尹丹萍 何多多 張愛芹

急性胰腺炎(AP)是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來我國發(fā)病率呈現(xiàn)了明顯的上升趨勢[1]。AP的早期診斷對(duì)于疾病的預(yù)后評(píng)估具有重要的意義。血清白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(CRP)可以有效反映AP胰腺細(xì)胞壞死、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激等病理過程[2-4]。本研究回顧性分析136例AP患者的臨床資料，探討血清IL-8、TNF-α、CRP水平對(duì)AP早期診斷的價(jià)值。

一、資料與方法

1．一般資料：選取2012年1月至2016年1月濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院診治的AP患者136例，根據(jù)病情分為輕癥組79例、重癥組57例，選取30例健康者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)AP診斷及分級(jí)均符合中國急性胰腺炎診治指南(2013)的標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者發(fā)病后48 h內(nèi)入院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并胰腺癌及其他消化道疾??；(2)合并全身感染性疾病、免疫缺陷疾病及甲亢、腫瘤等疾病。

2．方法：清晨7時(shí)采集空腹靜脈血，分離血清后，-20℃保存待測。在1周內(nèi)采用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀(美國雅培i2000)及試劑盒(福建新大陸生物技術(shù)有限公司)檢測血清IL-8、TNF-α、CRP水平，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。記錄患者入院12 h的APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分。

二、結(jié)果

1．一般資料：對(duì)照組、輕癥組和重癥組男女性別構(gòu)成比分別為18/12、46/33、36/21，年齡分別為(38±12)、(41±14)、(41±14)歲，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.098，P=0.317；F=1.109，P=0.527)，具有可比性。重癥組患者入院12 h內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分及Ranson評(píng)分(10.81±1.33，4.01±0.38)顯著高于輕癥組(4.62±2.00，2.15±0.37)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為20.336、28.601，P值均<0.001)。

2．3組研究對(duì)象血清IL-8、TNF-α、CRP水平比較：輕癥組患者血清IL-8、TNF-α、CRP水平均顯著高于對(duì)照組，重癥組又均顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 3組研究對(duì)象血清IL-8、TNF-α、CRP比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.001；與輕癥組比較，bP<0.001

3．血清IL-8、TNF-α、CRP水平與APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分相關(guān)性分析：AP患者血清IL-8、TNF-α、CRP水平與APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.52、0.633、0.741，0.572、0.69、0.773，P值均<0.05)。

討論過度飲酒、膽道系統(tǒng)疾病及遺傳易感因素等均可以導(dǎo)致AP的發(fā)生，特別是在有家族史的患者中AP的發(fā)病率更高，可較普通人群上升3～4倍[6]。AP特別是重癥AP的遠(yuǎn)期生存指標(biāo)較差，5年生存率不足35%，病死率可達(dá)15%以上[7]。早期明確診斷可以提高AP的病情緩解率，降低病死率，并改善遠(yuǎn)期臨床預(yù)后指標(biāo)。臨床上AP診斷主要采用血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合影像學(xué)檢查的方式，但影像學(xué)檢查難以在基層醫(yī)院廣泛普及，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高、檢查時(shí)間較長，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。血清學(xué)指標(biāo)檢測具有方便、經(jīng)濟(jì)、短期內(nèi)可反復(fù)多次的優(yōu)點(diǎn)，已在AP的診斷中發(fā)揮著重要的作用。

APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分是評(píng)估AP的重要評(píng)分系統(tǒng)，高的評(píng)分往往提示AP病情的加重。本研究結(jié)果顯示，重癥組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組及輕癥組，提示該評(píng)估系統(tǒng)對(duì)評(píng)估AP病情嚴(yán)重程度具有一定的價(jià)值。

CRP可以通過誘導(dǎo)下游細(xì)胞炎癥因子IL-6、IL-10等的表達(dá)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等對(duì)胰腺細(xì)胞膜的浸潤或損傷，促進(jìn)病情的進(jìn)展[8-9]；TNF-α及IL-8在促進(jìn)氧化應(yīng)激損傷或加劇細(xì)胞膜的不穩(wěn)定性等方面同樣發(fā)揮重要作用?；A(chǔ)研究也顯示TNF-α及IL-6等通過影響細(xì)胞膜上鈣離子通道的開放進(jìn)一步加劇胰腺組織的缺血再灌注損傷[10-11]。已有研究報(bào)道CRP、TNF-α及IL-8等在AP時(shí)異常升高[12]。IL-8、TNF-α、CRP通過加劇AP局部壞死缺血組織細(xì)胞膜的氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞膜完整性被破壞，并激活胰腺消化酶導(dǎo)致的自身性損傷。He等[13]回顧性分析了82例AP患者血清學(xué)資料，結(jié)果顯示IL-8、TNF-α、CRP水平平均上升15%以上，且相關(guān)指標(biāo)上升越明顯則臨床預(yù)后越差。此外，這些指標(biāo)與APACHEⅡ評(píng)分、Ranson評(píng)分呈正相關(guān)，進(jìn)一步提示了IL-8、TNF-α、CRP評(píng)估患者病情的重要意義。本研究結(jié)果顯示，AP組患者血清IL-8、TNF-α、CRP水平明顯高于正常對(duì)照組，且隨病情的加重，IL-8、TNF-α、CRP水平升高越顯著，提示IL-8、TNF-α、CRP參與AP的發(fā)生發(fā)展過程，對(duì)于評(píng)估患者病情具有一定價(jià)值。

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