林芳，吳屹，彭小菊，唐偉，胡小紅

綿陽市中心醫(yī)院老年綜合科，四川綿陽 621000

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種非侵入性的心肺功能評(píng)價(jià)方法，在臨床中應(yīng)用時(shí)間較長，該方法主要通過記錄患者運(yùn)動(dòng)過程中肺通氣功能、心電圖、血壓以及心率等數(shù)據(jù)，并通過所得數(shù)據(jù)計(jì)算患者心肺功能，判斷慢性心力衰竭患者康復(fù)情況[1]。為了探討心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在慢性心力衰竭患者高強(qiáng)度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定與運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果評(píng)估的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年5月期間在該院接受治療的慢性心力衰竭患者50作為研究對(duì)象，所有患者心功能分級(jí)在II～I(xiàn)II級(jí)之間，臨床癥狀與體征穩(wěn)定1個(gè)月以上，對(duì)患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果左心室擴(kuò)大，且左心室射血分?jǐn)?shù)低于45%。所選患者不包含嚴(yán)重瓣膜性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、心內(nèi)血栓或血栓性靜脈炎。該組患者中有女性22例，男性28例，患者年齡在56～72歲之間，平均年齡為（65.84±7.65）歲，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組患者25例，兩組患者在臨床一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有對(duì)比分析價(jià)值。

1.2 方法

所有患者入院后對(duì)患者疾病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，詳細(xì)記錄患者臨床資料，并計(jì)算出患者體質(zhì)指數(shù)。對(duì)患者實(shí)施治療前，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包含超聲心動(dòng)圖、QoL、CPET檢查以及6 min步行試驗(yàn)等，并根據(jù)患者檢查結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定，患者嚴(yán)格根據(jù)康復(fù)處方接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療?？祻?fù)治療包含藥物處方、心理處方、營養(yǎng)處方、戒煙處方以及運(yùn)動(dòng)處方等，首先應(yīng)幫助患者樹立對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，通過鼓勵(lì)的方式與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者心血管危險(xiǎn)因素，并告知患者進(jìn)行控制的有效方案。積極糾正患者不良生活、行為習(xí)慣；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解患者抑郁、焦慮狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方：根據(jù)CPET所指定的高強(qiáng)度個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，功率自行車的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是無氧閥以上Δ50%功率，每天運(yùn)動(dòng)0.5 h，除此之外還有5 min的熱身運(yùn)動(dòng)、5 min的休整期，總共運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min。每周運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療5 d，共接受3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在結(jié)束治療后接受CPET檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、血漿BNP檢查以及QoL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，比較計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，在靜息與峰值心率、舒張壓、收縮壓、BNP水平方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在LVEF、6 MWD、QoL方面研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2所示。

表1 治療后兩組患者靜息與峰值心率、收縮壓、舒張壓(±s)

表1 治療后兩組患者靜息與峰值心率、收縮壓、舒張壓(±s)

組別 靜息心率（次/min）峰值心率（次/min）靜息收縮壓（mmHg）峰值收縮壓（mmHg）靜息舒張壓（mmHg）峰值舒張壓（mmHg）對(duì)照組研究組t P 73±14 71±7 0.1253 0.9010 110±19 110±19 0.0000 1.0000 114±21 113±17 0.1655 0.8694 143±20 153±19 1.6211 0.1133 64±8 64±8 0.0000 1.0000 74±11 70±10 1.2033 0.2362

3 討論

慢性心力衰竭的主要臨床特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸苦難與乏力，是各種器質(zhì)性心臟疾病發(fā)展的終末階段，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榕R床醫(yī)師治療提供重要信息，能夠客觀、精準(zhǔn)的評(píng)估患者骨骼肌、神經(jīng)心理、造血、心血管、非系統(tǒng)等運(yùn)動(dòng)的整合反應(yīng)[2]，是一種無創(chuàng)評(píng)估工具，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣。

表2 治療后兩組患者BNP水平、LVEF、6MWD、QoL對(duì)比(±s)

表2 治療后兩組患者BNP水平、LVEF、6MWD、QoL對(duì)比(±s)

組別BNP 水平（ng/L）LVEF（%）6 MWD（m） QoL（分）對(duì)照組473±20034±11387±8431.3±8.8研究組384±18645±8499±8310.8±7.1 t 1.45733.61684.24158.1081 P 0.15330.00090.00010.0000

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是進(jìn)行心臟康復(fù)的重要內(nèi)容，所以運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果評(píng)價(jià)非常重要。CPET能夠精準(zhǔn)的反應(yīng)被測(cè)試人員的最大運(yùn)動(dòng)能力，客觀評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力與心臟儲(chǔ)備能力[3]，是對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行心臟功能評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方制定的重要依據(jù)[4]。此次研究，治療后，在靜息與峰值心率、舒張壓、收縮壓、BNP水平方面兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在 LVEF、6MWD、QoL 方面研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果充分表明，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力、骨骼肌肌力，改善內(nèi)皮功能、骨骼肌氧化酶活性，降低交感神經(jīng)張力，進(jìn)而達(dá)到提高患者吸奶亮，改善LVEF、左心室重構(gòu)、左心室舒張末容量，降低血漿神經(jīng)激素水平與抗炎效果[5]。

綜上所述，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)芫珳?zhǔn)、客觀的評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者病情，制定高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，能有效改善患者心肺功能、OoL與運(yùn)動(dòng)耐力，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉艷玲,孫興國,高華,等.心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)個(gè)體化心衰患者康復(fù)的初步總結(jié)報(bào)告 [J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,2015,31(4)：374-377.

[2]張振英,孫興國,席家寧,等.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)整體功能檢測(cè)在慢性心力衰竭患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(35)：4295-4301.

[3]李銀俊,孫興國,劉艷玲,等.心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)心衰患者個(gè)體化高強(qiáng)度間歇性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療臨床研究初步報(bào)告[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(z1)：139-139.

[4]沈玉芹,蔣金法,王樂民,等.有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)心排血量及相關(guān)參數(shù)的影響[J].中華心血管病雜志,2011,39(8)：700-705.

[5]劉杰,李壽霖.左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)聲明實(shí)施和解釋建議(3)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(9)：880-881.