羅 彬，周 源

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 401331）

近年來，國家對(duì)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)日益重視，在我國教育教學(xué)改革中各種新的教育技術(shù)手段和教育理念不斷涌現(xiàn)。行為引導(dǎo)型教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以教學(xué)對(duì)象為中心”，使教學(xué)對(duì)象經(jīng)歷從“嘗試行動(dòng)”“自覺行動(dòng)”到“自發(fā)行動(dòng)”的過程，從而提高教學(xué)對(duì)象的行為能力[1]。本課題研究了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程的整合以及整合課程教學(xué)中行為引導(dǎo)型教學(xué)法的運(yùn)用，為臨床醫(yī)學(xué)?？平逃虒W(xué)改革進(jìn)行有益的探索，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2012級(jí)?？?班作為教學(xué)班，其中男生17人，女生27人。選取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級(jí)專科5班作為教改班，其中男生11人，女生39人。

1.2 方法

1.2.1 授課方法 將與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)通過課程整合形成一門新的課程，即呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)，在教學(xué)班、教改班開設(shè)該課程，并建立課程組，進(jìn)行聯(lián)合教學(xué)，共90學(xué)時(shí)，于學(xué)生入學(xué)第二學(xué)期開始授課。教學(xué)班學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課；教改班采用行為引導(dǎo)型教學(xué)法進(jìn)行授課，具體包括案例教學(xué)法、模擬教學(xué)法、角色扮演法、項(xiàng)目教學(xué)法等[2]。

1.2.2 考核方法 對(duì)呼吸系統(tǒng)整合課程的考核分為理論考試和技能考試，考試總分均為100分。

1.2.3 問卷調(diào)查法 通過問卷調(diào)查掌握兩班學(xué)生對(duì)呼吸系統(tǒng)整合課程情感參與和認(rèn)知參與的變化情況，具體內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)呼吸系統(tǒng)整合課程的興趣、學(xué)習(xí)該課程的目的和方法。呼吸系統(tǒng)整合課程授課完成后，向教學(xué)班發(fā)放調(diào)查問卷44份，回收有效問卷44份；向教改班發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收有效問卷50份，有效問卷回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SAS 6.12軟件包進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生理論考試和技能考試成績比較

教改班的理論考試和技能考試成績均顯著高于教學(xué)班（P<0.05 或P<0.01），見表 1。

表1 兩班學(xué)生技能考試和理論考試成績比較（s，分）

表1 兩班學(xué)生技能考試和理論考試成績比較（s，分）

項(xiàng)目理論考試技能考試教改班72.93±9.18 82.35±8.24教學(xué)班70.77±8.32 76.86±7.44 P<0.05<0.01

2.2 兩班學(xué)生對(duì)呼吸系統(tǒng)整合課程的情感參與和認(rèn)知參與

調(diào)查結(jié)果顯示，教改班對(duì)呼吸系統(tǒng)整合課程非常感興趣的學(xué)生占比顯著高于教學(xué)班（P<0.05）；教改班學(xué)習(xí)目的為更好地從事臨床工作的學(xué)生占比顯著高于教學(xué)班（P<0.01）；教改班學(xué)習(xí)方法為聯(lián)系實(shí)際理解掌握的學(xué)生占比顯著高于教學(xué)班（P<0.01），見表 2。

3 討論

行為引導(dǎo)型教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的根本不同是，其不再是一種單純的教師講、學(xué)生聽的教學(xué)方式，而是一種師生互動(dòng)的教學(xué)方式，教師在教學(xué)活動(dòng)中既是引導(dǎo)者，也是主持人[3-4]。行為引導(dǎo)型教學(xué)不是一種具體的教學(xué)方法，而是一種教學(xué)理念，教師結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容采用相應(yīng)的教學(xué)方法，如項(xiàng)目教學(xué)法等。行為引導(dǎo)型教學(xué)往往應(yīng)用于跨學(xué)科的綜合課程教學(xué)中，因此我們將行為引導(dǎo)型教學(xué)法運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)課程教學(xué)中。

表2 兩班學(xué)生對(duì)整合課程的參與情況[n（%）]

20世紀(jì)50年代，英國、美國、加拿大、澳大利亞等國開始了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式改革[5-6]，國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校也結(jié)合自身特點(diǎn)對(duì)該教學(xué)模式進(jìn)行了探索和實(shí)踐[7]。從2012年起，我校在臨床醫(yī)學(xué)?？瓢嘀虚_始進(jìn)行跨學(xué)科的綜合課程模式教學(xué)改革，把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程與臨床課程進(jìn)行整合，例如將生理學(xué)、人體解剖學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等11門課程整合形成呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)等9門新課程。在本次教改班呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)課程教學(xué)中，我們采用行為引導(dǎo)型教學(xué)法，研究結(jié)果顯示，教改班學(xué)生理論考試成績、技能考試成績均高于教學(xué)班（P<0.05或P<0.01），說明行為引導(dǎo)型教學(xué)法能提高學(xué)生理論和技能考試成績。

學(xué)生課程參與包括認(rèn)知參與和情感參與等，認(rèn)知參與是指學(xué)生在課堂中開展認(rèn)知活動(dòng)，情感參與是指學(xué)生在進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)的過程中伴隨的對(duì)教師、同學(xué)、學(xué)習(xí)及學(xué)校的積極反應(yīng)[8]。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)課程，課程參與具體體現(xiàn)為對(duì)課程的興趣、學(xué)習(xí)該課程的目的和方法。本研究結(jié)果顯示，教改班對(duì)呼吸系統(tǒng)整合課程非常感興趣的學(xué)生占比顯著高于教學(xué)班（P<0.05）；教改班學(xué)習(xí)目的為更好地從事臨床工作的學(xué)生占比顯著高于教學(xué)班（P<0.01）；教改班學(xué)習(xí)方法為聯(lián)系實(shí)際理解掌握的學(xué)生占比顯著高于教學(xué)班（P<0.01）。行為引導(dǎo)型教學(xué)激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[9]。

本研究顯示，在醫(yī)學(xué)整合課程中采用行為引導(dǎo)型教學(xué)法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，促進(jìn)了高職高專醫(yī)學(xué)教育水平的提高。但在行為引導(dǎo)型教學(xué)法實(shí)施過程中，要注意教師角色的轉(zhuǎn)換、教師指導(dǎo)工作要恰當(dāng)、注重學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)等問題。

[1]孫露，王亞南，林克松.高職新入職專業(yè)教師培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及建議[J].職教論壇，2015（14）：8-13.

[2]朱蕓，王翔飛，李鵬，等.行為教學(xué)法在藥用植物學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3817-3818.

[3]李東升，丁敬敏.高職行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式設(shè)計(jì)研究[J].教育與職業(yè)，2014（20）：138-139.

[4]高文潔.高職院校行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)改革[J].中國成人教育，2014（11）：131-132.

[5]Steinert Y，Naismith L，Mann K.Faculty development initiatives designed to promote leadership in medical education.A BEME systematic review：BEME Guide[J].Med Teach，2012，34（6）：483-503.

[6]Hamso M，Ramsdell A，Balmer D，et al.Medical students as teachers at CoSMO，Columbia University's student-run clinic：a pilot study and literature review[J].Med Teach，2012，34（3）：189-197.

[7]宋浩明，呂煒，許佳毅，等.“診斷技能課程群”在“以器官系統(tǒng)為中心”課程體系中的探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2680-2681.

[8]喬浩風(fēng).本科教學(xué)質(zhì)量保障：學(xué)生課程參與的視角[J].黑龍江高教研究，2014（9）：10.

[9]秦宣云，李軍英，鄭建梅，等.融入啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)方法的高等數(shù)學(xué)課程課堂教學(xué)改革的研究與實(shí)踐[J].大學(xué)教育，2015（5）：95-96.