李琦
【摘 要】構(gòu)建適合我國公立醫(yī)院基于績效管理的成本核算方法非常重要,這其中包括:建立完善的成本核算方法來保證醫(yī)院績效管理的實施;在全成本核算下,運用作業(yè)成本法核算科室級與項目級成本,為醫(yī)院的績效考核提供可靠數(shù)據(jù)支持;完成成本核算與績效管理的對接,全面實現(xiàn)財務成本和管理成本信息的單軌制核算,實現(xiàn)以績效管理為助力來推動公立醫(yī)院成本核算的精細化。
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;績效管理;成本控制
當前,隨著醫(yī)療改革深入發(fā)展,公立醫(yī)院正積極地轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式,不斷提升醫(yī)院的市場競爭力,以保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。然而,“看病難”的問題卻沒根本解決,依然是社會各界重點關(guān)注的問題。各大公立醫(yī)院為有效解決這一問題,改善并提升醫(yī)院自身醫(yī)療成本管理的精細化程度,從而提升公立醫(yī)院的整體實力。在當今醫(yī)療改革的大環(huán)境下,公立醫(yī)院需要以自身管理模式轉(zhuǎn)型,才可以使醫(yī)院自身在當下的市場環(huán)境中有競爭力。本文是探討公立醫(yī)院如何有效地進行成本管理,使之能夠更好地推動公立醫(yī)院成本管理效率的提升。
一、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀與存在的問題
在當前經(jīng)濟高速發(fā)展的新形勢下,公立醫(yī)院成本管理水平制約了公立醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院管理首先是缺乏成本管理,現(xiàn)行公立醫(yī)院的成本核算過于粗放。加之公立醫(yī)院成本管理體系的缺陷,目前大部分公立醫(yī)院還沒有一個完整的成本核算體系,所以就不能更加深入地反映醫(yī)院管理,也不能適應當下市場經(jīng)濟條件下公立醫(yī)院財務制度的成本管理要求。缺乏綜合的財務管理信息平臺使成本核算涉及范圍廣,財務核算工作量大,金融部門需要與多部門來合力工作,這樣才可以加強成本管理,從根本上避免資源浪費嚴重使內(nèi)部控制不流于形式。公立醫(yī)院對績效管理缺乏正確認識,造成效率低,公立醫(yī)院績效管理部門缺乏有效的成本核算管理,注重醫(yī)院成本管理,強調(diào)直接成本管理和間接成本管理,成本分析是科學性和合理性的缺乏。
績效分配的制定過程和員工參與和認同的缺乏,指標不能反映實際公立醫(yī)院日常工作是無法控制的,實際的操作中不知道成本核算應承擔的職能,忽視了決策的作用,從而影響了成本核算的有效實施。醫(yī)院成本管理與外部市場環(huán)境脫節(jié),阻礙了醫(yī)院競爭力,影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。成本管理是全員參與、全方位、全過程的控制系統(tǒng)工程,成本管理是一項復雜的系統(tǒng)工程,需要進行科學的規(guī)范化管理。而對職能部門的成本管理缺乏足夠的重視。公立醫(yī)院的成本管理不僅是一個財務部門的工作,更需要醫(yī)院的領導高度重視和全體醫(yī)務人員的參與,使各個部門密切地配合來挖掘潛力,才能降低成本并增加收入。
二、公立醫(yī)院采取績效管理和成本控制的重要性
1.提高公立醫(yī)院員工的成本意識。公立醫(yī)院要通過成本核算來提高醫(yī)院員工的成本意識,減少不必要的浪費,從而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益,還要加強控制部門供應。以此來實現(xiàn)用多少,領多少,避免醫(yī)務工作中不必要的浪費和積壓,降低醫(yī)院的資本投入。
2.促進公立醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。通過引入優(yōu)良的績效管理成本核算模式,合理利用醫(yī)療資源有效利用率,提高工作效率,強化醫(yī)院員工的成本意識。對于高端醫(yī)療設備,在購買之前必須要經(jīng)過相關(guān)職能部門的專業(yè)論證,并根據(jù)每個公立醫(yī)院的實際情況和每個醫(yī)務臨床科室需要來決定是否采購,提高醫(yī)用設備的利用率。
3.完善公立醫(yī)院的激勵制度。公立醫(yī)院通過全方位的成本控制,最大的收獲就是能夠更全面地評價不同經(jīng)濟效益和經(jīng)營成果。例如,通過病房數(shù)據(jù)來評估護士長的工作量,并評估科室主任或醫(yī)護人員的績效。此外,臨床科室、醫(yī)藥、醫(yī)療技術(shù)、輔助科室、行政職能等部門也符合實際情況的評估數(shù)據(jù)。
三、進一步完善績效管理和成本控制的有效手段
1.注重成本管理的全過程。為了提高成本管理的效率,公立醫(yī)院要進行全過程、全方位的成本控制,減少住院費用,有效提高資產(chǎn)配置率,保證醫(yī)院收入的快速健康增長。公立醫(yī)院財務管理是以成本核算為基礎的,在減輕病人的經(jīng)濟負擔的同時,還要對各科室成本支出的費用進行核算。通過分析、建立有效的工作指標體系。例如,、病患住院的平均天數(shù)、病床使用率以及病床周轉(zhuǎn)率與手術(shù)單元等指標,在制定切實可行的目標,提高公立醫(yī)院服務的效率和減少支出。
2.績效管理的評價機制。成本核算的最終目標是降低公立醫(yī)院的管理成本,包括支出的數(shù)量、獎勵和懲罰的分配成本不同管理方式,匯總醫(yī)院內(nèi)部各部門的支出成本和金額。并在反映勞動強度、工作效率、風險因素和經(jīng)濟效益等方面的臨床工作,作為衡量其優(yōu)劣的依據(jù),對臨床科室進行科學評價。此外,關(guān)注醫(yī)療收入增長速度,了解醫(yī)療技術(shù)的改善是收入增長的內(nèi)在動力,工作效率是加快收入增長的關(guān)鍵因素。目標管理主要通過患者的滿意度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟收入綜合指標考核各個科室,有其他手段實現(xiàn)考核、獎懲,上述規(guī)定在相關(guān)部門,也應給予相應的獎勵。
3.開發(fā)績效管理和成本核算軟件。在經(jīng)濟突飛猛進,科技高速發(fā)展的今天,公立醫(yī)院也需要順應科技時代發(fā)展潮流,與時俱進,積極地建立信息管理平臺,促進醫(yī)務信息系統(tǒng)進一步優(yōu)化,拓寬服務范圍。公立醫(yī)院可以通過信息化的提高成本精細化管理,為該項管理工作建立堅實的實施基礎。公立醫(yī)院首先應努力建設完備的HRP綜合經(jīng)營管理信息系統(tǒng),以解決公立醫(yī)院信息閉塞的問題,努力推進成本管理深層次發(fā)展,實現(xiàn)預算編制、財務工作、績效管理、醫(yī)院資產(chǎn)等大模塊信息的整合,有效融合公立醫(yī)院財務信息、業(yè)務信息,使各項財務信息得到統(tǒng)一查詢和交互分析等工作,為公立醫(yī)院進行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數(shù)據(jù)支持。
總之,公立醫(yī)院應結(jié)合自身的實際情況,通過加強全面有效的資產(chǎn)管理、預算管理、資金管理來提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平,使公立醫(yī)院成本管理工作進一步完善,為醫(yī)院的決策與發(fā)展提供可靠的財務信息支持,降低經(jīng)營風險,降低經(jīng)營成本,從而提高公立醫(yī)院成本管理水平。
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