朱民

龍口市人民醫(yī)院骨科，山東龍口 265701

骨科下肢創(chuàng)傷患者，大部分是因間接或者直接外力打擊而致，造成創(chuàng)傷部位肢體感覺功能產(chǎn)生障礙，且并發(fā)疼痛、出血等癥狀[1]。該類患者若未得以及時(shí)有效的治療，將引發(fā)過度全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重者甚至死亡。為提高骨科下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救效果，該文就選取的65例此類患者行損傷控制方案治療，且取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院2016年6月—2017年6月接收的120例骨科下肢創(chuàng)傷患者資料，依據(jù)不同醫(yī)治方案分為2組，對照組（55 例）年齡 18～75 歲，平均（36.28±5.17）歲，男女比 22：33，致傷原因：14 例高空墜落，25 例交通事故，16例擠壓傷；實(shí)驗(yàn)組（65例）年齡20～76歲，平均（37.15±5.02）歲，男女比 27：38，致傷原因：13 例高空墜落，32例交通事故，20例擠壓傷；基線資料在2組中比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，首先將壞死組織與腐肉清除，再予生理鹽水浸泡傷口，依據(jù)患者實(shí)際病況予以支持性治療，之后再行抗生素治療，以免感染發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組行損傷控制方案治療，具體步驟如下：①清潔出血部位，急救閉合性骨折患者時(shí)，需采取石膏予以固定處理；針對嚴(yán)重創(chuàng)傷者需行截肢處理；針對出血性休克者，予血量補(bǔ)償。②首先評估患者的創(chuàng)傷程度，且結(jié)合不同創(chuàng)傷程度予以相應(yīng)急救措施；針對評分低于20分者需將其轉(zhuǎn)至骨科重癥室進(jìn)行治療；針對評分超過20分者送至ICU進(jìn)行急救。③密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，并結(jié)合其實(shí)際病況，制定科學(xué)、合理的治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者骨折愈合佳，且X線檢查顯示骨折對位佳，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)為顯效；骨折延遲愈合，且骨折對位部分下移，關(guān)節(jié)功能稍微好轉(zhuǎn)為有效；骨折畸形愈合或未愈合，關(guān)節(jié)功能差為無效；總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。比對2組并發(fā)癥（呼吸窘迫癥、骨不連、感染）總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量資料經(jīng)由（±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料經(jīng)由[n(%)]表達(dá)，且組間對比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組臨床療效

比對對照組（78.78%），實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率（95.38%）顯著更高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組臨床療效[n(%)]

2.2 比對2組并發(fā)癥總發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組65例中呼吸窘迫癥0例（0.00%），骨不連0（0.00%）例，感染 2例（3.08%）；對照組 55例中分別為1 例（1.82%）、3 例（5.45%）、6 例（10.91%）；比對對照組（18.18%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率（3.08%）顯著更低（P＜0.05）。

3 討論

骨科下肢創(chuàng)傷為骨科患者多發(fā)類型，臨床于急救該類患者時(shí)，需及時(shí)檢測其呼吸、心跳等生命體征。針對骨折患者而言，一旦患者骨折后通常均出現(xiàn)失血過多、心律失常等情況，此時(shí)將導(dǎo)致患者處于休克狀態(tài)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。所以，于開展臨床急救工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需首先評估患者病情，密切監(jiān)測其生命體征變化，使患者于急救時(shí)順利渡過。

以往臨床常行常規(guī)創(chuàng)傷性手術(shù)醫(yī)治骨科下肢創(chuàng)傷，但臨床療效欠佳，且術(shù)后并發(fā)癥多，進(jìn)而導(dǎo)致患者功能恢復(fù)變慢。骨科控制損傷治療目的主要是通過控制患者創(chuàng)傷進(jìn)展，針對嚴(yán)重?fù)p傷給予及時(shí)處理，進(jìn)而減輕患者圍術(shù)期的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并降低死亡率[3-4]。大量研究表明[5]，針對骨科下肢創(chuàng)傷患者出血情況予以及時(shí)控制，為減小其死亡風(fēng)險(xiǎn)重要舉措。為此，該文針對實(shí)驗(yàn)組患者采取損傷控制方案，臨床醫(yī)生于入院時(shí)對患者予以臨床固定、止血及抗感染處理，于短時(shí)間內(nèi)快速穩(wěn)定患者病情，從而很大程度上避免因手術(shù)時(shí)間過長而對患者帶來二次傷害。此外，ICU復(fù)蘇方式對致死三聯(lián)征予以防治可降低病死率，采取此治療方案能夠快速穩(wěn)定患者生命體征，且減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)[6]。經(jīng)研究綜合分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：比對對照組（78.78%），實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率（95.38%）更高；比對對照組（18.18%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生概率（3.08%）更低；提示骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中采取損傷控制方案治療，可有效促進(jìn)骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能，且減少并發(fā)癥的發(fā)生。該研究對2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況由于受樣本等因素制約未加以分析，待進(jìn)一步隨訪調(diào)查再作完善。

綜上所述，損傷控制方案治療應(yīng)用于骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中，不僅能夠加快骨折愈合，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能得以改善，而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床療效，值得臨床推廣普及。

[1]徐典康.血塞通注射液在循環(huán)驅(qū)動儀的輔助下治療骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(20)：83.

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[3]田永新.骨科下肢創(chuàng)傷的臨床救治方法及應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(6)：7-8.

[4]王延斌,蒲志超,謝偉勇,等.損傷控制骨科理論在不穩(wěn)定型骨盆骨折救治中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8)：1281-1283.

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[6]趙振勇.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療,2015,13(1)：81-82.