文/馬亞潔

從粗淺內(nèi)容到質(zhì)量安全分析匯報(bào)，到全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，晨會(huì)制度為唐縣人民醫(yī)院的發(fā)展起到了巨大的推動(dòng)作用。

河北省唐縣人民醫(yī)院，從一家上世紀(jì)90年代業(yè)務(wù)發(fā)展處于停滯、瀕臨癱瘓的醫(yī)院，發(fā)展成為河北省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的標(biāo)桿與典范。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌考察醫(yī)院并召開醫(yī)改座談會(huì)；2013年，院長(zhǎng)吳立國受國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局認(rèn)可被評(píng)為“改革創(chuàng)新人物”。

回首醫(yī)院發(fā)展之路，我們深感晨會(huì)制度在其中發(fā)揮了巨大的推動(dòng)作用?？偨Y(jié)起來，從1999年醫(yī)院開始晨交班，到此后內(nèi)涵逐漸豐富，成為醫(yī)院管理的重要平臺(tái)并更名為晨會(huì)制度，其間共經(jīng)歷了比較突出的三個(gè)階段。

初級(jí)階段：為醫(yī)院決策提供依據(jù)

這個(gè)階段的跨度為1999年7月至2014年12月。解決醫(yī)院200多名職工的溫飽問題是這期間醫(yī)院管理的重中之重，領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)過多方調(diào)研、全盤考慮，決定從執(zhí)行十三項(xiàng)核心制度中最基本的交接班制度做起，每個(gè)科室根據(jù)科室的工作性質(zhì)交班，領(lǐng)導(dǎo)層也實(shí)行晨交班制度，人員包括參與醫(yī)院總值班的一線和二線人員，院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)職能科室人員，交班內(nèi)容包括當(dāng)晚值班的帶班領(lǐng)導(dǎo)、總值班人員、科室值班人員信息，當(dāng)天住院患者總數(shù)，新住院患者數(shù)及疾病名稱、危重患者信息、其他臨時(shí)發(fā)生的情況（如：一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件、協(xié)調(diào)解決問題的情況等）。這個(gè)階段，是醫(yī)院發(fā)展起始階段，作為領(lǐng)導(dǎo)層，掌握全院住院患者的信息和疾病譜以及值班人員的信息至關(guān)重要，對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)層制定決策提供了依據(jù)。

在這個(gè)階段，雖然內(nèi)容沒有大幅度變化，但是會(huì)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求，適時(shí)增減一部分內(nèi)容，如2008年外科樓投入使用后，為及時(shí)解決新建筑設(shè)施存在的損壞問題，院領(lǐng)導(dǎo)決定實(shí)行全院報(bào)修制度，即全院各個(gè)地方只要有損壞，第一時(shí)間上報(bào)行政部和保障部，并在每天早上的晨交班上進(jìn)行通報(bào)；2010年為了及時(shí)解決患者回訪中心反應(yīng)的問題，增加了回訪中心內(nèi)容；2014年關(guān)注急診科的發(fā)展，又增加了急診科的相關(guān)工作等等，使晨交班緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，真正反映和解決一些問題。

發(fā)展階段：全面融入管理工具

這一階段跨度為2015年1月至2015年12月。醫(yī)院經(jīng)過十多年的抓基礎(chǔ)工作，卓有成效，溫飽問題基本解決，醫(yī)院下一步該如何發(fā)展，并且隨著社會(huì)的進(jìn)步，大環(huán)境的改變，醫(yī)改的需求，原來的晨交班的內(nèi)容已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求醫(yī)院管理也從粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)絞盡腦汁，謀劃發(fā)展。

2015年，醫(yī)院緊緊圍繞“質(zhì)量安全”這個(gè)主題對(duì)晨會(huì)進(jìn)行了全方位的改革：將原先單純的交班和安排臨時(shí)性工作改為交班從簡(jiǎn)，增加每天晨會(huì)各職能部門利用PDCA管理工具用PPT的方式進(jìn)行質(zhì)量安全分析匯報(bào)，參會(huì)人員點(diǎn)評(píng)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部門診部、感染管理科、科教科、質(zhì)控辦等11個(gè)職能科室，以一周為周期每天輪流進(jìn)行質(zhì)量安全分析匯報(bào)。匯報(bào)的內(nèi)容包括一周之內(nèi)完成的工作（應(yīng)完成的、未完成的、臨時(shí)安排的），主要是工作中存在的問題，并對(duì)問題用PDCA管理工具進(jìn)行分析，包括現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對(duì)策擬定等，許多職能科室都將二甲評(píng)審中的條款拿到質(zhì)量安全分析匯報(bào)中進(jìn)行分析。職能科室匯報(bào)完后，參會(huì)人員都可進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，主管領(lǐng)導(dǎo)必須進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，最后晨會(huì)主持人進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，明確任務(wù)責(zé)任人和完成時(shí)間。

醫(yī)院解決問題的原則是小事不過夜、大事不過周，并制定了《晨會(huì)安排任務(wù)考核辦法》，對(duì)完不成任務(wù)的責(zé)任人和領(lǐng)導(dǎo)有明確的處罰規(guī)定。質(zhì)控辦對(duì)每月質(zhì)量安全分析匯報(bào)中提出問題的數(shù)量，完成的情況進(jìn)行匯總并下發(fā)通報(bào)。在質(zhì)量安全分析匯報(bào)中分析的問題好多是由多個(gè)科室、多個(gè)部門聯(lián)合才能完成的，因此利用這樣的方式解決問題，既節(jié)省了時(shí)間，又提高了效率和質(zhì)量。全年共進(jìn)行質(zhì)量安全分析匯報(bào)273次，共反映問題229個(gè)，208個(gè)問題已解決，未解決、暫不解決或不能解決的有21個(gè)。

這一階段，晨會(huì)制度作為醫(yī)院的管理亮點(diǎn)，得到衛(wèi)生行政主管部門和省內(nèi)外專家的高度認(rèn)可。

2015年10月23日，全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革交流學(xué)習(xí)培訓(xùn)班與會(huì)院長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)觀摩唐縣人民醫(yī)院晨會(huì)。

升華階段：助力全面質(zhì)量管理

這一階段從2016年1月至今。2016年，醫(yī)院制定“2016-2020五年發(fā)展規(guī)劃”，并提出了“治療精益化、管理和診斷精準(zhǔn)化”的新工作思路。晨會(huì)也由過去的“質(zhì)量安全分析匯報(bào)”升級(jí)為“全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”。

首先，“全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”要求所提問題必須能促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量的提升，所做案例分析主題必須明確，分析與主題必須相符，能促進(jìn)醫(yī)院工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不能是工作匯報(bào)。

其次，為了將此項(xiàng)工作落到實(shí)處，分別制定了匯報(bào)人員和點(diǎn)評(píng)人員的具體考核辦法，其中要求匯報(bào)人員談到自己工作中的問題不低于80%，案例分析中應(yīng)用管理工具不得少于3種等。

對(duì)點(diǎn)評(píng)人員的要求包括：分管領(lǐng)導(dǎo)必須點(diǎn)評(píng)、問題涉及職能科室必須點(diǎn)評(píng)；其他領(lǐng)導(dǎo)自愿點(diǎn)評(píng)，當(dāng)班領(lǐng)導(dǎo)最后總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

按步驟介紹，分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)匯報(bào)人員所提問題和案例分析逐項(xiàng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，如意見正確每點(diǎn)評(píng)一項(xiàng)得相應(yīng)的分值；問題涉及職能科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)匯報(bào)人所提問題的解決建議和分管領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)有不同意見的可以點(diǎn)評(píng)，如意見正確得相應(yīng)的分值。分值根據(jù)點(diǎn)評(píng)問題意見正確的數(shù)量確定。主持晨會(huì)領(lǐng)導(dǎo)最后做總結(jié)，拿出可行性意見并對(duì)各領(lǐng)導(dǎo)的點(diǎn)評(píng)意見進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。如果對(duì)當(dāng)班領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)有異議者，可在晨會(huì)后當(dāng)天提出，如意見被采納，當(dāng)班領(lǐng)導(dǎo)可直接在《晨會(huì)——全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)、點(diǎn)評(píng)考核評(píng)分表》上修改得分并核減當(dāng)班領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)得分值。

最后，針對(duì)晨會(huì)上反映問題越來越多，解決難度越來越大，為保證晨會(huì)質(zhì)量，促使問題得到更有效的解決，做到“無縫隙管理”，在前面的基礎(chǔ)上要求每次晨會(huì)都要下發(fā)晨會(huì)紀(jì)要，責(zé)任到人，由專人進(jìn)行督辦。

此舉措旨在促進(jìn)醫(yī)院各方面工作持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)對(duì)晨會(huì)點(diǎn)評(píng)人員及晨會(huì)紀(jì)要的書寫下發(fā)提出了越來越高的要求。領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)質(zhì)量要求點(diǎn)評(píng)簡(jiǎn)明扼要，問題責(zé)任到人；不同問題可以一并點(diǎn)評(píng)；必須針對(duì)問題拿出意見。與此同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范“案例分析”：通過“案例分析”找出工作中未解決的問題，特別是需要領(lǐng)導(dǎo)決策的問題，并將問題具體化、精準(zhǔn)化。提出的問題越多、越精準(zhǔn)，對(duì)提升醫(yī)院各項(xiàng)工作做出的貢獻(xiàn)越大。

總之，晨會(huì)制度是十幾年來醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的精華，是全院管理者的學(xué)習(xí)榜樣。晨會(huì)質(zhì)量高低決定醫(yī)院能否快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)能否快速進(jìn)步，?？颇芊耧w躍發(fā)展。晨會(huì)制度由1999年以來的晨交班發(fā)展演變而來，具有旺盛的生命力。從簡(jiǎn)單的常規(guī)內(nèi)容到“質(zhì)量安全分析匯報(bào)”又進(jìn)一步到“全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，遵循“小事不過夜，大事不過周”的辦事原則，從強(qiáng)調(diào)質(zhì)量安全到全面質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，內(nèi)涵不斷豐富，突出重點(diǎn)，與時(shí)俱進(jìn)，通過晨會(huì)的開展培養(yǎng)出更多及優(yōu)秀的管理者，使晨會(huì)在醫(yī)院管理中繼續(xù)發(fā)揮其領(lǐng)軍作用。