高 驥 李雙印

(鄭州市第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000)

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)效果評(píng)價(jià)*

高 驥 李雙印

(鄭州市第三人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000)

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后早期康復(fù)治療的方法，并評(píng)價(jià)其臨床效果。方法 選擇60例實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者，隨機(jī)分為常規(guī)組與個(gè)體化組，均在術(shù)后早期實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，個(gè)體化組在此基礎(chǔ)上接受個(gè)體化康復(fù)治療。對(duì)比治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后個(gè)體化組和常規(guī)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著升高，且治療后個(gè)體化組評(píng)分遠(yuǎn)高于常規(guī)組，本組內(nèi)治療前后及治療后兩組間膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；個(gè)體化組康復(fù)效果分布與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，前者優(yōu)良率高達(dá)93.33%，后者僅為76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；個(gè)體化組總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的16.67%(P<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化康復(fù)治療方案對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者早期康復(fù)效果具有良好的促進(jìn)作用，可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶重建術(shù)；康復(fù)治療

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者臨床常用的治療方法，能夠保證前交叉韌帶結(jié)構(gòu)和功能的快速康復(fù)，還可維持膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1]。近年來(lái)研究顯示[2]，若關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者得不到及時(shí)有效的康復(fù)治療，易影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可造成關(guān)節(jié)疼痛、切口腫脹或切口感染等一系列并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。鑒于此，本研究重點(diǎn)探討個(gè)體化康復(fù)治療的方法，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2010年2月—2016年12月實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)的患者共60例，均符合手術(shù)治療指征，且均自愿配合本次研究；排除合并有嚴(yán)重感染者，既往膝關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)史者，嚴(yán)重臟器功能障礙或者內(nèi)科疾病者，拒絕簽署同意書(shū)者。將所有對(duì)象編號(hào)后按照隨機(jī)數(shù)表分為個(gè)體化組和常規(guī)組。個(gè)體化組30例，男性17例、女性13例，年齡18～60歲，平均(34.5±10.1)歲；常規(guī)組30例，男性16例、女性14例，年齡18～63歲，平均(33.7±10.5)歲。常規(guī)組與個(gè)體化組臨床資料數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括預(yù)防并發(fā)癥、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、穩(wěn)定生命體征指標(biāo)等。

個(gè)體化組在上述療法的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：(1)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療：除了給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)外還需要根據(jù)每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予個(gè)體化支持治療，如患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，則只需要禁食刺激性食物即可；若患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，胃腸道功能較弱，則需要鼓勵(lì)患者多食用營(yíng)養(yǎng)含量高、易消化的食物，如魚(yú)肉、酸奶、蒸雞蛋等；若營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差，則需要給予蛋白粉或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者整體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。(2)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法：在患者術(shù)后根據(jù)綜合狀況盡早將引流管拔出，并給予患側(cè)被動(dòng)療法，需要注意避免運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致傷口滲血、流膿等，待整體狀況允許后按照循序漸進(jìn)的原則逐漸增加運(yùn)動(dòng)量：在臥床休養(yǎng)期間鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體，指導(dǎo)家屬經(jīng)常按摩、揉搓肢體以促進(jìn)血液循環(huán)，待恢復(fù)穩(wěn)定后首先被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，30 min/次，2次/d，能夠下床后在支具的幫助下鼓勵(lì)患者在平地上多進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間以微汗但不感覺(jué)極度疲累為宜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。(3)個(gè)體化心理治療：根據(jù)不同患者的心理和情緒狀態(tài)對(duì)其實(shí)施個(gè)體化療法，如移情于景、暗示鼓勵(lì)等；側(cè)面了解患者的個(gè)人愛(ài)好，護(hù)理人員可通過(guò)和患者聊其感興趣的事情轉(zhuǎn)移注意力；并利用既往治療成功的病例經(jīng)歷鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。其中膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行量化評(píng)定，理論得分范圍為0～100分，評(píng)分升高表示膝關(guān)節(jié)功能改善；康復(fù)效果分為優(yōu)、良、可和差共4個(gè)等級(jí)，其中Lysholm評(píng)分改善≥95%者記為優(yōu)；Lysholm評(píng)分改善≥75%且<95%者記為良；Lysholm評(píng)分改善≥35%且<75%者記為可；Lysholm評(píng)分改善<35%者記為差，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率；所有受試者術(shù)后隨訪時(shí)間均為6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比總并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療后個(gè)體化組與常規(guī)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均遠(yuǎn)高于治療前(P<0.05)，且治療后個(gè)體化組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比分)

2.2康復(fù)效果 個(gè)體化組與常規(guī)組康復(fù)效果分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，個(gè)體化組優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常規(guī)組76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 個(gè)體化組有1例發(fā)生切口腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組有1例發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，3例切口腫脹，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.975，P=0.039)。

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者仍需要接受全面的康復(fù)治療方案才能保證膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。常規(guī)療法僅能夠滿足患者的基本需求，但是由于每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、整體素質(zhì)、心理和情緒狀態(tài)差別較大，而常規(guī)療法只能統(tǒng)一對(duì)待，很難滿足患者關(guān)于個(gè)體化康復(fù)治療的需求[3]。因此臨床醫(yī)生需要積極探討高效可行的個(gè)體化康復(fù)治療方法才能保證關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和整體康復(fù)效果，也才能顯著控制并發(fā)癥的發(fā)生情況。

個(gè)體化康復(fù)治療方法是根據(jù)每一位患者各方面的不同情況制定的一種具有針對(duì)性和個(gè)體化性質(zhì)的康復(fù)治療方案，共分為營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)療法和心理治療3個(gè)方面，其中營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠保證關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者整體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為患者快速康復(fù)提供保障；個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法能夠保證每位患者均得到符合自身整體狀況的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，符合快速康復(fù)理念，真正做到“以患者為中心”，能夠?yàn)槠涮峁└咚刭|(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；個(gè)體化心理治療是保證患者積極配合臨床醫(yī)生的重要條件，同時(shí)也能夠加快康復(fù)進(jìn)程[4]。由此可知，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療具有多方面的積極作用。

本研究中，個(gè)體化組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分遠(yuǎn)高于本組內(nèi)治療前和常規(guī)組治療后，說(shuō)明個(gè)體化康復(fù)治療對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用；個(gè)體化組康復(fù)優(yōu)良率遠(yuǎn)高于常規(guī)組，表明個(gè)體化康復(fù)治療對(duì)此類(lèi)患者具有理想的效果；個(gè)體化組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組，提示個(gè)體化康復(fù)治療對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生也具有良好的預(yù)防作用。綜上，建議對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療，不僅能夠改善膝關(guān)節(jié)功能和康復(fù)效果，還可減少并發(fā)癥情況，值得推廣。

[1] 劉勇,蔣從斌,楊萬(wàn)波,等.武警某部官兵經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝前交叉韌帶重建56例療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2015, 43(1):27-29.

[2] 趙蓬,包學(xué)智,劉培來(lái).關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后激進(jìn)康復(fù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的影響[J].山東醫(yī)藥, 2016, 56(42):67-69.

[3] 金偉.激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(36):121-124.

[4] 楊自權(quán),馮軍宇,張晨,等.前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)期應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉凝膠的療效分析[J].中國(guó)骨傷, 2016, 29(4):311-315.

高驥(1979—)，男，河南鄭州人，本科，住院醫(yī)師，主要從事運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡臨床研究工作。

R686.5

B

1004-7115(2018)01-0082-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.030

2017-10-17)