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        針灸推拿聯(lián)合康復療法治療腦卒中后肩痛療效探究

        2018-01-15 19:21:41謝洪波
        中國實用醫(yī)藥 2017年35期
        關(guān)鍵詞:肩痛推拿腦卒中

        謝洪波

        【摘要】 目的 分析針灸推拿聯(lián)合康復療法治療腦卒中后肩痛的臨床效果。方法 50例腦卒中后肩痛患者為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組25例。對照組行常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察組在此基礎上給予針灸推拿聯(lián)合康復療法, 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前, 兩組患者的疼痛評分及Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)1個月治療后, 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善, 且觀察組疼痛評分(1.03±0.55)分及FMA評分(27.36±9.60)分明顯優(yōu)于對照組的(2.10±0.66)、(22.62±7.57)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于腦卒中后肩痛者, 采用針灸推拿聯(lián)合康復療法加以治療, 可全面緩解患者疼痛感, 提升運動水平, 增加參與康復治療的耐受性, 有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸, 值得進一步推廣。

        【關(guān)鍵詞】 針灸;推拿;腦卒中;肩痛;康復

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.019

        肩痛為腦卒中后常見并發(fā)癥類型, 其也被稱之為肩手綜合征。相關(guān)統(tǒng)計證實, 大約有70.00%的患者在發(fā)生腦卒中后2~4周發(fā)病。肩部浮腫、疼痛、活動受限為該疾病的主要臨床表現(xiàn)。因受到臨床癥狀的影響, 腦卒中患者的康復訓練被迫中斷。若肩痛者沒有在第一時間接受合理治療, 那么就很有可能發(fā)生關(guān)節(jié)囊粘連、畸形以及上肢屈曲痙攣加重等, 嚴重影響患者生活品質(zhì)以及腦卒中疾病的轉(zhuǎn)歸[1-4]。為了分析針灸推拿聯(lián)合康復療法治療腦卒中后肩痛的臨床效果, 結(jié)合實際情況, 本文擇取2016年1月~2017年1月本院收治的50例腦卒中后肩痛者為研究對象, 對上述命題展開全面分析, 現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 擇取2016年1月~2017年1月本院收治的50例腦卒中后肩痛者為研究對象。經(jīng)臨床診斷、醫(yī)學影像學檢查, 患者確診, 符合第五屆全國腦血管疾病學術(shù)會議中制定的該疾病診斷標準[5]?;颊呔嬖诿黠@肩部活動障礙、疼痛等典型表現(xiàn)。排除標準:因頸椎病、肩周炎引起的肩痛者。受試者家屬知曉實驗過程, 自愿接受實驗調(diào)查, 并簽署了知情同意書。所有患者中, 男37例, 女13例。年齡46.28~77.85歲, 平均年齡(60.28±6.17)歲。病程1.2~7.8個月。將患者隨機分為觀察組與對照組, 每組25例。

        1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療, 具體為:250 ml 5%葡萄糖注射液加入0.5 g胞二磷膽堿靜脈滴注, 1次/d;250 ml 5%葡萄糖注射液加入4.0 g腦復康靜脈滴注, 1次/d;顱壓增高者給予125 ml 20%甘露醇靜脈滴注, 并視病情而定;腎功能異常者改用250 ml甘油果糖注射液靜脈滴注;高血壓、糖尿患者降壓、降糖等對癥治療。以此為基礎, 觀察組使用針灸推拿聯(lián)合康復療法展開相關(guān)治療, 具體如下。

        1. 2. 1 針灸 取患肢肩髃、肩井、肩貞、曲池、合谷、手三里、外關(guān)穴等, 使用規(guī)格為0.25 mm×40.00 mm無菌針灸針, 開展針灸治療。在上述部位快速進針, 得氣之后使用點針治療儀, 開展疏密波刺激治療, 以患者最大耐受為限, 20 min/次, 1次/d。

        1. 2. 2 康復治療 對觀察組患者開展常規(guī)康復治療, 包含關(guān)節(jié)放松、正確體位擺放、活動軀干和自主運動上肢等等, 40 min/次。

        1. 2. 3 推拿治療 使用拿法、滾法、揉法以及理法, 對患者患肢開展上肢反施治療, 在患處進行一指禪操作。后按住針刺穴位, 同時在其最大耐受范圍之內(nèi)開展肩關(guān)節(jié)搖法治療, 充分外展、內(nèi)收、后伸。在對其開展臨床治療的過程中, 應當結(jié)合實際情況, 適當增加被動手法活動范疇, 后在痛處利用擦法生熱, 搓斜上肢, 結(jié)束推拿, 20 min/次。

        上述治療1次/d, 5次/周, 以1個月為1個療程, 后對兩組患者的臨床治療效果展開評價。

        1. 3 觀察指標及評價標準 ①本實驗使用肩部關(guān)節(jié)疼痛評定原則中的積分法, 對患者疼痛展開評價[6], 具體為:5分:自發(fā)性疼痛持續(xù), 無法正?;顒樱?分:存在自發(fā)性疼痛, 觸碰后疼痛顯著, 無法活動;3分:小范圍活動時, 發(fā)生疼痛, 無法活動;2分:中范圍活動時, 發(fā)生疼痛, 休息后緩解;1分:大范圍活動時, 發(fā)生疼痛, 后瞬間緩解;0分:大范圍活動時, 無明顯疼痛, 或者僅有輕微酸痛。②在此同時, 采用FMA評分, 評價患者運動功能, 分數(shù)越高, 患者運動功能越好。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        治療前, 兩組患者的疼痛評分及FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)1個月治療后, 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善, 且觀察組疼痛評分(1.03±0.55)分及FMA評分(27.36±9.60)分明顯優(yōu)于對照組的(2.10±0.66)、(22.62±7.57)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        迄今為止, 學術(shù)界對于引起腦卒中后肩痛的發(fā)生機制尚存在爭議。當前比較認可的說法為:肩痛是多因素導致的結(jié)果, 例如年齡、粘連性關(guān)節(jié)炎、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位以及四周肌肉松弛等[7, 8]。

        現(xiàn)如今, 物理以及保護性療法為治療該疾病的主要方式, 例如抗痙攣活動、體位療法等, 其中以體位以及運動康復療法最為常見。

        在常規(guī)化康復治療中, 正確肢體位置擺放有著舉足輕重的地位。其對于預防肩胛骨下沉、回縮, 糾正關(guān)節(jié)半脫位, 防治關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)繼發(fā)性損傷等均非常重要。endprint

        對患者開展關(guān)節(jié)放松術(shù), 能夠全面減少關(guān)節(jié)四周異常和非平衡性張力帶來的影響, 進而糾正肩胛骨后縮下沉, 令肱骨頭全面外旋, 并在關(guān)節(jié)盂中下移。降低肩帶肌痙攣, 保證肱骨和肩胛骨同步運動, 令關(guān)節(jié)不良狀態(tài)得以改善。開展肩部的主動以及被動活動, 對于穩(wěn)定關(guān)節(jié)肌肉群有幫助, 使用此法, 能取得保護關(guān)節(jié)的效果。

        祖國醫(yī)學認為, 腦卒中后, 機體氣血紊亂, 氣血運行不暢, 筋脈失養(yǎng), 下肢活動不利, 引起偏癱。上肢氣血瘀滯, 加上腦卒中后多靜少動, 氣血瘀滯進一步加重, 關(guān)節(jié)發(fā)生痹阻, 經(jīng)脈不暢, 正所謂“痛則不通”。而對患者開展推拿聯(lián)合針灸治療, 可確保局部經(jīng)氣暢通, 確保血氣運行正常, 令筋脈得以濡養(yǎng), 繼而取得平衡陰陽, 調(diào)節(jié)氣血以及疏通經(jīng)絡的效果[9, 10]。

        本次實驗調(diào)查證實:治療前, 兩組患者的疼痛評分及FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);經(jīng)1個月治療后, 兩組患者疼痛評分及FMA評分均有所改善, 且觀察組疼痛評分(1.03±0.55)分及FMA評分(27.36±9.60)分明顯優(yōu)于對照組的(2.10±0.66)、(22.62±7.57)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證實此法除了能夠緩解患者疼痛外, 也能促進上肢功能恢復。

        以針灸推拿為介入時間點, 首先開展針灸治療, 可平衡氣血, 緩解患者局部疼痛, 為后續(xù)康復治療提供幫助, 令患者更好的參與到后續(xù)訓練中。其次施行推拿療法, 可疏通患者氣血, 緩解疲勞, 消除肌肉緊張不適。

        綜上所述, 對于腦卒中后肩痛者, 采用針灸推拿聯(lián)合康復療法加以治療, 可全面緩解患者疼痛感, 提升運動水平, 增加參與康復治療的耐受性, 有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸, 值得進一步推廣。

        參考文獻

        [1] 郭瑞, 劉悅. 強化肩胛帶訓練及早期康復治療對經(jīng)針灸治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床療效. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2016, 28(3):92-95.

        [2] 劉銘, 馬暉, 富曉旭, 等. 溫針聯(lián)合中藥薰洗及康復訓練治療腦卒中后肩痛臨床觀察. 上海針灸雜志, 2015(12):1174-1177.

        [3] 林郁芬, 李錚, 富晶晶, 等. 針刺結(jié)合康復訓練治療腦卒中后肩痛的系統(tǒng)評價. 護士進修雜志, 2015(11):1004-1009.

        [4] 吳加勇, 葉寶葉, 薛偕華, 等. 腕踝針配合運動療法治療卒中后肩痛療效觀察. 上海針灸雜志, 2015(5):409-411.

        [5] 羅金發(fā), 莢磊, 倪朝民. 針灸結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)治療腦卒中后肩痛的療效觀察. 中國康復醫(yī)學雜志, 2015, 30(12):1284-1285.

        [6] 周巒. 針灸推拿結(jié)合康復治療對腦卒中后偏癱患者預后的改善觀察. 四川中醫(yī), 2016(5):176-178.

        [7] 羅金發(fā), 莢磊, 倪朝民. 腦卒中后肩痛病因和發(fā)病機制的研究進展. 安徽醫(yī)學, 2015, 36(8):1037-1039.

        [8] 鄭小君. 針灸推拿聯(lián)合治療中風后肩-手綜合征的臨床研究. 健康導報(醫(yī)學版), 2015(6):65.

        [9] 李志宇. 針灸推拿聯(lián)合康復療法治療腦卒中后肩痛療效探究. 中國傷殘醫(yī)學, 2014(22):162-163.

        [10] 支芳, 林星鎮(zhèn), 袁娟. 針灸聯(lián)合推拿治療中風后肩-手綜合征的臨床療效研究. 光明中醫(yī), 2017, 32(17):2536-2538.

        [收稿日期:2017-09-28]endprint

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