張晶 朱淼華 周曉明 王婷婷

子宮內(nèi)膜癌，是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，目前，改善其預(yù)后的重要手段是早診斷、早治療。但是，子宮內(nèi)膜癌的主要臨床癥狀極易與其它婦科疾病混淆，現(xiàn)有的診斷技術(shù)主要是細(xì)胞學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查、超聲、MRI、宮腔鏡、診斷性刮宮等［1-3］。本資料探討宮腔鏡下活檢及分段診刮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌檢查中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年5月至2016年5月在本院就診的194例經(jīng)手術(shù)確診為子宮內(nèi)膜癌的患者，術(shù)前均未接受任何治療，隨機(jī)將其分為兩組，對照組93例，年齡35～76歲，平均年齡（52.6±9.6）歲；觀察組101例，年齡36～75歲，平均年齡（53.4±10.2）歲。對照組Ⅰ期65例，Ⅱ期24例，Ⅲ期7例，觀察組Ⅰ期71例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參與本次研究的患者已自愿簽署臨床資料知情同意書。

1.2 方法 對照組采用單純分段診刮，觀察組采用宮腔鏡下活檢及分段診刮。觀察指標(biāo)：（1）比較兩組患者術(shù)前診刮病理診斷和術(shù)后病理診斷的符合程度。（2）比較兩組術(shù)前診斷子宮頸受累情況的準(zhǔn)確度。（3）兩組患者用腹水或腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后病理診斷符合率 194例患者術(shù)后均確診為子宮內(nèi)膜癌，對照組術(shù)前給予單純分段診刮術(shù)，79例確診為子宮內(nèi)膜癌，9例診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生、5例診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，手術(shù)前后病理診斷符合率為84.95%（79/93）。觀察組患者術(shù)前行宮腔鏡下活檢及分段診刮術(shù)，99例確診為子宮內(nèi)膜癌，2例診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生，與術(shù)后病理診斷符合率為98.02%（99/101）。兩組手術(shù)前后的病理診斷符合率具有顯著性差異（χ2=10.871，P=0.001）。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后子宮頸受累情況預(yù)測準(zhǔn)確性 對照組93例患者，術(shù)前單純分段診刮為宮頸受累的有15例，其中10例經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為宮頸受累；術(shù)前診斷為宮頸未受累的有78例，術(shù)后有6例確診為宮頸受累，對照組診斷的符合率為88.2%（82/93）。觀察組101例患者，術(shù)前宮腔鏡檢查診斷為宮頸受累的有12例，其中11例經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為宮頸受累；術(shù)前診斷為宮頸未受累的有89例，術(shù)后有3例確診為宮頸受累，觀察組診斷的符合率為96.0%（97/101）。兩組診斷宮頸受累準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2，P=0.04）。

2.3 兩組患者腹水或腹腔沖洗液的細(xì)胞學(xué)檢查 對照組中有1例患者有腹水，其余患者均于手術(shù)中取腹腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。對照組中有6例檢查陽性，觀察組中有7例，兩組差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.018，P=0.894）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的病死率較高，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，僅低于卵巢癌和宮頸癌［3-4］。子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍經(jīng)期及絕經(jīng)后的女性，早診斷、早治療是保證該病的治療效果，改善其預(yù)后的關(guān)鍵和基礎(chǔ)［4-5］。單純的分段診刮術(shù)是常用的診斷方法，但是存在一定的盲目性，獲得的標(biāo)本不能完全包括全部的子宮內(nèi)膜病變，使術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理存在一定的差異。隨著宮腔鏡檢測的介入，使該技術(shù)能夠更直接地對子宮內(nèi)以及子宮頸管內(nèi)的病灶進(jìn)行觀察以及定位活檢，同時(shí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或較小的病變［3-5］。

本資料中，觀察組患者在術(shù)前接受宮腔鏡下活檢及分段診刮術(shù)，其診斷符合率（98.02%）高于單純行分段診刮術(shù)的診斷符合率（84.95%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示宮腔鏡技術(shù)可以增加子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的正確性。

行宮腔鏡檢查，需要膨脹宮腔，因此，存在促使腫瘤細(xì)胞通過輸卵管播散至腹腔的可能性。但是，也有許多學(xué)者認(rèn)為，宮腔鏡檢查并不會增加癌細(xì)胞擴(kuò)散的危險(xiǎn)性。在本資料中，膨?qū)m壓力＜70mmHg，對照組和觀察組腹水或腹腔沖洗液的細(xì)胞學(xué)陽性率不存在顯著性差異（P＞0.05）。而且，即使宮腔鏡診斷存在一定的惡性腫瘤細(xì)胞播散，但是，通過延長宮腔鏡檢查與手術(shù)之間的時(shí)間，可以給予腹腔內(nèi)免疫機(jī)制以足夠的時(shí)間，清除少量溢出的癌細(xì)胞。子宮內(nèi)膜癌診斷中宮腔鏡的使用是否會增加癌細(xì)胞的腹腔內(nèi)種植，仍需要相關(guān)人員進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌檢查中應(yīng)用宮腔鏡下活檢以及分段診刮術(shù)可以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ 王美巍,李佩玲．新腫瘤標(biāo)志物及聯(lián)合檢測診斷子宮內(nèi)膜癌的研究進(jìn)展．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(5):834- 837．

［2］ 王嵐．宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值及與腹腔沖洗液陽性的關(guān)系探討．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(5):394-396．

［3］ 朱明莉．宮腔鏡輔助下分段診斷性刮宮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用價(jià)值分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(7):1141-1142．

［4］ 楊媛,趙麗君,王志啟,等．陰道超聲、MRI及宮腔鏡檢查測量子宮內(nèi)膜癌病灶大小的臨床意義．中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(1):36-39．

［5］ 劉艷林．宮腔鏡檢查在子宮內(nèi)膜癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(14):1215-1218