白燕+田桂

【摘 要】目的：了解本地區(qū)結(jié)核病疫情現(xiàn)況，減少結(jié)核菌播散。加強(qiáng)防治教育。方法：中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》痰涂片鏡檢法。結(jié)果：初診病人：2009年涂陽(yáng)率為38.27%，2010年涂陽(yáng)率為69.05%；隨訪病人：2009年涂陽(yáng)率為0.63%，2010年涂陽(yáng)率為0.60%；結(jié)論：痰涂片鏡檢，是作為發(fā)現(xiàn)，是確定結(jié)核病診斷和化療方案的重要依據(jù)，也是考核結(jié)核病治療療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)⑵。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；痰涂片；傳染源；涂陽(yáng)率

結(jié)核病人的細(xì)菌學(xué)痰涂片顯微鏡檢查，是作為發(fā)現(xiàn)傳染源，選擇化療方案，考核評(píng)價(jià)療效的重要手段。占據(jù)了現(xiàn)代結(jié)核病控制工作的重要位置，是臨床診斷和肺結(jié)核患者的鑒別診斷的主要方法，也是確定結(jié)核病診斷與化療方案的重要依據(jù)，也是考核結(jié)核病治療療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)⑵。

1.1 標(biāo)本來(lái)源

疑似肺結(jié)核病人、結(jié)核病可疑癥狀者，及轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診的可疑肺結(jié)核患者的痰液、口咽分泌物及痰量不足l ml的標(biāo)本。初診病人3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰、即時(shí)痰），復(fù)診病人2份痰標(biāo)本（清晨痰和夜間痰），痰標(biāo)本量為3-5 ml。

1.2 方法

痰直接涂片鏡檢法，用竹簽挑取痰標(biāo)本約0.1ml，按中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》要求，涂片、干燥，固定、抗酸染色、再干燥后顯微鏡鏡檢。

1.3 結(jié)果判斷

按中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊(cè)》報(bào)告；

（1）可疑：每3oo視野發(fā)現(xiàn)紅色抗酸桿菌1—8條。

（2）抗酸桿菌陰性：連續(xù)300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

（3）抗酸桿菌陽(yáng)性（1+）：顯微鏡100X下每100個(gè)視野有3-9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽(yáng)性（2+）：顯微鏡100X下每l0個(gè)視野有1-9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽(yáng)性（3+）：顯微鏡100X下每視野1-9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽(yáng)性（4+）：顯微鏡100X下每視野有10條以上抗酸桿菌。

2 結(jié)果與分析

2.1 2009年、2010年痰涂片鏡檢結(jié)果

由表1看2010年初診病人在患者人數(shù)比 2009年低，涂陽(yáng)率升高。這可能與我區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目正式啟動(dòng)幾年來(lái)，在對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行規(guī)范管理和治療的同時(shí)，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)等實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制有關(guān)。

由表2看2009年隨訪病人涂陽(yáng)率比2010年低。

2009年，2010年性別痰涂片顯微鏡鏡檢結(jié)果得出干酪痰檢出率較高，涂陽(yáng)率為39.25%，粘液痰涂陽(yáng)率為14.56% 。唾液痰未檢出。因此痰標(biāo)本性狀與涂陽(yáng)率有著密切關(guān)系，對(duì)不合格的痰標(biāo)本要及時(shí)重新送痰標(biāo)本。以便于提高檢出率，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率。

3 結(jié)核病的預(yù)防

結(jié)核病的傳播，主要是由于受污染的飛沫或灰塵的吸入引發(fā)的。在細(xì)菌中病人的痰特定行干燥后受到污染，結(jié)核病可與粉塵進(jìn)入空氣中。所以應(yīng)該吐在痰盂或吐在紙上焚燒等方法處理?？人杂檬峙?，不反對(duì)有人咳嗽和打噴嚏時(shí)捂住嘴和鼻子。家庭成員和發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，尤其是株行，應(yīng)及早積極治療。注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)于嬰幼兒接種疫苗，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防結(jié)核病，減少結(jié)核病的發(fā)病率。

4 討論

結(jié)核病的防治與健康關(guān)鍵在于結(jié)核病預(yù)防：

4.1 及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人

結(jié)核病病人在未被檢測(cè)確診治療之前是傳播率最高的。所以，預(yù)防結(jié)核病的首要措施是盡早發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的新發(fā)病人。

4.2 進(jìn)行徹底治療，縮短傳染期

及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大，減少治療的失敗率，其根本目的在于對(duì)病人進(jìn)行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對(duì)病人進(jìn)行徹底治療是有效進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防的重要措施。

4.3 讓感染結(jié)核菌者減少發(fā)病

防止結(jié)核菌傳播：（1）減少結(jié)核菌播散（2）減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度（3）注意隔離（4）為兒童接種卡介苗。總之，加強(qiáng)健康教育，人人認(rèn)識(shí)結(jié)核病的危害和傳染方式，與結(jié)核病的防治密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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