侯婕

【摘 要】醫(yī)院經(jīng)濟管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)，醫(yī)院經(jīng)濟管理就是要遵守經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，運用科學、現(xiàn)代經(jīng)濟規(guī)律和管理學的經(jīng)濟手段，對醫(yī)院全部經(jīng)濟活動進行監(jiān)督管理，使之在醫(yī)療服務(wù)中有計劃地控制成本支出與消費，提高服務(wù)質(zhì)量，完善各種規(guī)章制度，加強對臨床經(jīng)濟收入的管理，不斷地增強醫(yī)院文化內(nèi)函建設(shè)，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全和便捷的醫(yī)療服務(wù)，打造出一個綠色醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院經(jīng)濟管理；成本；支出

一、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要意義

隨著我國經(jīng)濟體制的不斷改革，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也要跟隨時代發(fā)展，建立新形勢下的經(jīng)濟管理體系，滿足市場需求，保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。經(jīng)濟管理工作是保證醫(yī)院發(fā)展的前提，工作的質(zhì)量直接影響著醫(yī)院在市場的競爭能力和醫(yī)院自身的效益，因此在新形勢下必須要加強醫(yī)院經(jīng)濟管理工作，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院要通過科學的手段分析各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)，核算成本，保證醫(yī)院人力、物力等資源合理分配，提高市場競爭力?，F(xiàn)在人們的健康意識越來越強，對醫(yī)院的要求也越來越高，醫(yī)院必須配備先進的技術(shù)和設(shè)備才能滿足患者的需求，增加就診人數(shù)，從而提高經(jīng)濟效益。

醫(yī)院經(jīng)濟管理工作依靠的是醫(yī)院管理者的實踐經(jīng)驗和對醫(yī)院自身特點的分析進行的，通過這些經(jīng)驗對醫(yī)院前景進行預測，從而投資建設(shè)、制定預算、建立發(fā)展目標。在實現(xiàn)目標的過程中必須加強經(jīng)濟管理工作，加強內(nèi)部控制，提高預算管理水平，從而有效推動醫(yī)院經(jīng)濟的發(fā)展。在新形勢下，經(jīng)濟管理工作的重要性已經(jīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導者的重視，因此需要不斷加強經(jīng)濟管理工作，對醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

二、當前醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的主要問題

1、成本核算效果有限

有些醫(yī)院用部分成本核算的方法進行經(jīng)濟管理，由于其核算的局限性，在成本核算的內(nèi)容上很難得以保證正確性，在人員支出、設(shè)備折舊、水電和維修費用等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，由于實際情況和核算概念的差異，很難保證統(tǒng)計內(nèi)容的完整性，這使得醫(yī)院的成本核算稱不上是真正意義的成本核算，不能為降低病人費用負擔，增強醫(yī)院競爭實力起到應(yīng)有的作用。

2、實施全過程核算難度高，有負面效應(yīng)

目前，醫(yī)院成本核算僅僅是直接成本預算，對固定資產(chǎn)折舊和管理費用等間接支出沒有計算分攤，還有些醫(yī)院是為了職工分配獎金而核算，并沒有通過成本核算來促進醫(yī)院經(jīng)濟管理，為管理決策提供信息依據(jù)。

3、高層次人才短缺，核算技術(shù)落后

實施成本核算和進行經(jīng)濟管理需要相應(yīng)技術(shù)人員的配合和操作，實施過程中由于方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質(zhì)的不一致性，實施的效果不盡相同。

4、醫(yī)療成本的多樣性和多變性，加大了經(jīng)濟管理的難度

4.1系統(tǒng)相關(guān)使醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療成本表現(xiàn)為多樣性

醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它是由多個不同學科的子系統(tǒng)及其與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成，有數(shù)十個不同學科和相關(guān)輔助科室，每一個科室因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，即使同一學科，也因?qū)ν患膊〉脑\斷、治療方式不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成不同。因此，醫(yī)療服務(wù)成本在醫(yī)院這個復雜的多系統(tǒng)中表現(xiàn)為多樣性。

4.2醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)特點使醫(yī)療成本表現(xiàn)為多變性

醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于企業(yè)，醫(yī)療服務(wù)具有不確定性。每一項技術(shù)和服務(wù)的提供都會因患者對醫(yī)療服務(wù)的需求時間、選擇方式、應(yīng)用程度不同，而使醫(yī)療服務(wù)的成本有所不同。就是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。

三、針對以上問題的對策和建議

1、整合部門優(yōu)勢，實施經(jīng)濟管理一體化策略

醫(yī)院經(jīng)濟管理的整體看，財務(wù)管理、財務(wù)預算、經(jīng)濟核算和預算的執(zhí)行、檢查、控制及評估應(yīng)該是統(tǒng)一的。這就要求醫(yī)院的經(jīng)濟管理部門在發(fā)揮各自優(yōu)勢的同時，構(gòu)建一種統(tǒng)一協(xié)調(diào)，新型的管理運行體系，即使在機構(gòu)分設(shè)的情況下，通過功能互補，相互協(xié)調(diào)，使各自的部門優(yōu)勢得以整合，創(chuàng)建共同的管理平臺，形成經(jīng)濟管理一體化，這需要從計劃、實施、控制和評價等管理的每個環(huán)節(jié)形成合作、互補的工作機制。

2、確定以全成本為核算內(nèi)容的核算方案

為了避免部分成本核算的不利影響，醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的全部成本費用必須納入醫(yī)院成本核算的范疇。全成本核算實行院、科兩級核算制，以科為單位。醫(yī)院的收入、支出是由不同科室通力協(xié)作、緊密配合產(chǎn)生的，如何科學、合理的分割收入，全面準確地分攤成本是全成本核算的重點，制定合理的分割比例，根據(jù)收入開單、執(zhí)行的科室和工作量的大小，按一定分配比例計入相關(guān)科室收入。成本的歸集按照“誰受益，誰承擔”的原則進行分攤，幾個科室共同承擔的費用，按照受益程度進行分攤，誰多受益誰多承擔成本，做到分攤合理，分配公平。

3、明確科室職責，優(yōu)化管理

科室內(nèi)部的核算單位按其行政隸屬關(guān)系確定，個別跨崗位另作處理。財務(wù)科負責全院和各科室的成本核算，各科室配合保證成本核算數(shù)據(jù)的正確、真實、完整。經(jīng)管科負責各科室全成本核算的效益分配，做好成本分析、成本控制和效益分析工作。設(shè)備科負責全院儀器設(shè)備的管理工作，醫(yī)院的相關(guān)職能部門負責各科室的質(zhì)量檢查和考核，調(diào)控各科室的分配工作。

4、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理評價

為了統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療成本核算方法和流程，落實成本核算制度，通過成本管理水平，應(yīng)該對醫(yī)院經(jīng)濟管理活動科學、有效的評價。醫(yī)院的經(jīng)營成果指標：年人均工作量、年人均醫(yī)療毛收入、醫(yī)療收入年增長率、年人均利潤；病人費用指標：門診人次平均費用，門診人次平均藥品費用、住院病人人均費用；住院病人人均藥品費用；醫(yī)院經(jīng)營償債能力指標：資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率等，通過以上指標的考核掌握醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的總體現(xiàn)狀。

制定相關(guān)質(zhì)量管理標準，防范醫(yī)院全成本核算過程的負面效應(yīng)問題。必須制定相關(guān)質(zhì)量管理標準，如服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、價格水平和醫(yī)德醫(yī)風等管理標準，由醫(yī)療質(zhì)量管理組定期或不定期進行檢查，對達不到標準的按標準量化為成本，扣減科室收入，從而控制醫(yī)療質(zhì)量。

5、加強科室成本核算的分析和考核

5.1明確科室支出科室支出

科室支出由三部分組成；一是人員支出：含工資、福利、社保等個人所得；二是公務(wù)費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用（按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷）等組成；三是各項折舊：醫(yī)療設(shè)備、房屋按國家規(guī)定的折舊標準，核定各科室每月的折舊額，計入使用科室的成本。

5.2科室結(jié)余=科室收入一科室支出

各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎金。科室獎金的計算公式為：科室獎金=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。

5.3臨床科室人員獎金的第二次分配

醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務(wù)完成指標分配到人的指導性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎金按工作任務(wù)的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動量計算出來，能較客觀地反映“多勞多得、績效優(yōu)先”的獎金分配原則。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須對市場前景進行有效的預測，再結(jié)合自身特點，不斷提升經(jīng)濟管理水平。另外還要樹立正確的經(jīng)濟管理理念，加強經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)，完善預算管理工作，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的水平，使醫(yī)院的市場競爭力也得到有效提高，推動醫(yī)院經(jīng)濟快速穩(wěn)定的發(fā)展。

【參考文獻】

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