床癥狀， 提高治療有效率， 且術后并發(fā)癥較少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-24]endprint