李 一 李少昊

(漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 漯河 462000)

艾司奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療非靜脈曲張消化道出血60例分析**

李 一 李少昊

(漯河市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 漯河 462000)

目的 探討非靜脈曲張消化道出血患者聯(lián)合應(yīng)用艾司奧美拉唑與生長抑素的療效。方法 選擇120例非靜脈曲張消化道出血患者，利用隨機綜合平衡法分為對照組與聯(lián)合組。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予艾司奧美拉唑治療，聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予生長抑素治療。對比兩組臨床療效，治療前、治療24 h、48 h和72 h后患者胃管引流液pH值變化，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組療效分布與臨床有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組內(nèi)胃管引流液pH值每兩個時刻對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 對非靜脈曲張消化道出血患者聯(lián)合應(yīng)用艾司奧美拉唑與生長抑素抑酸作用顯著，且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

艾司奧美拉唑；生長抑素；非靜脈曲張消化道出血

非靜脈曲張消化道出血主要包括胃腸潰瘍出血、急性胃黏膜病變出血等，是內(nèi)科常見的危重癥。調(diào)查顯示[1]，成人非靜脈曲張消化道出血的發(fā)病率為10/1萬，病死率較高，約為8%～14%，危害嚴重。對此類患者，及時有效地止血及改善胃內(nèi)酸堿平衡是改善療效和預(yù)后的關(guān)鍵[2]。艾司奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，生長抑素是常用的抑酸藥物。為了增強非靜脈曲張消化道出血患者的臨床療效，本研究特嘗試聯(lián)合常規(guī)方案、艾司奧美拉唑和生長抑素，并將常規(guī)方案聯(lián)合艾司奧美拉唑的療效作為對照，詳情如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院2015年12月—2017年3月收治的非靜脈曲張消化道出血患者120例，臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、腹痛、冷汗淋漓、頭暈、面色蒼白等。利用隨機綜合序貫法分為對照組與聯(lián)合組。對照組60例，男女比例為34∶26，年齡34～68歲，平均(49.8±5.5)歲，出血量320～1200 ml，平均(678.5±132.4)ml，十二指腸球部潰瘍28例，胃潰瘍18例，復(fù)合型潰瘍6例，吻合口潰瘍8例；聯(lián)合組60例，男女比例為36∶24，年齡32～69歲，平均(50.2±5.7)歲，出血量300～1180 ml，平均(681.4±135.9)ml，十二指腸球部潰瘍26例，胃潰瘍20例，復(fù)合型潰瘍6例，吻合口潰瘍8例。組間臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：所有研究對象均符合《實用內(nèi)科學》中非靜脈曲張消化道出血的診斷標準[3]，均符合研究所用治療方案指征且均知情同意；排除外傷出血患者，靜脈曲張消化道出血者，合并精神障礙者，依從性較差者，拒絕簽署同意書者。

1.2方法 對照組：常規(guī)治療+艾司奧美拉唑，常規(guī)治療包括積極補充血容量、解除出血因素治療等，艾司奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20033394)靜脈注射，劑量為40 mg，每12 h給藥1次，若成功止血，則改用每24 h給藥1次。聯(lián)合組：常規(guī)治療+艾司奧美拉唑+生長抑素，本組所有患者在給予艾司奧美拉唑前均給予生長抑素(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H200607751)緩慢注射，劑量為0.25 mg，然后取5.75 mg藥物溶于250ml葡萄糖溶液中靜脈注射。兩組均連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標 對比臨床療效，治療前、治療24 h、48 h和72 h后患者胃管引流液pH值變化，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，其中臨床療效根據(jù)《實用內(nèi)科學》分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效，將完全止血、胃管引流液pH值恢復(fù)正常，實驗室指標檢查結(jié)果均恢復(fù)正常者記為痊愈；將完全止血，胃管引流液pH值和實驗室指標檢查結(jié)果均有所好轉(zhuǎn)者記為好轉(zhuǎn)；否則記為無效。臨床有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和；胃管引流液pH值采用pH試紙測定。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 聯(lián)合組與對照組臨床療效等級分布比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且臨床有效率組間對比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2不同時刻胃管引流液pH值變化 在時間、組間和交互作用方面胃管引流液pH值比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且兩組胃管引流液pH值均隨著時間延長而增長，組內(nèi)每兩個時刻數(shù)據(jù)對比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療24 h、48 h和72 h后聯(lián)合組pH值均遠高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同時刻胃管引流液pH值變化

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療24h后比較，bP<0.05；與治療48h后比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組有3例惡心、2例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(5/60)；對照組有1例惡心、1例眩暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%(2/60)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.607，P=0.436)。

3 討 論

非靜脈曲張消化道出血的主要危險因素包括消化性潰瘍、胃癌、幽門螺旋桿菌感染、糖皮質(zhì)激素以及抗凝藥長期使用等。臨床治療措施包括輸血復(fù)蘇、根除幽門螺旋桿菌和給予質(zhì)子泵抑制劑等[4]。艾司奧美拉唑?qū)儆诔Ｓ玫馁|(zhì)子泵抑制劑，能夠快速止血，還可減少出血量，并且安全性也很高，在非靜脈曲張消化道出血患者治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但是該藥物對此類患者胃部酸堿平衡的改善效果不甚理想，仍需要積極探討全新的治療藥物。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，且治療后不同時刻前者胃管引流液的pH值均明顯高于對照組，可知對非靜脈曲張消化道出血患者聯(lián)合給予常規(guī)方案、艾司奧美拉唑與生長抑素能夠顯著改善療效，提高胃管引流液的pH值；此外，組間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，提示兩組的安全性均較高，表明聯(lián)合用藥方案并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生風險。生長抑素能夠抑制多種激素釋放，屬于一種調(diào)節(jié)肽，止血的主要途徑包括：①抑制胃泌素和胃酸分泌，提高pH值，從而為改善止血環(huán)境奠定基礎(chǔ)；抑制胃蛋白酶的分泌，減少血凝塊溶解，抑制再出血；促進血塊收縮和血小板凝集，增強抗凝作用；選擇性收縮血管，減少胃黏膜及胃腸道的血流量；增強胃黏膜對氫離子的拮抗作用，減少血管活性肽、P物質(zhì)和三烯類物質(zhì)的生成量，有利于提升胃黏膜的自我修復(fù)能力，控制出血[5]。相關(guān)研究指出[6]，將生長抑素與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血患者中見效快且止血效果更理想，以艾司奧美拉唑最為常用。由此可知，非靜脈曲張消化道出血患者在常規(guī)治療的同時聯(lián)合應(yīng)用艾司奧美拉唑與生長抑素的作用更強烈，不僅能夠改善患者的胃部環(huán)境，為快速止血提供一個良好的環(huán)境，還可增強綜合療效。

綜上所述，對于非靜脈曲張消化道出血患者聯(lián)合給予常規(guī)治療、艾司奧美拉唑和生長抑素能夠增強臨床療效，抑制酸性環(huán)境，并且不會顯著增加不良反應(yīng)，值得借鑒和推廣。

[1] 王繼栓，楊印智，孫書亭.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(15):1651-1653.

[2] 劉曉.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床, 2016, 31(8):1193-1196.

[3] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內(nèi)科學[M].第14版.人民衛(wèi)生出版社, 2013:146-148.

[4] 移軍.兩種質(zhì)子泵抑制劑靜注輔助常規(guī)對癥干預(yù)對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者PCV、BUN水平及不良反應(yīng)風險的影響[J].標記免疫分析與臨床, 2017, 24(2):197-199.

[5] 王燕，賀晴，許科斌，等.三種不同的質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血的成本-效果分析[J].醫(yī)學綜述, 2016, 22(12):2413-2416.

[6] 楊曉軍.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血40例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2017, 27(4):242-244.

李一(1968—)，男，河南信陽人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科工作。

R57

B

1004-7115(2018)01-0075-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.027

2017-11-11)