余信強+張?zhí)K川+蔣偉

[摘要]目的分析慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者高敏肌鈣蛋白T（high_sensitivity cardiac troponin T，hs_cTnT）、半乳凝集素_3、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C_reactive protein，hs_CRP）、貧血改變及其相關(guān)性。方法選取本院90例CHF患者，其NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級。對90例CHF患者的血清hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP及血紅蛋白水平進行檢測，并進行相關(guān)性分析。結(jié)果NYHA分級Ⅳ組患者的hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率最高，其次是Ⅲ級組，而Ⅱ級組最低；三組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<005）。hs_cTnT與半乳凝集素_3、hs_CRP水平密切相關(guān)，且血紅蛋白水平與半乳凝集素_3、hs_CRP水平亦密切相關(guān)（均P<005）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，hs_cTnT與hs_CRP水平呈正相關(guān)，而血紅蛋白與半乳凝集素_3呈負(fù)相關(guān)（均P<005）。結(jié)論對心功能分級較高的CHF患者，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率較高，并且心肌損傷與貧血可能與CHF患者心力衰竭炎癥密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；高敏肌鈣蛋白T；半乳凝集素_3；超敏c反應(yīng)蛋白；貧血

中圖分類號：R5416文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2017）06_0453_03

doi：103969/jissn1009_816x20170612多項研究報道指出[1～3]，慢性心力衰竭（CHF）患者的病情及預(yù)后受其心肌損傷、炎癥與貧血等方面的綜合影響。本文就本院90例CHF患者進行探討，分析其血清高敏肌鈣蛋白T（hs_cTnT）、半乳凝集素_3、超敏C反應(yīng)蛋白（hs_CRP）、貧血改變及其相關(guān)性，旨在探討CHF患者炎癥細(xì)胞因子與心肌損傷標(biāo)記物及貧血改變的相關(guān)性。

1資料與方法

11一般資料：將本院2010年1月至2011年1月確診的90例CHF患者作為研究對象，均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。90例患者中男52例，女38例；年齡39～83歲，平均（6936±836）歲。按照紐約心臟病學(xué)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)對患者心功能分級，分成三組，其中NYHAⅡ級組28例，NYHAⅢ級組33例，NYHAⅣ級組29例。伴有擴張型心肌病21例，高血壓病35例，風(fēng)濕性心臟病16例，冠心病18例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且90例患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

12方法：采集患者空腹靜脈血5ml對其血紅蛋白與紅細(xì)胞進行檢測，并通過酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）對hs_cTnT、半乳凝集素_3及hs_CRP的水平進行檢測，試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司。

13貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）成年男性紅細(xì)胞低于45×1012/L，血紅蛋白低于120g/L；（2）成年女性紅細(xì)胞低于40×1012/L，血紅蛋白低于110g/L。

14統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS 210版統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x-±s）表示，多組比較采用單因素分析法，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，則用χ2檢驗，并采用Pearson相關(guān)性分析不同指標(biāo)間的關(guān)系，檢驗水準(zhǔn)為α=005，以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21三組臨床基線資料情況比較：三組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等臨床基線資料情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>005），見表1。3討論

研究報道指出[6]，炎癥細(xì)胞因子異常在CHF的發(fā)病機制中扮演著重要的角色，同時炎癥是CHF的重要影響因素。但目前學(xué)者對炎癥在CHF發(fā)病機制及病理生理過程中具體起到何種作用的看法尚未定論，同時炎癥與其他影響CHF發(fā)病的因素有無關(guān)系的看法尚存爭議。

已有研究報道指出[7，8]，發(fā)生炎癥反應(yīng)時形成的部分炎癥細(xì)胞因子與中間代謝產(chǎn)物會造成心肌細(xì)胞受損，同時可對腎臟促紅素與骨髓造血的形成產(chǎn)生抑制作用，最終引起貧血。此外，貧血與心肌細(xì)胞的損傷會影響心肌氧供情況，進而使得CHF嚴(yán)重程度提高。同時，具有貧血表現(xiàn)的CHF患者缺氧、心肌缺血與心肌損傷程度加重，對患者的心功能與生活質(zhì)量造成極大的影響。并且，缺氧、心肌缺血引起心肌損傷，嚴(yán)重時導(dǎo)致壞死，使得心肌細(xì)胞膜通透性出現(xiàn)變化，導(dǎo)致心肌肌凝蛋白輕鏈、心肌肌鈣蛋白及心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白等心肌細(xì)胞內(nèi)的組成成分會滲漏至外周血液循環(huán)。CHF作為全身性系統(tǒng)性炎癥疾病之一，若炎癥反應(yīng)激活，會使得血液中的炎癥細(xì)胞因子水平明顯提高。并且，發(fā)生CHF時，使得心肌細(xì)胞對氧作用出現(xiàn)異常，同時對乳酸與脂肪酸等其他能量來源的再利用減少，導(dǎo)致心肌能量供應(yīng)減少。研究報道表明[9，10]，發(fā)生CHF時，炎癥細(xì)胞因子既來自心肌，亦可通過循環(huán)中的血小板、白細(xì)胞、肝臟及肺泡上皮細(xì)胞等形成。但CHF時產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)如同其他機制，亦可能作為CHF重要的病理生理機制，亦作為CHF的重要條件。同時，炎癥作為活體組織對損傷因子的防御性反應(yīng)，故此可推斷出損傷是炎癥反應(yīng)形成的重要基礎(chǔ)，并且炎癥在CHF的病理生理機制中并非始動因素。

半乳凝集素_3作為新型的CHF炎癥標(biāo)記物之一，是由巨噬細(xì)胞分泌而成，其作用于成纖維細(xì)胞，并可引起纖維化過程。其次，半乳凝集素_3是重要的促炎信號因子之一，能夠刺激炎性因子的形成，導(dǎo)致血管壁的損害進一步加重。同時，半乳凝集素_3能夠參與心肌細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)的重塑過程，導(dǎo)致心力衰竭程度的進一步加重，其在參與炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞黏附、動脈粥樣硬化、形成新生血管等方面均發(fā)揮著重要作用，并且可對細(xì)胞的生長與凋亡進行調(diào)節(jié)，引起腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移，同時在對CHF的病理及生理過程中扮演著重要的角色[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，三組中NYHA Ⅳ級組患者的hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率最高，其次是Ⅲ級組，而Ⅱ級組最低；三組組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，隨著CHF患者心力衰竭嚴(yán)重程度的增加，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率明顯提高，與既往研究報道吻合[12]。分析其原因，可能因CHF患者心力衰竭程度的進一步加重，其心功能進一步減弱，心肌重構(gòu)，心腔進一步擴大，使得心室肌受機械牽拉較為明顯，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜完整性與通透性發(fā)生改變，引起肌鈣蛋白從胞漿漏出，使得hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率明顯升高。相對于急性心肌梗死患者hs_cTnT水平的驟升，CHF患者hs_cTnT水平變化特點表現(xiàn)在其上升的幅度較小，且較為穩(wěn)定。分析其原因，可能歸因于CHF患者心肌細(xì)胞水平低，心肌損傷程度較輕。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，hs_cTnT與半乳凝集素_3、hs_CRP水平高度相關(guān)，且血紅蛋白水平與半乳凝集素_3、hs_CRP水平顯著相關(guān)。將性別、年齡、NYHA分級、半乳凝集素_3、hs_CRP為自變量，而hs_cTnT與因變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，hs_cTnT與hs_CRP水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，而血紅蛋白與半乳凝集素_3呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)果提示，CHF患者貧血及心肌損傷可能受炎癥影響。endprint

綜上所述，對心功能分級較高的CHF患者，其hs_cTnT、半乳凝集素_3、hs_CRP水平及貧血發(fā)生率較高，并且心肌損傷與貧血可能與CHF患者心力衰竭炎癥密切相關(guān)。

參考文獻

[1]陳見紅，陳宇，汪彪，等.高敏肌鈣蛋白T在老年慢性心力衰竭與急性心肌梗死鑒別診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1150-1151.

[2]楊曉靜，張雪娥，白玉，等.半乳糖凝集素_3與慢性心力衰竭的相關(guān)性研究[J].中國心血管病研究，2017，15（4）：335-338.

[3]劉晶.高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關(guān)性及對急性心肌梗死的鑒別效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：23-25.

[4]胡申江.2012年歐洲心臟學(xué)會《急性和慢性心力衰竭診斷和處理指南》簡介[J].心腦血管病防治，2012，12（6）：435-437.

[5]霍軍生，樸建華，楊曉光.貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)初探[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2010，1（5）：35-37.

[6]Ahmad T， Fiuzat M， Mark DB， et al. The effects of exercise on cardiovascular biomarkers in patients with chronic heart failure[J]. Am Heart J， 2014，167（2）：193-202.

[7]姚惠亞，周峻.慢性心力衰竭患者血清BNP、CA125、尿酸水平變化及臨床意義[J].心腦血管病防治，2013，13（1）：44-46.

[8]Rajendiran KS， Ananthanarayanan RH， Satheesh S， et al. Elevated levels of serum sialic acid and high_sensitivity C_reactive protein： markers of systemic inflammation in patients with chronic heart failure[J]. Br J Biomed Sci，2014，71（1）：29-32.

[9]高阿妮.慢性心力衰竭患者血漿BNP、IL_27水平及其臨床意義[J].心腦血管病防治，2017，17（1）：23-25.

[10]Verhelst J， Velkeniers B， Maiter D， et al. Active acromegaly is associated with decreased hs_CRP and NT_proBNP serum levels： insights from the Belgian registry of acromegaly[J]. Eur J Endocrinol，2013，168（2）：177-184.

[11]Hwang JC， Jiang MY， Lu YH， et al. Precedent fluctuation of serum hs_CRP to albumin ratios and mortality risk of clinically stable hemodialysis patients[J]. PLoS One，2015，10（3）：e0120266.

[12]莫秋萍，韋汐.對高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的探討[J].中外醫(yī)療，2017，36（9）：29-31.

（收稿日期：2017_7_6）endprint