范風(fēng)亮

急性胰腺炎(AP)常合并腸麻痹，造成腸道阻塞，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹或者停止排氣、排便，一般采取非手術(shù)治療控制患者病情[1]。本研究采用清胰承氣湯輔助治療AP麻痹性腸梗阻取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1．入組對(duì)象及分組：回顧性分析2013年1月至2015年8月山東濰坊市中醫(yī)院收治的70例AP并發(fā)麻痹性腸梗阻患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)AP診斷符合急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛、腹脹、腸鳴音消失、無(wú)排便及排氣，超聲和腹部平片示腸腔內(nèi)出現(xiàn)氣液面；(3)血淀粉酶>500 U/L，尿淀粉酶>300 U/L；(4)患者的臨床及各項(xiàng)檢查資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化道腫瘤、穿孔、消化道大出血患者；(2)既往有腹部手術(shù)史；(3)對(duì)本研究治療用藥有嚴(yán)重不適反應(yīng)者。

根據(jù)治療方法將患者分為常規(guī)組和清胰承氣湯組(中藥組)。常規(guī)組給予單純的西醫(yī)常規(guī)治療。中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予清胰承氣湯治療。清胰承氣湯配方：生大黃(后下)9 g，木香10 g，芒硝沖服10 g，柴胡15 g，黃芩15 g，枳實(shí)15 g，丹皮15 g，厚樸15 g，紅藤15 g，白芍15 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎濃縮成藥液400 ml，分早晚2次溫服。連續(xù)服用2周。

常規(guī)組37例，其中男性24例、女性13例，年齡29～69歲，平均(46±12)歲。病因：膽源性11例、暴飲暴食21例、其他原因5例。平均病程(19±9)d。中藥組33例，其中男性20例、女性13例，年齡23～66歲，平均(44±13)歲。病因：膽源性8例、暴飲暴食17例、其他原因8例。平均病程(16.9±9.4)d。兩組患者的年齡、性別、病因構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2．觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)：記錄患者的腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、血淀粉酶和尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、治療前及治療后3、7 d的血淀粉酶和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

臨床療效評(píng)價(jià)分為(1)治愈：患者腹痛、腹脹緩解，血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常，排便排氣恢復(fù)，腹部平片、CT等未見(jiàn)氣液面；(2)有效：患者腹痛、腹脹基本緩解，血尿淀粉酶水平顯著降低或略高于正常水平，排便排氣恢復(fù)，腹部平片、CT等未見(jiàn)氣液面；(3)好轉(zhuǎn)：患者腹痛、腹脹有所緩解，血尿淀粉酶水平高于正常水平但穩(wěn)定，偶爾可排氣，腹部平片或CT可見(jiàn)少數(shù)氣液面；(4)無(wú)效：患者的臨床癥狀加重，影像學(xué)檢查可見(jiàn)氣液平面未緩解、甚至增多或者患者必須行外科手術(shù)治療[3]。

二、結(jié)果

1．兩組患者臨床癥狀變化：中藥組患者的腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、血及尿淀粉酶降至正常時(shí)間均顯著短于常規(guī)組患者(P值均<0.05，表1)。

2．兩組患者的血淀粉酶、CRP水平變化：治療前中藥組和常規(guī)組患者的血淀粉酶、CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3、7 d，中藥組患者的血淀粉酶、CRP水平均顯著低于常規(guī)組患者(P值均<0.05，表2)。

表1 兩組患者臨床癥狀比較

表2 兩組患者血淀粉酶、CRP水平變化

3．兩組患者臨床療效比較：治療后7 d，中藥組治愈18例(54.5%)，有效10例(30.3%)，好轉(zhuǎn)5例(15.2%)；常規(guī)組治愈13例(35.1%)，有效11例(29.7%)，好轉(zhuǎn)12例(32.4%)，無(wú)效1例(2.7%)，該患者轉(zhuǎn)普外科實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療。中藥組的療效優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，AP引發(fā)腸梗阻的原因，一是患者體內(nèi)血容量降低，腸黏膜供血不足致腸壁損傷，出現(xiàn)炎性水腫、出血與潰瘍，造成腸功能障礙引發(fā)麻痹性腸梗阻[4]，同時(shí)體內(nèi)血管活性物質(zhì)與細(xì)胞因子的分泌和釋放增加毛細(xì)血管通透性導(dǎo)致腹腔與腹膜外的組織液增多，引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[5]。二是胰液外滲直接刺激腹腔神經(jīng)叢引發(fā)腸麻痹。三是炎癥物質(zhì)對(duì)腸系膜組織的腐蝕引發(fā)腸麻痹[6]。此外胰液滲出造成人體內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)分泌，刺激肌間神經(jīng)叢，出現(xiàn)神經(jīng)超級(jí)化，抑制腸蠕動(dòng)[7]。西醫(yī)對(duì)AP合并腸梗阻的治療方法主要采取禁食、胃腸減壓、抗生素、抑制胃酸分泌等支持治療，但是效果并不顯著。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“腹痛”范疇，腸道屬于傳化之腑，以通為用，不通則痛。腸麻痹發(fā)生時(shí)腸腑的通降功能失衡，腸道蠕動(dòng)功能受到限制，腸內(nèi)容物無(wú)法順利通行，因此中醫(yī)根據(jù)通里泄下，行氣活血的原理，利用中藥強(qiáng)化胃腸的運(yùn)動(dòng)功能，解除麻痹性腸梗阻，減少腸道內(nèi)毒素吸收，加速排泄，從而抑制胰蛋白酶等消化酶的分泌，加速患者體內(nèi)微循環(huán)，緩解腸梗阻出現(xiàn)的缺血、缺氧狀況，促進(jìn)腹膜的炎癥吸收[8]。本研究采用清胰承氣湯治療AP合并腸梗阻，方中柴胡、木香配黃芩可疏肝理氣，清瀉肝膽濕熱；生大黃配芒硝可泄熱散結(jié)，通便潤(rùn)燥，蕩滌腸胃；厚樸、枳實(shí)可行氣散結(jié)，消除痞滿，加速熱結(jié)的排出；白芍、紅藤、牡丹皮可清熱涼血，化瘀止痛，柔肝緩急；炙甘草可調(diào)和諸藥，緩急止痛。全方合用能起到疏肝膽、泄熱毒、消積滯、化瘀血的作用，改善患者體內(nèi)血循環(huán)并刺激腸蠕動(dòng)增加，松弛膽管口括約肌，降低胰管壓力。因此，該方可有效緩解患者腹痛、腹脹和腹肌緊張，治療效果顯著[9-10]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，生大黃具有抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶的作用，有助于抑制胰酶自身消化；同時(shí)生大黃中的番瀉苷甲能夠促進(jìn)腸道的排空并減少胰腺分泌，大黃還可抑制腸道大腸桿菌與致病菌類(lèi)桿菌增殖，并保護(hù)雙歧桿菌與乳酸桿菌，提升腸道的定植能力[11]。此外中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里，早期采取通里攻下可快速恢復(fù)腸蠕動(dòng)，降低腹腔室間隔綜合征的發(fā)生，促進(jìn)膈肌運(yùn)動(dòng)，有助于改善患者呼吸窘迫癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，清胰承氣湯組患者的腹痛緩解時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、血及尿淀粉酶降至正常時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；血淀粉酶、CRP水平下降顯著快于對(duì)照組；治療總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的97.30%，說(shuō)明聯(lián)合清胰承氣湯治療能夠有效改善AP患者炎癥反應(yīng)程度，提升治療效果，有利于患者的早期康復(fù)。

[1] 孫亮，曾玉劍，羅華友，等. 急性胰腺炎胰腺白細(xì)胞、血清白細(xì)胞介素-6、腹水胰淀粉酶變化的意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33(1)：43-45.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-9030.2016.01.012.

[2] Bollen TL. Acute ancreatitis:international classification and nomenclature[J]. Clin Radiol，2016，71(2)：121-123.DOI: 10.1016/j.crad.2015.09.013.

[3] 王后紅，李國(guó)剛，李超，等. 西維來(lái)司鈉對(duì)急性壞死性胰腺炎肺損傷保護(hù)作用及其機(jī)制研究[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(1)：63-66.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.01.014.

[4] 薛一歌，甘桂芬. 重癥急性胰腺炎的個(gè)體化治療進(jìn)展 [J].中華消化雜志，2015，35(10)：718-720.DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2015.10.021.

[5] 郭華，陳炅，索冬衛(wèi). 奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎臨床療效及安全性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(19)：1471-1474.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.19.008.

[6] Sriskandarajah S， Carter-Storch R, Mogensen CB, et al. High diagnostic value of general practitioners′ presumptive diagnosis for pyelonephritis，meningitis and pancreatitis[J]. Dani Med J，2016，63(1)：A5181.

[7] 孫傳濤，童強(qiáng)，李勝保，等. 軟式內(nèi)鏡下腹腔灌洗透析治療重癥急性胰腺炎的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32(6)：401-403.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2015.06.013.

[8] 楊芳勇，王麗娜，岳小強(qiáng)，等. 中藥大黃在急性胰腺炎治療中的臨床應(yīng)用[J].中華胰腺病雜志，2015，15(3)：212-214.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.03.021.

[9] 葉永梅，李新平.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效及對(duì)Kupperman評(píng)分和激素水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(6)：580-582.DOI：10.13210/j.cnki.jhmu.20151218.018.

[10] 陳彩霞，謝萍. 血必凈注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療重癥急性胰腺炎的臨床研究 [J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2015，5：405-408.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2015.05.005.

[11] 彭淑牖，劉穎斌．重癥急性胰腺炎并發(fā)腸梗阻的原因和處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，23(9)：537-538.DOI：10.3321/j.issn:1005-2208.2003.09.015.

[12] 孫德蓉，程金花，程永瑋，等．圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)用激素替代治療對(duì)體質(zhì)指數(shù)影響評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(7)：1406-1407.