周愛明+鄭良榮+曾春來+王蘇英+李珊+徐劍+劉?礪懶崠?+韋鐵民

[摘要]目的評價麗水市機(jī)關(guān)干部人群心血管病主要危險因素的干預(yù)效果。方法在麗水市25～64歲機(jī)關(guān)干部人群中采取以健康體檢后健康教育和電話隨訪為主的綜合性干預(yù)措施，采用健康體檢調(diào)查方法收集心血管病主要危險因素資料，評價干預(yù)效果。干預(yù)措施包括：（1）開設(shè)體檢報告咨詢室，針對個體存在的健康問題進(jìn)行咨詢；（2）電話隨訪；（3）組織體檢團(tuán)體機(jī)關(guān)干部開展專題健康教育講座活動。結(jié)果本次調(diào)查分析顯示：（1）2016年男、女性機(jī)關(guān)干部平均舒張壓較2012年分別下降235mmHg、264mmHg，平均空腹血糖分別下降011mmol/L、014mmol/L，平均血尿酸分別升高1819μmol/L、2875μmol/L。（2）2016年男、女性機(jī)關(guān)干部高血壓率及高血糖率較2012年均下降，而高尿酸血癥率則較2012年升高。2016年男、女性機(jī)關(guān)干部高脂血癥率較2012年無明顯變化。結(jié)論通過對心血管病危險因素進(jìn)行干預(yù)，機(jī)關(guān)干部人群高血壓率和高血糖率明顯下降，但高脂血癥率、超重肥胖率無明顯下降，高尿酸血癥率則顯著上升，今后應(yīng)加強(qiáng)超重肥胖、高脂血癥以及高尿酸血癥方面的干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]心血管病；危險因素；干預(yù)

中圖分類號：R54文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2017）06_0467_03

doi：103969/jissn1009_816x20170617我國心血管疾病患病率和死亡率持續(xù)呈上升趨勢[1，2]，嚴(yán)重威脅居民健康，是我國重要公共衛(wèi)生問題。我院既往心血管病危險因素水平調(diào)查研究表明，機(jī)關(guān)干部人群較普通人群存在比較突出的心血管病危險因素暴露水平。研究證實(shí)，通過人群危險因素干預(yù)措施進(jìn)行心血管疾病防治是可行和有效的。為此，針對機(jī)關(guān)干部人群普遍存在的心血管病危險因素，我們采取了以健康體檢后健康教育和電話隨訪為主的綜合性干預(yù)措施，并對近5年來心血管病危險因素的干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

11調(diào)查人群：2012至2016年于我院進(jìn)行健康體檢的麗水市機(jī)關(guān)干部，年齡在25～64歲，且具有完整的身高、體重、血壓、血脂、血糖及血尿酸等實(shí)驗室檢測資料。

12調(diào)查內(nèi)容與方法：采用健康體檢調(diào)查方法，以機(jī)關(guān)團(tuán)體為單位，對上述人群存在的心血管病主要危險因素進(jìn)行調(diào)查。選取血壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血脂、空腹血糖及血尿酸作為心血管病主要危險因素干預(yù)的評價指標(biāo)。

13干預(yù)措施：針對我院進(jìn)行健康體檢的團(tuán)體機(jī)關(guān)干部人群，采取以健康體檢后健康教育和電話隨訪為主的綜合性干預(yù)措施，具體包括：（1）開設(shè)體檢報告咨詢室：在我院體檢中心專門開設(shè)體檢報告咨詢室，每個工作日安排醫(yī)生坐診，幫助解讀健康體檢結(jié)果，分析其目前存在的健康問題并給予防治意見；（2）電話隨訪：每月對上個月于我院體檢人群進(jìn)行電話隨訪，了解人群對體檢結(jié)果中存在的健康問題的知曉、重視程度及防治意見的執(zhí)行情況，并再次強(qiáng)調(diào)其存在的健康問題及其危害性和改變不良生活方式的必要性；（3）組織體檢團(tuán)體機(jī)關(guān)干部開展專題健康教育講座活動：將該人群健康體檢結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫，做出團(tuán)體體檢結(jié)果的統(tǒng)計分析報告，從體檢結(jié)果分析入手，以多媒體圖表展示形式，開展健康教育活動，揭示其存在的健康問題，強(qiáng)調(diào)心血管病危險因素長期暴露的危害性，并分析主要原因，然后提出針對性措施；開設(shè)專題健康講座基礎(chǔ)上，針對體檢機(jī)關(guān)干部中高危人群和患病人群開展單獨(dú)咨詢活動，實(shí)施必要的綜合干預(yù)措施。

14判斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]：超重和肥胖：BMI≥25kg/m2為超重，BMI≥30kg/m2為肥胖；高血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；高脂血癥：總膽固醇（TC）≥62mmol/L和/或甘油三酯（TG）≥23mmol/L；高血糖：空腹血糖（GLU）≥611mmol/L；高尿酸血癥：男性血尿酸（UA）>420μmol/L，女性UA>357μmol/L。

15統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 230進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)按2010年全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行年齡標(biāo)化，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21調(diào)查人群性別、年齡分布情況：本研究調(diào)查2012年度于我院健康體檢的機(jī)關(guān)干部共10658人（男6009人，女4649人）；2016年度共10535人（男5931人，女4604人）。兩次調(diào)查的機(jī)關(guān)干部人群各年齡段人數(shù)構(gòu)成比與性別構(gòu)成比相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。表1機(jī)關(guān)干部心血管病危險因素調(diào)查性別、年齡構(gòu)成情況[人（%）]

年齡段

（歲）男性2012年2016年女性2012年2016年總體2012年2016年25～1523（1429）1502（1426）1543（1448）1569（1489）3066（2877）3071（2915）35～1706（1601）1465（1391）1345（1262）1218（1156）3051（2863）2683（2547）45～1675（1572）1776（1686）1147（1076）1077（1022）2822（2648）2853（2708）55～1105（1037）1188（1128）614（576）740（702）1719（1613）1928（1830）合計6009（5638）5931（5630）4649（4362）4604（4370）10658（10000）10535（10000）22不同性別機(jī)關(guān)干部心血管病主要危險因素平均水平變化情況：2016年男性機(jī)關(guān)干部平均BMI和血尿酸水平較2012年分別升高013kg/m2（P<005）、1819μmol/L（P<001），平均舒張壓、總TC及GLU水平較2012年分別下降235mmHg（P<001）、010mmol/L（P<001）、011mmol/L（P<001）；2016年女性機(jī)關(guān)干部人群平均收縮壓、舒張壓及GLU水平較2012年分別下降了069mmHg（P<005）、264mmHg（P<001）、014mmol/L（P<001），平均UA水平升高了2929μmol/L（P<001），見表2。表2機(jī)關(guān)干部人群心血管病主要危險因素平均水平的變化endprint

性別年份BMI（kg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）GLU（mmol/L）UA（μmol/L）男性2012年2440±30012544±16118021±1112503±094193±145561±11437006±79382016年2453±293*12598±15967798±1122**〖〗493±094**197±161551±122**38862±7445**女性2012年2211±28611641±16557282±1105480±093126±090533±07724994±60652016年2208±27311559±1659*7009±1044**〖〗483±094129±094518±077**27922±5790**總體2012年2340±31512155±17057702±1182493±094164±129549±10031810±93322016年2346±30912144±17047453±1157**489±094**167±140537±106**34081±8677**注：與2012年比較*P<005，**P<00123不同性別機(jī)關(guān)干部人群心血管病主要危險因素率變化情況：2016年男性機(jī)關(guān)干部高血壓率（P<001）和高血糖率（P<001）較2012年下降，而高尿酸血癥率較2012年升高（P<001）；2016年女性機(jī)關(guān)干部高血壓發(fā)病率（P<001）較2012年下降，而高尿酸血癥發(fā)病率較2012年上升（P<001），見表3。表3機(jī)關(guān)干部人群心血管病主要危險因素率的變化

性別年份超重肥胖率（%）高血壓率（%）高脂血癥率（%）高血糖率（%）高尿酸血癥率（%）男性2012年2499（4147）1576（2572）1894（3140）895（1441）1472（2467）2016年2507（4198）1340（2160）**1778（2976）754（1164）**1853（3141）**女性2012年687（1601）605（1457）622（1467）294〖〗（727）235（542）2016年616（1405）464（1087）**673（1542）〖〗252（595）416（913）**總體2012年3186（3019）2181（2088）2516（2380）1189（1148）1707（1605）2016年3123（2964）1804（1692）**2451（2323）1006（934）**2269（2142）**注：與2012年比較*P<005，**P<0013討論

本研究顯示，2016年麗水市機(jī)關(guān)干部人群平均舒張壓水平較2012年明顯下降，高血壓率亦顯著降低；在血糖控制方面，2016年平均空腹血糖水平和高血糖率均顯著低于2012年，這表明，在機(jī)關(guān)干部人群中開展健康體檢和健康教育相結(jié)合的干預(yù)措施對防治該人群高血壓及高血糖是有效的。但是，2016年機(jī)關(guān)干部人群平均總膽固醇水平、平均甘油三酯水平及高脂血癥率較2012年無明顯下降，平均BMI水平和超重肥胖率較2012年相仿；另外，該人群中無論是男性還是女性高尿酸血癥率及平均血尿酸水平較2012年均顯著升高，增高幅度明顯。這說明目前在該人群中采取的干預(yù)措施在有效地控制高脂血癥、超重肥胖及高尿酸血癥方面存在欠缺。

高脂血癥、肥胖是公認(rèn)的心血管疾病的主要危險因素。近期研究表明[5]，高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生率間存在正相關(guān)，且被視為預(yù)測心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的標(biāo)志物。在四川省成都市開展的一項以社區(qū)為基礎(chǔ)的針對高齡女性高尿酸血癥與心血管疾病之間關(guān)系的研究也證實(shí)了這個現(xiàn)象[6]，一方面，血尿酸水平變化可預(yù)測心力衰竭患者的死亡率；另一方面，針對高血壓患者，高尿酸血癥可增加其并發(fā)心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險。而本次調(diào)查研究結(jié)果表明，我院在機(jī)關(guān)干部人群中開展的心血管病危險因素綜合性干預(yù)措施，在高脂血癥、超重肥胖及高尿酸血癥方面干預(yù)效果欠佳。為此，我們通過面對面體檢結(jié)果咨詢和電話隨訪方式，分析總結(jié)了導(dǎo)致這一結(jié)果的可能原因：（1）對高脂血癥、超重肥胖及高尿酸血癥重視度不夠：大部分機(jī)關(guān)干部體檢人群更關(guān)注自身是否存在高血壓和糖尿病，而對于自身存在的高血脂、超重肥胖、高尿酸情況并沒有十分重視；（2）擔(dān)心藥物副作用：例如對于單靠膳食干預(yù)血脂控制不佳和血脂顯著異常人群，我們一般建議加用降脂藥治療，但部分人群會因降脂藥存在的肝功能損害等副作用拒絕；（3）不良的膳食習(xí)慣和生活方式：隨著生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)中脂肪、蛋白、嘌呤含量高的食物數(shù)量不斷增加[7]，另外，機(jī)關(guān)干部人群中仍普遍存在飲食習(xí)慣不科學(xué)等。今后我們應(yīng)針對這些可能原因加強(qiáng)超重肥胖、高脂血癥以及高尿酸血癥方面的干預(yù)，尤其是在膳食習(xí)慣方面，以期達(dá)到更好的干預(yù)效果，降低該人群心血管疾病發(fā)病率及危險因素。

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（收稿日期：2017_7_19）endprint