李曉鳳

（新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，對于剖宮產(chǎn)的相關(guān)操作技術(shù)也在不斷改良，剖宮產(chǎn)作為一種生產(chǎn)方式逐漸被孕婦接受[1]，對于高危妊娠孕婦而言，剖宮產(chǎn)屬于一種較為理想的生產(chǎn)方式，根據(jù)相關(guān)資料得出[2]，我國在2015年一年內(nèi)剖宮產(chǎn)概率達(dá)到54%[3]，本次研究主要分析在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理工作中采用臨床路徑護(hù)理對患者健康知識(shí)掌握程度的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取自本院180例孕產(chǎn)婦，樣本選取時(shí)間為2016年1月1日-2017年1月1日。采用隨機(jī)盲選法將其分為對照組（90例）與觀察組（90例），對照組孕婦中最大年齡為35歲，最小年齡為21歲，年齡均值為（26.2±4.1）歲，患者體重最大值為65kg，體重最小值為48kg，體重均值為（55.1±4.1）kg。觀察組孕婦中最大年齡為34歲，最小年齡為22歲，年齡均值為（25.2±3.1）歲，患者體重最大值為64kg，體重最小值為47kg，體重均值為（54.1±5.2）kg，兩組孕婦在年齡、孕周方面等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)產(chǎn)婦；②肝腎功能不全；③心臟功能不全；④惡性腫瘤

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)方法健康教育，觀察組患者采用臨床路徑護(hù)理健康教育，首先護(hù)理人員采用問卷調(diào)查的方式對患者的健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，分析患者對于疾病健康知識(shí)的了解情況，然后采取針對性健康教育，教育的主要內(nèi)容為入院檢查、宣傳指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前觀察等。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)行健康教育的方式有視頻資料、宣傳手冊、護(hù)理人員的親身講解等。最后由護(hù)理人員對患者健康教育知識(shí)掌握情況以及依從性進(jìn)行調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。具體護(hù)理方法如下：

（1）在患者妊娠期需要對孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)檢，如果出現(xiàn)高危妊娠的現(xiàn)象，需要及時(shí)采取治療措施。在分娩期，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者，保證患者的休息時(shí)間，防止產(chǎn)程延長，分娩護(hù)理中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，正確采用負(fù)壓、催產(chǎn)素等，對患者的胎盤進(jìn)行處理，對患者的出血量進(jìn)行測量。

（2）在患者手術(shù)完成6h去枕平臥，禁止患者飲食6h，然后給予患者飲用白開水患者流質(zhì)食品，為避免患者出現(xiàn)腹脹情況，需要暫時(shí)禁止患者攝入糖類、奶類食物，在患者排氣后給予半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)并且協(xié)助患者進(jìn)行翻身動(dòng)作，患者24h內(nèi)下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于患者排氣?；颊呤中g(shù)完成后的第一天取下尿管，叮囑患者多飲水促進(jìn)排尿。嚴(yán)密觀察患者生命體征。保證患者外陰部以及腹部切口的清潔，協(xié)助患者每天進(jìn)行沖洗外陰操作1～2次，禁止碰水。建議患者產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

（3）給予患者進(jìn)行關(guān)心，保持良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者對護(hù)理人員更佳的信任，增加其安全感，鼓勵(lì)患者說出身體的不適癥狀，針對患者不同癥狀進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防措施。如糾正貧血、增加患者體力、增加患者運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)患者康復(fù)等。

（4）在患者的飲食護(hù)理當(dāng)中，需要注意均衡營養(yǎng)，在患者身體虛弱的時(shí)候，需要注意不宜滋補(bǔ)過量，避免患者消化系統(tǒng)超負(fù)荷工作。在患者的術(shù)后康復(fù)過程中，很多產(chǎn)婦希望盡量減肥保持身材，所以護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的營養(yǎng)攝入，避免影響產(chǎn)婦與嬰兒的健康。在患者術(shù)后調(diào)養(yǎng)過程中，需要適量的進(jìn)食蛋白質(zhì)，如雞蛋等，但是不能過多的進(jìn)食。同樣不能過多的進(jìn)食紅糖，紅糖中含有豐富的微量元素，紅糖不宜使用過多，紅糖本身具有活血化瘀的作用，但是如果食用過多會(huì)導(dǎo)致患者增加失血量。患者應(yīng)該禁止使用生、辣、辛、冷等食物。

（5）產(chǎn)后并發(fā)癥的護(hù)理，對失血過多患者應(yīng)該及時(shí)的補(bǔ)充血容量，如果患者產(chǎn)生失血休克患者應(yīng)該補(bǔ)充同等量的血液，在康復(fù)的過程中，需要為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保持患者平臥、吸氧與保暖。需要嚴(yán)密的觀察患者生命體征，如意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏等，觀察患者自動(dòng)有無收縮情況，如惡露量、氣味等。按照醫(yī)師叮囑給予患者抗炎補(bǔ)液治療。如果患者是由于胎盤的因素導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，則需要及時(shí)的取出胎盤，并且需要做好刮宮準(zhǔn)備。如果患者是由于軟產(chǎn)道裂傷造成的到出血，則需要采用有效的止血措施，并且根據(jù)實(shí)際情況考慮是否進(jìn)行修復(fù)縫合。如果是由于患者本身具有凝血功能障礙等疾病導(dǎo)致的大出血，則需要根據(jù)患者的疾病類型進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果是患者子宮收縮乏力導(dǎo)致的大出血，則需要應(yīng)用縮宮劑、結(jié)扎盆腔、按摩子宮等措施。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①圍生期保健知識(shí)的掌握程度（采用問卷調(diào)查的方式對孕婦進(jìn)行測試），總掌握度=（基本掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、③患者滿意率：[（非常滿意患者+比較滿意）/全體患者]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 健康知識(shí)的掌握程度

其中觀察組孕婦掌握程度為94.4%，對照組患者掌握程度為77.8%，觀察組孕婦對于圍生期保健知識(shí)的掌握程度明顯高于對照組孕婦的掌握程度（P＜0.05)。

表1 兩組孕婦健康知識(shí)的掌握程度[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05)。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.3 患者護(hù)理滿意率

比較兩組患者護(hù)理滿意率分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組患者（P＜0.05)。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3.討論

經(jīng)陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。但是隨著剖宮產(chǎn)的不斷改進(jìn)。對于高危妊娠孕婦而言，剖宮產(chǎn)屬于一種較為理想的生產(chǎn)方式[4]，根據(jù)相關(guān)資料得出，我國在2015年一年內(nèi)剖宮產(chǎn)概率達(dá)到54%[5]，很多孕婦在術(shù)后的恢復(fù)過程當(dāng)中，由于健康知識(shí)比較缺乏，導(dǎo)致很多行為活動(dòng)對身體造成很大的影響，不僅延緩康復(fù)時(shí)間，還會(huì)引起各類并發(fā)癥發(fā)生[6]。

在本 次研究當(dāng)中，觀察組孕婦基本掌握例數(shù)為55例，部分掌握例數(shù)為30例，未掌握例數(shù)為5例，孕婦健康知識(shí)總掌握率為94.4%，而對照組孕婦基本掌握例數(shù)為40例，部分掌握例數(shù)為30例，未掌握例數(shù)為20例，孕婦健康知識(shí)總掌握率為77.8%，觀察組孕婦對于圍生期保健知識(shí)的掌握程度明顯高于對照組孕婦的掌握程度（P＜0.05)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為10例，發(fā)生率為11.1%，對照組換則會(huì)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為36例，發(fā)生率為40.0%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組患者（P＜0.05)。觀察組30名患者當(dāng)中有45人特別滿意、35人比較滿意、10人不滿意，滿意率為88.8%。而對照組30名患者當(dāng)中有44人不滿意，只有26人特別滿意，比較滿意的有20人，滿意率為51.1%。兩組患者滿意度有著顯著的差異（P＜0.05)。

綜上，在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理工作中采用臨床路徑護(hù)理有利于提高患者護(hù)理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者健康知識(shí)掌握程度。

[1]林艷紅,歐藝,鐘彩蓮等.患者版臨床路徑告知單對計(jì)劃性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰知識(shí)掌握程度和滿意度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,13(8):61-63.

[2]林艷紅,鐘彩蓮,孫順娣等.患者版臨床路徑告知單在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,(20):107-109.

[3]李玉華,徐方.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)分娩單病種限價(jià)中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28(7):480-482.

[4]蔡敏,蔡郁,郭盛菊等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的效果評價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(12):6-8.

[5]吳爾,肖金容,許雪玲等.臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,08(34):3103-3105.

[6]李晨芳,石秋蓮,陳艷敏等.臨床路徑配合責(zé)任護(hù)理在計(jì)劃性剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(20):54-56.