云南省峨山縣中醫(yī)院，云南 峨山 653200

中西醫(yī)結合治療慢性心衰的療效觀察

張雪娟鄧永福

云南省峨山縣中醫(yī)院，云南 峨山 653200

目的觀察中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法選取60例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機將其按對照組、治療組各30例，對照組按心衰指南給予常規(guī)治療，治療組在此基礎上加給芪藶強心膠囊及左卡尼汀注射液，治療10 d后分析對比兩組的臨床療效。結果對照組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率90%；治療組顯效15例，有效14例，無效1例，總有效率96.6%。兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭療效較好，在提高患者生活質量的同時未出現(xiàn)明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。

中西醫(yī)結合；慢性心衰；療效觀察

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，屬臨床上危險性較高的心臟疾病，也是死亡的主要原因之一[1]。其原因主要是患者的心臟收縮功能與舒張功能出現(xiàn)障礙，導致回心血量不能充分排出心臟，致使動脈系統(tǒng)缺血，靜脈系統(tǒng)瘀血，引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命。西醫(yī)以強心、利尿、擴血管為治療原則，但不良反應較多[2]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用芪藶強心膠囊及左卡尼汀注射液治療慢性心力衰竭，取得了滿意的臨床療效，提高了患者生活質量且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 參照紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)方法[3]，選取2016年1月至2016年12月在我院內科住院治療的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男12例，女18例，年齡46～77歲，平均年齡(56.59±11)歲，病程5～10年；按NYHA分級，心功能Ⅱ級6例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級8例。治療組男12例，女18例，年齡46～77歲，平均年齡(56.59±11)歲，病程5～10年，按NYHA分級，心功能Ⅱ級5例，心功能Ⅲ級16例，心功能Ⅳ級9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予強心、利尿、擴血管、吸氧等抗心衰治療(西地蘭注射液，0.125 mg/次，1次/d；螺內酯片，20 mg/次，1次/d、；氫氯噻嗪片，25 mg/次，1次/ d；單硝酸異山梨酯注射液，20 mg/次，1次/d)，共治療10 d。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上加用芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，0.3 g/粒，4粒/次，口服，3次/d)及左卡尼汀注射液(瑞陽制藥有限公司，1g/支，2g/次，1次/d)，共治療10 d。

1.3 觀察指標 嚴密觀察、記錄對照組與治療組患者在治療前、后的心功能指標情況，以及治療后的不良事件發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準 參照紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)方法[3]，將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：一般癥狀消失，心率恢復正常，雙肺濕啰音消失，下肢水腫消退，肝臟縮小，周圍紫紺基本糾正，心功能改善2級以上;有效：一般癥狀好轉，心率明顯減慢，雙肺濕啰音減少，下肢水腫減輕，肝臟稍有縮小，周圍紫紺糾正不明顯，心功能改善1級;無效：一般癥狀無改善，水腫無明顯減輕，雙肺濕羅音無減少，心功能未改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后治療組從右心室內徑、右肺動脈內徑、左室射血分數(shù)、心率收縮壓等心功能指標與治療前比較均有所改善(P<0.05)，且治療組較對照組改善更為明顯(P<0.05)；治療后對照組總有效率為90%，治療組總有效率為96.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

組別例數(shù)時間右心室內徑/mm右肺動脈內徑/mm左室射血分數(shù)/%心率收縮壓對照組30治療前246±19232±19362±891046±123 1385±168 治療后234±15?196±11?501±73?652±85? 1206±148? 治療組30治療前242±22223±17365±891053±165 145±238治療后168±15?#165±08?#678±85?#653±75?#926±82?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應情況 兩組治療后均無不良反應發(fā)生。

3 討 論

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學“心悸”、“水腫”等病范疇，中醫(yī)學認為心衰主要與心主血脈，藏血脈之氣有關，凡心臟被外邪侵犯或臟器受損，皆可致血脈運行瘀阻，水飲、痰濕內停而變生諸癥，病初多以心、肺受損為主，后可累及腎、脾、肺諸臟。心主血脈，氣為血之帥，血隨氣行，若心氣不足，不能鼓動血脈，正如《讀醫(yī)隨筆·承制生化論》所言：“氣虛不足以推血，則血必有瘀”。芪藶強心膠囊以“益氣溫陽，活血通絡，利水消腫”為治則，益氣溫陽治其本，輔以活血通絡，使氣旺血行絡通，阻斷血瘀絡阻的病理中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫治其標，既能緩解心衰癥狀，又能改善患者長期預后，標本兼治，組方獨特?，F(xiàn)代藥理研究表明芪藶強心膠囊不但具有強心、利尿、擴張血管作用，同時可抑制人體神經(jīng)內分泌的過度激活，保護血管內皮，抑制心室重構，改善代謝重構[4]，充分體現(xiàn)了中藥多成分、多靶點的優(yōu)勢作用。左卡尼汀是能量代謝必需的物質之一，通過轉運脂肪酸氧化而供能，作為轉運長鏈脂肪酸進入線粒體進行氧化的載體因子，對維持正常細胞，尤其是心肌細胞功能至關重要[5]。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭，既能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學的優(yōu)勢又能彌補不足，有助于改善患者的心功能，提高臨床療效，且無明顯不良反應發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]陽洪瑛，徐翀，王梅.慢性心力衰竭治療的研究進展[J].新疆醫(yī)學， 2005，35 (5) :160-162.

[2] 徐江.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭208例的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，08 (20) :402-403.

[3] 戴閨柱. 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志, 2002, 30(1):7-23.

[4]李強，郭壯波，黎慶梅，等.芪藶強心膠囊對冠心病合并心力衰竭患者血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中國病理生理雜志，2014，12(6)：1119-1122.

[5]徐晶鴻，王寅，劉貞伶.左卡尼丁治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1(30)：38-39.

張雪娟，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為心血管疾病及內分泌疾病的治療。E-mail：2427800653@qq.com

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1007-8517(2017)23-0085-02

2017-10-24 編輯：梁志慶)