國(guó)亞芳 卓越 米寧 曹曉孚

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科 山東 濟(jì)寧 272029）

2006年解放軍302醫(yī)院門診藥房首次引入德國(guó)歐媧（ROWA）自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)[1]，揭開(kāi)了我國(guó)自動(dòng)化藥房的序幕，此后國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院先后引進(jìn)了自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)。自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的使用，可以降低藥師的調(diào)劑差錯(cuò)率，指導(dǎo)患者合理用藥。

1.我院門診藥房自動(dòng)發(fā)藥機(jī)基本組成及工作原理

我院門診分門診西藥房和婦兒藥房，以門診西藥房為例介紹，我們引進(jìn)的是荷蘭樂(lè)博公司的自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)，包括2臺(tái)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、傳輸系統(tǒng)、智能藥筐和智能藥柜。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)包括醫(yī)生門診開(kāi)藥系統(tǒng)、收款處及自助繳費(fèi)終端系統(tǒng)以及藥房的擺藥發(fā)藥系統(tǒng)，門診醫(yī)生選取不同藥房開(kāi)具藥品，患者去人工收款窗口或者自助繳費(fèi)機(jī)繳費(fèi)，根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方信息藥品分到不同的藥房，比如門診藥房、急診藥房或者婦兒藥房以及輸液藥房，患者拿到繳費(fèi)憑證或者繳費(fèi)發(fā)票；同時(shí)HIS通過(guò)連接端口傳到不同藥房的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的落藥口由四個(gè)部分組成，分別是傳感器、掃描槍、打印機(jī)和顯示屏。藥師將帶有條形碼的智能藥筐放入落藥口時(shí)，傳感器先感應(yīng)藥筐，然后掃描槍掃描條碼，獲取患者處方信息，發(fā)藥機(jī)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)下達(dá)指令發(fā)藥機(jī)發(fā)藥。發(fā)藥機(jī)根據(jù)處方信息判斷醫(yī)生開(kāi)具的藥品是否在機(jī)器里面，機(jī)器里有儲(chǔ)備的藥品被編碼后準(zhǔn)備發(fā)出，機(jī)器里沒(méi)有的藥品需要藥師手工調(diào)配，同時(shí)打印機(jī)通過(guò)熱敏紙打印出該患者每張?zhí)幏降乃幤非鍐?，發(fā)藥機(jī)里的藥品會(huì)被標(biāo)黑，沒(méi)有的藥品為白色，藥師根據(jù)打印出的藥品清單進(jìn)行二次調(diào)配。

2.自動(dòng)發(fā)藥機(jī)存在的問(wèn)題及解決方案

2.1 發(fā)出藥品的數(shù)量不準(zhǔn)或缺藥、卡藥

多發(fā)藥或者少發(fā)藥現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，原因主要是某些藥品太輕或太重，當(dāng)電腦發(fā)出指令時(shí)，多余的藥品一并發(fā)出或者發(fā)不出；另外藥品的包裝盒粗糙，在軌道上的摩擦力太大，導(dǎo)致少出藥或者不出藥；藥品被卡在軌道的出藥口，或者有些藥品在發(fā)出時(shí)藥盒豎起卡在出口，如果不及時(shí)處理，后面每次該藥品也發(fā)不出。

解決措施：①定期給藥品軌道打蠟潤(rùn)滑以減小摩擦力；②派人檢查發(fā)不出藥品的軌道，及時(shí)將卡住或豎起的藥品放好；③對(duì)于包裝比較粗糙導(dǎo)致的不出藥，加藥人員在補(bǔ)充該藥品時(shí)應(yīng)使包裝盒的光滑面與軌道接觸；④重量太輕或者太重的藥品容易多發(fā)，可以適當(dāng)撤出發(fā)藥機(jī)更換其他品種；⑤對(duì)于一些多發(fā)比較嚴(yán)重的藥品及時(shí)告知工程師，檢查或者測(cè)試以進(jìn)行調(diào)整。

2.2 加藥時(shí)卡藥、加藥速度慢、系統(tǒng)錯(cuò)誤

加藥人員在加藥時(shí)藥品在加藥槽不滑入機(jī)械手，這就需要及時(shí)擦拭酒精以潤(rùn)滑加藥槽；加藥時(shí)藥盒進(jìn)入機(jī)械手時(shí)豎起被擋在擋板外，導(dǎo)致機(jī)器卡殼，加藥人員必須將藥品碼放好，并在操作電腦上修改該藥品的庫(kù)存數(shù)量并重啟加藥系統(tǒng)，這樣機(jī)器才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。若加藥系統(tǒng)故障或者機(jī)械手故障，就需要加藥人員從后臺(tái)手工將藥品加入其對(duì)應(yīng)的軌道，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，機(jī)器也失去了其智能化的作用。

2.3 發(fā)出藥品數(shù)量不準(zhǔn)

發(fā)藥機(jī)多出藥或者少出藥都會(huì)造成發(fā)藥機(jī)控制系統(tǒng)的數(shù)量不準(zhǔn)確，當(dāng)加藥人員補(bǔ)藥時(shí)藥品加不進(jìn)軌道滯留在機(jī)械手導(dǎo)致機(jī)器故障，加藥人員要進(jìn)入加藥機(jī)后面把要取出，然后重啟加藥機(jī)才能恢復(fù)工作，增加了加藥人員的工作量；或者電腦系統(tǒng)藥品數(shù)量與實(shí)際數(shù)量不一致，當(dāng)下次再需要發(fā)出該藥品時(shí)，會(huì)再次出現(xiàn)藥品少發(fā)或發(fā)不出的惡性循環(huán)。這就要求加藥人員及時(shí)修改電腦里的藥品數(shù)量。

2.4 藥品被損壞

藥品在加藥或者出藥的過(guò)程中被卡住，包裝盒損毀，若是機(jī)械手運(yùn)行時(shí)自行卡藥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整加藥程序；或者藥品太重或者太輕時(shí)藥品不落入傳動(dòng)帶而直接掉落到機(jī)器底部，當(dāng)傳送帶落下時(shí)將藥品壓壞，造成藥品的浪費(fèi)，應(yīng)及時(shí)將這些藥品撤出發(fā)藥機(jī)，改為手發(fā)模式。

2.5 出錯(cuò)藥的情況

發(fā)藥機(jī)出錯(cuò)藥的情況時(shí)有發(fā)生，原因主要是加藥錯(cuò)誤，大多數(shù)藥品都是通過(guò)掃描藥品包裝盒上的條形碼進(jìn)行識(shí)別，加入到發(fā)藥機(jī)，有些藥品需要手工輸入藥品名稱然后補(bǔ)充，如果加藥人員輸入的名稱有誤，尤其是一些名字相近或者一品多規(guī)的藥品，就會(huì)導(dǎo)致藥品被加入到其它藥品軌道，導(dǎo)致出藥錯(cuò)誤。這就要求加藥人員進(jìn)行藥物培訓(xùn)以及端正態(tài)度，加藥時(shí)仔細(xì)核對(duì)藥品信息，確保每一種藥品加入到相應(yīng)的軌道；同時(shí)調(diào)劑藥師和發(fā)藥藥師一定嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，減少發(fā)錯(cuò)藥的幾率。

3.小結(jié)

現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，使得醫(yī)院的信息化建設(shè)也逐步完善，全自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的出現(xiàn)順應(yīng)了現(xiàn)代化藥房發(fā)展的必然趨勢(shì)，在藥房的應(yīng)用大大改善了藥房的信息化程度和管理水平[3]。能夠提高發(fā)藥效率和準(zhǔn)確率[4]、減少調(diào)配差錯(cuò)、降低藥師的工

作強(qiáng)度、縮短患者取藥時(shí)間、利于藥品效期的管理，使藥師從傳統(tǒng)的配藥發(fā)藥工作模式中解放出來(lái)，更好地投入藥學(xué)服務(wù)中去。但同時(shí)也存在一些問(wèn)題和不足，隨著使用時(shí)間的增加和機(jī)器的損耗，許多缺點(diǎn)都暴露無(wú)遺，比如加藥系統(tǒng)故障、機(jī)械手故障、機(jī)器停止運(yùn)行等大型故障次數(shù)日漸增多。這就需要我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，確保出現(xiàn)一些常見(jiàn)的故障時(shí)能及時(shí)處理，確保藥房工作的正常進(jìn)行。

[1]陳紅鴿，朱姍薇.本院自動(dòng)化門診藥房的建立與運(yùn)行[J].中國(guó)藥房,2007,18（31）:2426-2427.

[2]梁宗強(qiáng),衛(wèi)榮,蘭欣,等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診藥房應(yīng)急系統(tǒng)模式構(gòu)建的探討[J].中國(guó)藥房,2013,24（1）:17.

[3]蔡藝峰.門診藥房的信息化管理實(shí)踐[J].海峽藥學(xué),2008,20（12）:201.

[4]曹倩,魏宇寧.門診藥房整包裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)應(yīng)用體會(huì)[J].藥事組織,2011,20(4):66-67．