白 莉

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起腸道感染的一種具有傳染性的胃腸疾病[1]。臨床上雖已有有效抗菌藥物治療此病，且成功治愈機(jī)率很高，但有此病具有極強(qiáng)的傳染性，必須早期明確診斷、采取系統(tǒng)性急救措施并積極控制傳染源、切斷傳播途徑?，F(xiàn)本文借鑒國(guó)內(nèi)已有的研究資料及結(jié)合本人的既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，論述應(yīng)對(duì)急性細(xì)菌性痢疾患者積極開展的具有系統(tǒng)性的急救措施，詳文闡述如下。

1 急救措施

1.1 臨床表現(xiàn)觀察

觀察患者的臨床主要表現(xiàn)，一般患此病者通常會(huì)有全身中毒性癥狀及消化道不適反應(yīng)癥狀，并常伴畏寒、發(fā)熱（＞39℃）、渾身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉（可由稀便轉(zhuǎn)膿血便）等癥狀，而且便次頻繁且量少。

1.2 流行病學(xué)檢查

精心檢查傳染源、可能的傳播途徑（經(jīng)口感染）以及人群易感性，從而針對(duì)采取防控措施。

1.3 輔助檢查

經(jīng)大便鏡檢可見紅、白細(xì)胞，且白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞中度升高；經(jīng)大便培養(yǎng)顯示痢疾桿菌繁殖、無糞質(zhì)、量少、呈紅色凍狀、無臭味。

1.4 基礎(chǔ)與對(duì)癥處理

及時(shí)采取胃腸道隔離處理，直至其癥狀消失，且連續(xù)二次大便培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；充分臥床休息；給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌多渣、多油或刺激性食物，于恢復(fù)期逐漸正常飲食；對(duì)有明顯失水情況的患者給予口服型補(bǔ)液鹽；對(duì)惡心嘔吐且不能經(jīng)口飲食者，需靜注生理鹽水或5%的葡萄糖鹽水，以維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡[2]；對(duì)出現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)的患者，酌情應(yīng)用堿性液體糾正；對(duì)腹痛腸痙攣者可應(yīng)用阿托品，并給予腹部熱敷；對(duì)明顯高熱、毒血癥或膿血便癥狀的患者，及時(shí)給予抗病原菌治療，可合理應(yīng)用磺胺類、喹諾酮類、抗生素藥物，以及一些對(duì)癥中藥（如黃連素、一見喜）；此外，還要積極進(jìn)行抗高熱、抗驚厥、抗循環(huán)衰竭（擴(kuò)充血容量、強(qiáng)心、抗凝以及應(yīng)用血管活性藥和腎上腺皮質(zhì)激素藥）等處理；同時(shí)，還要預(yù)防發(fā)生呼吸衰竭，保持呼患者吸道通暢，給氧、糾正水與電解質(zhì)紊亂，并對(duì)重危病例必要性的進(jìn)行呼吸監(jiān)護(hù)[3]、局部灌腸以及調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)；最后，還要高度重視控制傳染源、切斷傳播途徑、增進(jìn)抵抗力等措施的早期實(shí)施。

1.6 傳染病報(bào)告卡管理

對(duì)明確診斷為急性細(xì)菌性痢疾的病例，需依照《傳染病防治法》和相關(guān)正式文件進(jìn)行嚴(yán)格管理疫情，并在確診后的24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)（如網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、電話報(bào)告）傳染病疫情信息。

2 效果分析

2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一般以大便常規(guī)鏡檢與大便培養(yǎng)結(jié)果呈陰性為治愈；以大便常規(guī)鏡檢與大便培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，并仍可少見白細(xì)胞為好轉(zhuǎn)；以大便常規(guī)鏡檢與大便培養(yǎng)結(jié)果仍呈陽性，并明顯見紅細(xì)胞、白細(xì)胞為無效。

2.2 急救效果

急救處理后，急性細(xì)菌性痢疾患者普遍能夠獲得成功治愈及病情好轉(zhuǎn)的效果。若急救措施無效，則需進(jìn)一步進(jìn)行明確病因、病癥觀察及鑒別診斷，以及時(shí)排除其他疾病或并發(fā)癥對(duì)治愈的影響。

在急救處理過程中，極少部分患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的胃腸不適或皮疹等癥狀，但均可經(jīng)調(diào)整輸液速度或口服抗過敏藥后及時(shí)等到緩解或消除。

3 討 論

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起腸道感染的一種具有傳染性的胃腸疾病。急性細(xì)菌性痢疾起病急、主要有全身中毒性癥狀及消化道不適反應(yīng)癥狀，常伴畏寒、發(fā)熱（＞39℃）、渾身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉（可由稀便轉(zhuǎn)膿血便）、便次頻繁且量少，大便鏡檢可見紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)顯示痢疾桿菌繁殖，據(jù)此可與急性腸炎相鑒別診斷。此外，此病嚴(yán)重者四肢發(fā)冷、失水明顯、易休克甚至可出現(xiàn)大便失禁、極度衰竭等情況[4]。

總之，臨床上雖已有有效抗菌藥物治療此病，且成功治愈機(jī)率很高，但有此病具有極強(qiáng)的傳染性，必須早期明確診斷、早期采取急救措施并積極控制傳染源、切斷傳播途徑，并且應(yīng)及時(shí)上報(bào)傳染病疫情信息，這些措施不僅是成功治愈此病的關(guān)鍵，更是實(shí)現(xiàn)從根本上進(jìn)行防治此病的特效手段。