朱勇

泰州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇泰州 225300

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于耳鼻喉科常見疾病，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在實(shí)際治療過程中有著非常廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為慢性鼻竇炎鼻息肉患者的常規(guī)治療方式。但是，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，慢性鼻竇炎鼻息肉患者的實(shí)際治療效果并未達(dá)到患者所期望的根治目標(biāo)，部分患者術(shù)后仍存在有復(fù)發(fā)情況。因此，對(duì)于鼻內(nèi)鏡術(shù)患者，在術(shù)后還需要采取科學(xué)合理的治療方式，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。康復(fù)治療方式從藥物治療、內(nèi)鏡下清理術(shù)腔兩個(gè)方面出發(fā)，能夠顯著提高治療效果。該文選擇2015年3月—2017年6月該院耳鼻喉科收治的40例行鼻內(nèi)鏡術(shù)慢性鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行研究，探討慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后的康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院耳鼻喉科收治的40例行鼻內(nèi)鏡術(shù)慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡 9～72 歲，平均年齡（41.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡9～71歲，平均年齡（40.9±5.4）歲；觀察組患者20例，其中男性患者12例，女性患者 8例，年齡 10～72歲，平均年齡（41.4±6.3）歲；兩組患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)后采取常規(guī)治療方式進(jìn)行治療，結(jié)合患者實(shí)際情況使用常規(guī)治療藥物，定期清洗患者術(shù)腔；觀察組患者采取康復(fù)治療方式進(jìn)行治療，康復(fù)治療主要包含有兩個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2.1 藥物治療 全身用藥：①患者術(shù)后靜脈滴注頭孢類抗生素，持續(xù)1周，之后轉(zhuǎn)為口服頭孢類抗生素，持續(xù)2～3周；②患者填塞物抽除后，使用吉諾通膠囊，口服，0.12～0.3 g,3 次/d，持續(xù)治療 2～3 個(gè)月；③糖皮質(zhì)激素，術(shù)后使用地塞米松，靜脈滴注，5～15 mg，持續(xù)治療3～7 d。局部用藥：抽除患者鼻腔填塞物，之后使用液體石蠟油滴鼻，部分存在有較為明顯的鼻腔粘膜腫脹患者，可以使用輔舒良噴鼻劑（注冊(cè)證號(hào)：H20091100）噴鼻治療。

1.2.2 內(nèi)鏡下清理術(shù)腔 結(jié)合患者填塞物類型、性質(zhì)及時(shí)將其抽除，之后使用0.9%氯化鈉對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，內(nèi)鏡下吸凈患者術(shù)腔內(nèi)存在的凝血塊、纖維蛋白膜等物質(zhì)后出院，每天堅(jiān)持使用0.9%氯化鈉沖洗術(shù)腔，持續(xù)2個(gè)月，第1個(gè)月每周在鼻內(nèi)鏡下沖洗1次，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)換藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口愈合過程中存在的異常情況，采取針對(duì)性的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1年隨訪，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為90.0%（19/20）、75.0%（15/20），兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

在隨訪期間，觀察組患復(fù)發(fā)率為5.0%（1/20），而對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為20.0%（4/20），兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻內(nèi)鏡術(shù)的主要特點(diǎn)是微創(chuàng)，在慢性鼻竇炎鼻息肉患者的治療方面有著非常好的治療效果。不同于傳統(tǒng)的前鼻鏡下鼻息肉切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡術(shù)在切除患者鼻息肉方面切除效果更加徹底，與經(jīng)唇齦溝徑路鼻竇炎治療方式相比，鼻內(nèi)鏡術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成過大的創(chuàng)傷，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)病變組織的徹底清除。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方式的改進(jìn)仍無法取得令患者滿意的治療效果，患者術(shù)后存在有復(fù)發(fā)等情況，在歐美等鼻內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)用超過20多年的國(guó)家，鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者慢性鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)率仍高達(dá)2.5%～30.0%。這種因素出現(xiàn)的原因不僅與手術(shù)技巧有關(guān)，同時(shí)還很大程度上受到患者術(shù)后治療方式等因素的影響。手術(shù)治療方式主要是針對(duì)上呼吸道炎性疾病，因?yàn)橥饨绛h(huán)境存在有非常多的細(xì)菌，患者經(jīng)過手術(shù)治療后其自身的機(jī)體免疫力和抵抗力存在一定程度的下降，非常容易受到病毒、細(xì)菌等方面因素的影響導(dǎo)致患者再次被感染。在這種情況下，針對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者，在術(shù)后還需要結(jié)合患者的個(gè)體性特點(diǎn)以及術(shù)腔實(shí)際情況，采取科學(xué)合理的抗感染和清理治療。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者病變組織清除后，患者術(shù)腔屬于裸露骨面，上皮組織緩慢恢復(fù)覆蓋。在將填塞物抽除后，給予患者吉諾通膠囊，能夠顯著提高患者上皮組織恢復(fù)效果，另外，吉諾通膠囊屬于纖毛活性促進(jìn)劑，能夠幫助上皮細(xì)胞纖毛清除功能更快速地恢復(fù)。抽除術(shù)腔填塞物，使用0.9%氯化鈉對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，出院前徹底清理術(shù)腔，能夠?qū)⑿g(shù)腔中存在的纖維蛋白膜、凝血塊及時(shí)清除，按時(shí)換藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口愈合過程中存在的異常情況，采取針對(duì)性的處理措施，能夠使患者術(shù)腔的正常愈合得到有效保證。

該次研究表明，經(jīng)治療后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為 90.0%（19/20）、75.0%（15/20）， 兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在隨訪期間，觀察組患復(fù)發(fā)率為5.0%（1/20），而對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為20.0%（4/20），兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者，行鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)治療，具有非常好的治療效果，能夠顯著改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]賀海英,劉文君.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].生物技術(shù)世界,2016（2）：147.

[2]陳秋平.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23（8）：60-62.