朱建華

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院唐村分院外科，山東濟(jì)寧 273522

腹外疝是一種比較常見的普通外科病癥，其中發(fā)病率最高的情況應(yīng)屬腹股溝疝，且老年患病人群在成年腹股溝疝病癥中占比較大。常規(guī)手術(shù)療法由于縫合的解剖層次不同，術(shù)后均存在一定張力，患者會(huì)因此感覺局部疼痛或不適，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。無張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)治療方式具有常規(guī)手術(shù)療法所不具備的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且符合疝治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)，即最大限度地不干擾腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)及修補(bǔ)的無張力化，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，已得到臨床上廣泛認(rèn)可及應(yīng)用[2]。該文將該院于2016年2月—2017年3月接收診治的老年腹股溝斜疝患者及中青年腹股溝斜疝患者各40例作為研究對(duì)象，探究并比較不同年齡段無張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接收診治的老年腹股溝斜疝患者及中青年腹股溝斜疝患者各40例作為研究對(duì)象，均為該院依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確診的腹股溝斜疝患者。老年組患者中男女比例為 39：1，年齡在 63～88 歲，平均為（76.6±2.5）歲，患病時(shí)間在 2 個(gè)月～17 年，平均為（8.3±2.6）年，其中單側(cè)溝斜與雙側(cè)溝斜病例比值為27：13，復(fù)發(fā)患者5例；中青年患者中全部為男性，年齡在23～58歲，平均為（45.2±3.1）歲，患病時(shí)間在 3 個(gè)月～21 年，平均為（11.8±5.3）年，其中單側(cè)溝斜與雙側(cè)溝斜病例比值為26：14，復(fù)發(fā)病例10例。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)療法，通過修補(bǔ)處理加強(qiáng)腹股溝管后壁。另一組則采取無張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)治療方式展開診治。術(shù)中將應(yīng)用聚丙稀材料，錐形疝環(huán)充填物及一塊成型平板式網(wǎng)狀補(bǔ)片[3]。對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)腹股溝疝作斜切口處理，切口長(zhǎng)度為3～8 cm。隨后遵循常規(guī)方式尋找疝囊具體位置，使精索處于游離態(tài)，同時(shí)使疝囊處于完全游離態(tài)，并置于疝囊頸部位置處，在內(nèi)切口位置處對(duì)疝囊頸實(shí)施結(jié)扎處理。若疝囊體積較大，則應(yīng)對(duì)疝囊實(shí)施橫斷處理，于近端實(shí)現(xiàn)結(jié)扎分離，并將其置入腹腔。若疝囊較小，則不必作橫斷處理，直接將疝囊置入腹腔。隨后把錐形充填物充填置入疝環(huán)，此過程中應(yīng)確保腹橫筋膜與外瓣邊緣處于同一水平面，對(duì)腹橫筋膜組織應(yīng)用絲線實(shí)施間斷縫合。將片狀補(bǔ)片平鋪置于游離的精索下方，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，間斷縫合平底邊與周圍腹橫腱膜外方確保與腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)筋膜組織縫合后固定，避免補(bǔ)片翻轉(zhuǎn)、折疊[4]。最后對(duì)腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮膚實(shí)施逐層縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者臨床治療相關(guān)資料并對(duì)資料進(jìn)行整合、分析，探究無張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)的治療結(jié)果是否在老年組及中青年組患者中均優(yōu)于常規(guī)手術(shù)療法。觀察指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛感、最早下床時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)短期對(duì)性生活影響程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，使用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中青年組各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1，老年組各項(xiàng)指標(biāo)比較見表2。

3 討論

無張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)符合現(xiàn)代解剖生理學(xué)基礎(chǔ)及人體生理功能，在腹股溝區(qū)生理解剖基礎(chǔ)上，按正常解剖層次對(duì)合，張力小或無，未破壞腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)，且人工材料具有良好的抗感染力[5]。聚丙烯單絲編織而成的草帽形充填物及成型補(bǔ)片適用于各年齡段的絕大多數(shù)腹股溝疝患者，慢性咳嗽、腹股溝后壁更為薄弱、高齡患者均可采用這種手術(shù)，特別對(duì)患有心血管疾病的老年患者更加適宜，但這種人工材料不適用于絞窄性疝、嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、局部明顯炎癥水腫的患者[6]。

表1 中青年組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2 老年組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，在老年組及中青年組中，給予無張力(充填式)疝修補(bǔ)術(shù)展開治療相較于常規(guī)手術(shù)療法，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛感、最早下床時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率均呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)；手術(shù)短期對(duì)性生活影響程度顯著提升；中青年組手術(shù)短期對(duì)性生活影響程度顯著優(yōu)于老年組。

綜上所述，對(duì)腹股溝斜疝患者應(yīng)用無張力 (充填式)疝修補(bǔ)術(shù)方式展開診治，治療結(jié)果顯著，更加適應(yīng)正常腹股溝管生理結(jié)構(gòu)，操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷較小，無張力，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的降低具有積極作用，同時(shí)對(duì)中青年腹股溝斜疝患者應(yīng)給予針對(duì)性較強(qiáng)的治療方式。

[1]寇吉林.充填式無張力和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(22)：45-46.

[2]吳秀峰.充填式無張力和平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].東方食療與保健,2016(8)：92.

[3]汪想忠,崔蘇陽,李飛,等.腹股溝疝行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與網(wǎng)塞充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(4)：131-132.

[4]郭丙超.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝32例臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(56)：68.

[5]毛由軍,賈玉清.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝35例的臨床效果分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版,2015(1)：62-65.

[6]李拉杰,連小艷.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(21)：120-121.