楊志仙 余華 楊倩蓉 陳蜀(通訊作者)

（昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 云南 昆明 650500）

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理專門人才的迫切需求，完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，2010年1月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of NursingSpecialist，MNS）的設(shè)置方案。2011年護(hù)理學(xué)被確定為一級(jí)學(xué)科，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展。MNS設(shè)置以來(lái)發(fā)展迅速，截至2016年，招收MNS研究生的院校已達(dá)86所。由于我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育起步晚，發(fā)展不成熟，在培養(yǎng)中存在一些問(wèn)題，現(xiàn)將存在的問(wèn)題和思考綜述如下。

1.我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)與方向

MNS培養(yǎng)目標(biāo)為“培養(yǎng)具備良好政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，并具有較強(qiáng)研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才”[1]。培養(yǎng)目標(biāo)沒(méi)有具體細(xì)化MNS研究生應(yīng)具備的能力，使得各護(hù)理院校的培養(yǎng)自成體系。2016年招收MNS研究生的86所院校中不區(qū)分專業(yè)方向的院校占34.88%[2]。沒(méi)有明確的培養(yǎng)方向，專業(yè)學(xué)位教育容易變成通才教育。

1.2 課程設(shè)置

我國(guó)大部分院校MNS課程設(shè)置與科學(xué)學(xué)位基本相同，未能突出實(shí)踐能力的培養(yǎng),也未能體現(xiàn)專業(yè)學(xué)位的?？铺厣２軣樀萚3]對(duì)第一批獲批MNS專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)的28所院校做了調(diào)查，結(jié)果顯示專業(yè)學(xué)位課程體系與學(xué)術(shù)學(xué)位區(qū)別不大，專業(yè)學(xué)位的特色體現(xiàn)不鮮明。此外，由于我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育起步晚，各院校每一屆MNS研究生招生數(shù)量少，培養(yǎng)方向不盡相同,使得開(kāi)設(shè)培養(yǎng)方向的專業(yè)課程成本過(guò)高。

1.3 臨床實(shí)踐

臨床實(shí)踐是MNS研究生培養(yǎng)中的重要組成部分。但臨床實(shí)踐模式尚未統(tǒng)一，各院校制定的臨床實(shí)踐時(shí)間和輪轉(zhuǎn)安排差異性較大，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生臨床實(shí)踐能力不同，且容易導(dǎo)致缺乏針對(duì)性的臨床實(shí)踐，導(dǎo)致畢業(yè)生職業(yè)生涯規(guī)劃不明。此外，臨床帶教質(zhì)量也在一定程度上也影響臨床實(shí)踐效果。例如在臨床實(shí)踐指導(dǎo)中，部分老師研究生帶教和本科學(xué)生無(wú)異。部分帶教老師認(rèn)為MNS研究生選擇臨床實(shí)踐的主要目的是培養(yǎng)臨床科研能力，這會(huì)導(dǎo)致其在臨床實(shí)踐指導(dǎo)過(guò)程中形成誤區(qū)和偏離，直接影響MNS研究生的臨床實(shí)踐[4]。

1.4 師資力量

師資隊(duì)伍水平直接決定著MNS研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。一部分導(dǎo)師來(lái)自于臨床的護(hù)理部主任或副主任，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏教學(xué)和科研指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。而另一部分導(dǎo)師來(lái)自于護(hù)理學(xué)院的教授或副教授，科研功底較強(qiáng)，但缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不能很好地指導(dǎo)MNS臨床實(shí)踐。

1.5 職業(yè)期望

我國(guó)MNS研究生的培養(yǎng)定位為“高層次、應(yīng)用型、專科型”護(hù)理人才，MNS研究生的就業(yè)方向應(yīng)傾向于臨床實(shí)踐，解決實(shí)際護(hù)理中的問(wèn)題，以提高臨床護(hù)理水平。然而，有研究表明，MNS研究生就業(yè)偏向教育單位，這與培養(yǎng)目標(biāo)相悖[5]。此外，MNS研究生畢業(yè)后的就業(yè)現(xiàn)實(shí)差異，也會(huì)對(duì)她們產(chǎn)生迷茫、無(wú)奈、失落和自我價(jià)值感低等心理情緒[6]。

2.我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思考

2.1 細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)，明確培養(yǎng)方向

以職業(yè)需求為導(dǎo)向，細(xì)化出具體的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，明確MNS培養(yǎng)方向。部分有條件的高等院校護(hù)理學(xué)院可依托各自附屬醫(yī)院的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，設(shè)立相應(yīng)領(lǐng)域的MNS培養(yǎng)基地或者方向。

2.2 課程設(shè)置體現(xiàn)專業(yè)特色

MNS研究生將主要進(jìn)入臨床從事?？谱o(hù)理工作，然而我國(guó)大部分院校均未設(shè)置相應(yīng)培養(yǎng)方向的?？谱o(hù)理課程。因此，在MNS教育中應(yīng)結(jié)合學(xué)生培養(yǎng)方向，開(kāi)設(shè)不同的專科護(hù)理課程。按照培養(yǎng)方向修學(xué)，探索將?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容納入到MNS課程。

2.3 強(qiáng)化臨床實(shí)踐

臨床實(shí)踐應(yīng)根據(jù)不同的培養(yǎng)方向和每個(gè)學(xué)生的專業(yè)經(jīng)歷背景，合理確定輪轉(zhuǎn)科室和時(shí)間，細(xì)化個(gè)人實(shí)踐計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化培養(yǎng)。目前MNS研究生臨床帶教的主要師資力量為高年資的護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)，而學(xué)生最期望的是具有認(rèn)證資質(zhì)的?？谱o(hù)士[7]，高質(zhì)量的臨床帶教師資有利于臨床實(shí)踐能力的提升。

2.4 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

研究生管理部門應(yīng)完善MNS研究生導(dǎo)師考核評(píng)價(jià)機(jī)制，提高其聘任條件，實(shí)現(xiàn)研究生導(dǎo)師優(yōu)勝劣汰[8]。針對(duì)學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師的特點(diǎn)，可采用“導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制”或“雙導(dǎo)師制[9]”?！半p導(dǎo)師制”即由學(xué)院導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師構(gòu)成，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.5 重視MNS研究生職業(yè)引導(dǎo)

MNS研究生對(duì)臨床工作中的期望值較高，與現(xiàn)實(shí)差距較大。因?yàn)樵趯?shí)際工作中，新入職碩士學(xué)歷護(hù)士面臨著工作量超負(fù)荷、自身經(jīng)驗(yàn)及臨床帶教不足、科研壓力、價(jià)值感缺失等問(wèn)題[10]。因此，MNS研究生應(yīng)明確自身目標(biāo)，正視學(xué)科發(fā)展方向，根據(jù)社會(huì)需求，調(diào)整職業(yè)心態(tài)。學(xué)校應(yīng)重視MNS研究生的職業(yè)規(guī)劃，關(guān)注MNS研究生的人才需求方向，促進(jìn)學(xué)校人才培養(yǎng)與用人單位需求的銜接，引導(dǎo)其理性擇業(yè)，為MNS研究生的發(fā)展提供有力的支持。有研究顯示，以職業(yè)生涯規(guī)劃理論為指導(dǎo)的培養(yǎng)模式能有效提高M(jìn)NS研究生的職業(yè)規(guī)劃能力和職業(yè)認(rèn)同感[11]。

2.6 促進(jìn)MNS研究生培養(yǎng)與專科護(hù)士培訓(xùn)的有效銜接

在我國(guó)《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》中也指出要將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與專業(yè)護(hù)士類職業(yè)資格考試有效的銜接在一起。通過(guò)MNS教育，我們要努力將這個(gè)教育與?？谱o(hù)士培養(yǎng)在本質(zhì)上結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)MNS教育與?？谱o(hù)士培養(yǎng)的有效銜接，這樣才有利于MNS教育的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)于報(bào)考MNS的應(yīng)屆畢業(yè)生，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，可在畢業(yè)時(shí)頒發(fā)“?？评碚搶W(xué)習(xí)”證書(shū)，為畢業(yè)后專科護(hù)理能力的可持續(xù)性發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。而具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀MNS研究生，達(dá)到專科工作年限要求及通過(guò)?？谱o(hù)士的課程學(xué)習(xí)、考試后，最終獲得?？谱o(hù)士資質(zhì)證，避免重復(fù)性地培訓(xùn)[13]。

2.7 探索MNS研究生培養(yǎng)與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并軌

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》護(hù)士服務(wù)能力提升工程中指出“到2020年參照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的要求，爭(zhēng)取所有三級(jí)綜合醫(yī)院的新入職護(hù)士培訓(xùn)均參加培訓(xùn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有一定比例的新入職護(hù)士參加培訓(xùn)，提高新入職護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力[14]”。根據(jù)2016年《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的通知，新入職護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間包括基礎(chǔ)培訓(xùn)2周至1個(gè)月，專業(yè)培訓(xùn)24個(gè)月[15]。MNS臨床實(shí)踐時(shí)間與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相似，可參考臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的培養(yǎng)方式，探索將護(hù)理MNS教育與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并軌。通過(guò)兩者并軌，減少M(fèi)NS研究生畢業(yè)后的入職培訓(xùn)時(shí)間，也能體現(xiàn)出研究生教育和本科教育的區(qū)別，有利于促進(jìn)MNS臨床實(shí)踐快速發(fā)展。

3.小結(jié)

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的趨勢(shì)，目前我國(guó)MNS研究生培養(yǎng)還處于起步階段，在培養(yǎng)中存在一些問(wèn)題，需不斷探索與專科護(hù)士培訓(xùn)和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的有效銜接，以實(shí)現(xiàn)為臨床提供高級(jí)護(hù)理實(shí)踐人才的目標(biāo)。

[1]國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)．關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知[EB/OL].［2010-03-18］.http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_823/201007/92739.html.

[2]張珊珊，張培莉，童宇平．我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)方向設(shè)置分析——以2016年為例[J].全科護(hù)理，2016，14(26):2786-2788.

[3]曹煒，劉陽(yáng)，賈金忠，等．28所院校護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及問(wèn)題分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(17):2374-2377．

[4]羅珩，張?jiān)泼溃R床帶教老師對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].全科護(hù)理，2015，13（17）:1663-1665．

[5]胡明月，張?jiān)?，陳東明．護(hù)理科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位碩士研究生同向性就業(yè)現(xiàn)狀分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（4）:64-67．

[6]楊巾夏，陳翠萍，段霞，等．護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)期望與就業(yè)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（7）:6-8．

[7]葛偉，徐莎莎，曹寶花．護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)現(xiàn)況與期望需求比較研究[J],護(hù)理研究,2017，31(12):1450-1453．

[8]方秀新，張敏，馬曉葉．全日制護(hù)理學(xué)碩士研究生對(duì)導(dǎo)師素質(zhì)期望的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2016，31(6):75-78．

[9]張文文，王愛(ài)敏，王力．護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的專家調(diào)查研究[J]．護(hù)理研究，2012，26(1A)：81-83．

[10]陳語(yǔ)，李夢(mèng)婷，李國(guó)宏.導(dǎo)師負(fù)責(zé)制下護(hù)理研究生導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(11):76-79．

[11]麻彥，向明麗．新入職碩士學(xué)歷護(hù)士工作壓力源的研究[J]．中華護(hù)理教育，2016，13（10）:776-778．

[12]張美芬，謝文，黎青，等．護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐[J]．中華護(hù)理教育，2015,12（10）:741-744．

[13]張婷，鞠梅，王埡，等．護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（16）:12-15．

[14]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）[EB/OL].[2016-11-18]http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3 593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[15]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)．關(guān)于印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的通知[S].2016．