宋艷君 李如源 劉建偉 王青

患者男性，54歲。因“反復上腹痛3年，臍周、右下腹痛1月余，加重5 d”入院。既往體健。飲酒30年，每日飲50°以上白酒250 g。入院體檢：心、肺無明顯異常，右上腹、下腹壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：白細胞11.97×109/L，中性粒細胞7.67×109/L，紅細胞沉降率52.00 mm/h；C反應蛋白69.29 mg/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶101 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50 U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶344 U/L，堿性磷酸酶138 U/L，血淀粉酶80 U/L；尿淀粉酶908 U/L；IgG40.357 g/L；CEA、AFP、CA19-9、CA724均正常。腹部CT示胰腺溝突區(qū)域片狀低密度影，輕度強化，十二指腸降段-升段腸壁增厚，結(jié)腸旁溝積液。腹部超聲示右下腹積液，未見腫大闌尾。MRCP示膽胰管未見明顯異常。胃鏡示十二指腸降段乳頭側(cè)及對側(cè)黏膜充血水腫，管腔輕度狹窄。十二指腸降段黏膜活檢示慢性活動性炎癥。給予患者清淡飲食、奧曲肽皮下注射、補充胰酶等治療后腹痛明顯緩解，最終診斷為單純型溝槽狀胰腺炎。

討論溝槽狀胰腺炎(groove pancreatitis，GP)也稱為胰頭腫塊型慢性胰腺炎，起病多隱匿，是一種特殊類型慢性胰腺炎[1]。根據(jù)溝槽狀區(qū)域中的瘢痕組織是否累及胰頭實質(zhì)部分，分為單純型和節(jié)段型兩種。GP患者多為40～50歲的中年男性，且有長期飲酒史[2]。其發(fā)病機制目前仍不十分清楚。GP的臨床表現(xiàn)無特異性，主要為體重減輕、上腹部疼痛以及由于十二指腸狹窄、十二指腸動力減弱及胃排空能力下降所致的餐后惡心嘔吐。癥狀可持續(xù)數(shù)周到數(shù)年不等。合并膽總管下段狹窄時可出現(xiàn)黃疸，但較少見。有些GP患者表現(xiàn)為復發(fā)性急性胰腺炎，有些患者癥狀與慢性胰腺炎相似。實驗室檢查提示血清淀粉酶、脂肪酶可輕度升高，也可單純表現(xiàn)為谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及堿性磷酸酶升高?？追矒P等[3]曾分析文獻發(fā)現(xiàn)17%的GP患者CA19-9升高，23%患者CEA升高。GP患者胃鏡檢查可見十二指腸降段水腫、紅腫、糜爛、息肉樣變[4]。腸腔狹窄、十二指腸壁活檢對惡性腫瘤與GP的鑒別有很重要的意義[5]。CT是診斷GP的重要手段，單純型GP可見胰頭與十二指腸壁之間的片狀、輕度增強的低密度病灶，胰腺實質(zhì)及胰管均正常主胰管輕度擴張，膽總管下段的狹窄可能導致肝內(nèi)外膽管擴張，但胰周血管無血栓形成及浸潤等改變[6]，而胰頭癌多有周圍血管的包裹及浸潤，此為二者鑒別點之一。GP的治療原則與慢性胰腺炎一致，即包括內(nèi)科治療、內(nèi)鏡介入治療及外科手術治療。內(nèi)科治療包括臥床休息、戒煙酒、禁食、胃腸外營養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛治療。內(nèi)鏡下經(jīng)副乳頭置入支架治療GP可取得良好的效果[7]。當內(nèi)科治療無效或不能排除胰腺癌時需要外科手術治療。手術方法主要有胰十二指腸切除術和保留幽門的胰頭十二指腸切除術。在胰頭十二指腸切除術后，患者慢性腹痛緩解率可達76%～100%[8]。

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