尹雪 王慶彬

【摘 要】在新會計制度的要求下，我國大多數(shù)醫(yī)院取得了良好的成本核算和績效發(fā)展成果。而我國的新會計制度不斷改革創(chuàng)新，我國醫(yī)院會計行業(yè)新會計制度和成本核算受到了人們的廣泛關(guān)注，對其性能也提高了要求，本文提出了具體的醫(yī)院成本核算和績效策略，希望對促進醫(yī)院成本核算和績效成果的提高做出積極貢獻。

【關(guān)鍵詞】新會計制度；醫(yī)院成本核算；績效

成本會計是成本管理的重要組成部分，與成本預(yù)測和業(yè)務(wù)決策直接相關(guān)。成本核算是指對生產(chǎn)和運營中產(chǎn)生的所有成本進行科學(xué)繪圖和記錄，以計算總成本和單位成本，最終計算對成本控制的影響?？冃Э己耸侵咐孟嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)評估員工的工作和績效，并通過評估結(jié)果積極引導(dǎo)員工績效和工作積極性，最終提高員工工作效率。

一、新會計制度下的醫(yī)院成本核算和績效存在的問題

（一）收入和支出方面的問題

我國醫(yī)院從自己的工作范圍內(nèi)中收取費用，其主要目的是增加醫(yī)院收入費用。而有些醫(yī)院受到利益的誘惑，無視政府政治制度的相關(guān)規(guī)定，并采用各種手段來增加收費。目前一些醫(yī)院的收入和支出都存在問題。我國的一些醫(yī)院對非稅收入并不清楚，目前在新會計制度中對醫(yī)院稅收和成本會計決策制定了明確的非稅收入規(guī)則，但許多醫(yī)院對這項任務(wù)的關(guān)注太少。并且只根據(jù)醫(yī)院自身因素，沒有明確的收入和支出政策制度管理。

（二）結(jié)算當(dāng)期付款時存在的問題

在一些醫(yī)院，經(jīng)常出現(xiàn)賬戶管理不合理的現(xiàn)象，并且在一些企業(yè)中沒有詳細的賬戶結(jié)算，并且缺少一些賬戶管理經(jīng)驗，這可能導(dǎo)致會計和實際偏差。資金鏈很長，數(shù)量很大而且查算很困難。一些醫(yī)院應(yīng)該恢復(fù)超過一百萬或更多數(shù)額的賬戶管理，對注冊過程已經(jīng)持續(xù)了很長時間的賬戶進行清理。由于賬戶核算時間長等原因，部分賬戶難以恢復(fù)，且醫(yī)院相應(yīng)部門難以恢復(fù)或無法恢復(fù)某些賬戶。并且一些醫(yī)院沒有預(yù)算稅收收入，這意味著正在回收的賬款會被越來越多地使用，就會導(dǎo)致混亂，帳戶不清楚以及無法正確結(jié)算賬款，最終導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算不準(zhǔn)確且性能效率低下【1】。

二、在公立醫(yī)院成本核算中建立考績制度的有效方法

（一）確定成本管理和績效評估的正確概念

1.轉(zhuǎn)變財務(wù)部門的傳統(tǒng)成本管理理念

醫(yī)院財政部門要對成本核算進行有效管理，成本管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。財務(wù)部門必須改變傳統(tǒng)的成本管理理念，建立與時俱進的新的成本管理理念。由于成本管理經(jīng)歷了所有的經(jīng)濟活動，一方面，財務(wù)部門應(yīng)該合理控制經(jīng)營各方面的成本，以便有效地完成成本管理工作。另一方面，成本管理的影響需要充分評估經(jīng)濟表現(xiàn)和經(jīng)濟投入。因此，在評估成本績效時，不能將增加或減少成本視為唯一標(biāo)準(zhǔn)，而要積極引入成本控制方法，且控制成本降低了的方法不能影響醫(yī)院成本支出的長期協(xié)同效應(yīng)。此外，醫(yī)院應(yīng)組織財務(wù)部門員工，熟悉基于成本的成本核算等先進的成本管理方法。基于活動的成本核算原則是基于管理等實際情況，結(jié)合數(shù)據(jù)的綜合統(tǒng)計，科學(xué)地安排和分析成本，更合理地完成成本控制過程。其中ABC成本法不僅可以區(qū)分一次成本和二次成本，還可以通過減少不必要的消耗實現(xiàn)整體成本管理協(xié)調(diào)，優(yōu)化整個產(chǎn)業(yè)鏈。優(yōu)化成本并將先進的成本管理方法應(yīng)用于醫(yī)院成本管理，這是必要的工作【2】。

2.對醫(yī)務(wù)運行人員以正確執(zhí)行評估

在這個階段，許多醫(yī)院已經(jīng)開始使用績效評估方法來支付工資和獎金，一些醫(yī)院工作人員不支持這一點，這會影響生產(chǎn)力和質(zhì)量?？冃Э己耸菆猿忠匀藶楸镜脑瓌t，旨在提高員工工作的效率和質(zhì)量，使員工在實現(xiàn)工作目標(biāo)的同時實現(xiàn)個人價值觀和職業(yè)規(guī)劃。如果偏離這樣的核心目標(biāo)，績效評估將失去其意義。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)首先確定績效考核的核心目標(biāo)，并更新績效考核的概念。在醫(yī)院內(nèi)建立績效評估文化以建立評估氛圍，其次有必要通過領(lǐng)導(dǎo)和員工參與來加強對組織績效評估知識的了解。讓每位醫(yī)務(wù)人員真正了解績效評估的目標(biāo)和重要性，增強每個人支持績效評估的積極性。此外，績效考核應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定可行的績效考核方法，將績效考核納入績效管理流程，充分實現(xiàn)績效考核的目標(biāo)。

（二）提高成本會計和績效考核管理者的業(yè)務(wù)水平

當(dāng)今社會的快速發(fā)展為各行各業(yè)的員工提出了更高的專業(yè)要求。醫(yī)院應(yīng)定期組織成本核算和績效評估員的技術(shù)培訓(xùn)課程，以鞏固和提高相關(guān)人員的專業(yè)知識。組織醫(yī)院的骨干參加一些交流，例如：在訪問期間，增加相關(guān)人員的知識儲存，使相關(guān)人員熟悉最新的發(fā)展在行業(yè)和新的國家指導(dǎo)方針。同時，還可以借鑒同行業(yè)的經(jīng)驗，更好地進行成本核算和績效評估。

（三）加強會計績效考核管理

在這個階段，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算工作從綜合管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榧s化管理模式，不斷提高醫(yī)院自身的管理水平和管理機制。目前，部分醫(yī)療用品未計入費用，導(dǎo)致財務(wù)部門收集的信息不足，影響會計統(tǒng)計的準(zhǔn)確性和真實性，影響財務(wù)數(shù)據(jù)的分析和預(yù)測。因此，醫(yī)院應(yīng)積極推廣使用新的醫(yī)改政策和方案，逐步提高醫(yī)院自身的發(fā)展水平，營造廣闊的發(fā)展空間。因此，加強醫(yī)院的會計對整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展具有重要意義。作為這種低成本醫(yī)療保險的一部分，醫(yī)院只有在不斷提高管理水平的情況下才能繼續(xù)發(fā)展。另一方面，在進行績效評估管理時，應(yīng)建立全面的績效評估指標(biāo)以進行績效評估。醫(yī)院績效評估指標(biāo)體系不僅應(yīng)包括績效指標(biāo)和效率指標(biāo)，還應(yīng)包括成本指標(biāo)，有效性指標(biāo)和成果指標(biāo)。同時，有必要通過要求設(shè)定醫(yī)院不同崗位，員工要定期提交績效考核報告來改進績效動態(tài)評估，從而提高成本管理的質(zhì)量【3】。

（四）實現(xiàn)成本會計管理的信息管理

目前，醫(yī)院使用的會計辦公室數(shù)據(jù)庫是由各醫(yī)院根據(jù)實際需要設(shè)定的。數(shù)據(jù)庫存在許多缺陷，例如：非標(biāo)準(zhǔn)名稱、不一致的口徑和模糊的分類等。成本管理作為醫(yī)療改革新要求的一部分，應(yīng)逐步整合地方衛(wèi)生系統(tǒng)成本核算的整合，改變醫(yī)院之間數(shù)據(jù)鏈的獨立狀態(tài)，促進衛(wèi)生系統(tǒng)成本管理系統(tǒng)的信息交流。為績效評估、領(lǐng)導(dǎo)決策、政府撥款和醫(yī)院定價提供基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院應(yīng)引入先進的成本核算軟件，同時，根據(jù)醫(yī)院自身的特點，建立適用的分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)，使數(shù)據(jù)信息自動計數(shù)，與醫(yī)院醫(yī)療保險制度兼容，滿足醫(yī)院工作的各種要求。

三、結(jié)論

成本核算和績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和有效工具，良好的醫(yī)院成本管理和績效管理對醫(yī)院的長期健康有序發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況，適當(dāng)評估醫(yī)院的運行環(huán)境，合理整合和優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理和績效管理程序，逐步建立和采用完整的系統(tǒng)，全面科學(xué)的系統(tǒng)管理醫(yī)院與績效管理相結(jié)合，提高了醫(yī)院管理的效率，為醫(yī)院進入日益激烈的市場競爭提供了強有力的支持。

【參考文獻】

[1]張志英.探析如何加強醫(yī)院成本核算管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014，02：59-60.

[2]樊俊芝，劉輝，張紅.構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)管理信息化平臺的實踐[J].我國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012（2）.

[3]許祝愉，王輝.新醫(yī)院財會制度下的會計信息化建設(shè)[J].我國醫(yī)院，2012（5）.