，3*

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)皮膚病研究所，江西 南昌 330004

金黃膏走罐聯(lián)合透表和營(yíng)解毒湯治療尋常型銀屑病50例

喻春蘭1黃港2龔麗萍2，3*程亞慧1劉云1陳珠莉1

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)皮膚病研究所，江西 南昌 330004

目的觀察金黃膏走罐聯(lián)合中藥內(nèi)服治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法選擇中度尋常型銀屑病患者100 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用口服阿維A膠囊治療，治療組采用金黃膏走罐結(jié)合透表和營(yíng)解毒湯治療，兩組治療周期均為60d。觀察兩組的臨床療效、PASI積分、血清VEGF 、IL-21 水平情況。結(jié)果兩組經(jīng)治療后PASI積分較治療前均下降(P<0.05)；且治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組愈顯率為90%，對(duì)照組為64% ，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ; 治療后兩組血清VEGF水平、IL-21與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論金黃膏走罐聯(lián)合透表和營(yíng)解毒湯治療尋常型銀屑病，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常型銀屑病;金黃膏;走罐

銀屑病是一種常見易復(fù)發(fā)的紅斑鱗屑性皮膚病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血分有熱是該病發(fā)病的始動(dòng)因素，也是該病進(jìn)行期最常見的證型。筆者認(rèn)為“外邪束表，營(yíng)衛(wèi)不和”是該病進(jìn)行期的重要病機(jī)，運(yùn)用“透表和營(yíng)解毒法”早期干預(yù)，能顯著改善患者的臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率[2]。筆者運(yùn)用金黃膏走罐聯(lián)合透表和營(yíng)解毒湯治療尋常型銀屑病，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科就診的100例患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男23 例，女27例，年齡18～56歲，平均年齡(36.64±11.41)歲，病程4個(gè)月至30年，平均病程(10.01±8.08)年。治療組中男26例，女24例，年齡19～60歲，平均年齡(37.24±11.38)歲，病程8個(gè)月至27年，平均病程(10.08±7.27)年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中度尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; 辨證分型屬血熱風(fēng)盛型; 年齡18～60歲; 無皮膚腫瘤相關(guān)病史;無光敏性疾病、維A 酸制劑過敏史; 近3個(gè)月內(nèi)無系統(tǒng)使用激素、免疫抑制劑、維A 酸類者；知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠、哺乳期女性; 計(jì)劃2年內(nèi)生育者; 年齡<18歲或>60歲; 有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者; 脂質(zhì)代謝異常者; 近3個(gè)月內(nèi)有系統(tǒng)使用激素、免疫抑制劑、維A 酸類者。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察PASI 積分[3]。輕度:PASI積分<5分或受累皮損面積<10%; 中度:介于輕至重度之間;重度:PASI積分>10分或受累皮損面積>20%。

癥狀和體征。收集100例符合條件的尋常型銀屑病患者,采用統(tǒng)一表格記錄患者用藥前及用藥后的主要癥狀和體征。在治療前和治療后2周、4周、8周各觀察1次,記錄患者的癥狀和體征,對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分,計(jì)算療效指數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。治療前后分別檢查并記錄1次兩組患者的血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular Endothelial Growth Factor ,VEGF)IL-21水平。給25名體檢健康者測(cè)定一次血清VEGF水平、IL-21水平，與兩組患者的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照。

1.5 療效判定 皮損情況根據(jù)PASI評(píng)分法評(píng)分，治療前后比較及進(jìn)行臨床療效判定。把人體分成頭頸、上肢、軀干、下肢四部分，先計(jì)算皮損面積分，再分別計(jì)算各部分鱗屑(D)、浸潤(rùn)(I)和紅斑(E)嚴(yán)重程度分，乘以各自系數(shù)，最后將全身四部分得分相加，即為PASI總分。分值0～72分。

PASI評(píng)分=頭部面積分頭部嚴(yán)重程度分(D+E+I)×0.1+上肢面積分上肢嚴(yán)重程度分(D+E+I )×0.2+軀干面積分軀干嚴(yán)重程度分(D+E+I)×0.3+下肢面積分下肢嚴(yán)重程度分(D+E+I)×0.4。

療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%。治愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為療效指數(shù)60%～89%，有效為療效指數(shù)30%～59%，無效為療效指數(shù)<30%。愈顯率=治愈率+顯效率[3]。

1.6 方法 對(duì)照組口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，10mg/粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126),初始劑量20mg/日，早晨隨餐頓服,2～3d后逐步增至30～40mg/d(0.3～0.5mg·kg-1·d-1),病情痊愈或好轉(zhuǎn)后減量，每周減10mg,10～20mg/d維持。治療組予金黃膏走罐聯(lián)合中藥透表和營(yíng)解毒方治療。金黃膏為我院院內(nèi)制劑。走罐操作:走罐前涂抹適量金黃膏于銀屑病皮損處，以10～15 cm/s的速度，拖動(dòng)罐體向皮損的遠(yuǎn)心端方向拉動(dòng)，每次方向應(yīng)相同，腰腹部順應(yīng)帶脈經(jīng)絡(luò)方向拉動(dòng)，或可根據(jù)皮損形態(tài)決定走罐方向。重復(fù)操作40次，每重復(fù)5～6次后更換1次罐體。間隔時(shí)間不超過10s，吸附力以罐內(nèi)的皮膚凸起約3～4 mm 為度。每日操作1 次。應(yīng)注意保持操作的流暢性、連貫性、操作力度，以達(dá)到最佳治療效果。中藥：炙麻黃10 g，浮萍10 g，羌活10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，丹皮10 g，生地15 g，白花蛇舌草20 g，連翹10 g，草河車15 g，僵蠶10 g，甘草6 g。同時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨證加減。煎成湯劑200 mL，分兩袋裝，口服，1袋/次，2次/d，早晚飯后分服。

兩組均以30d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。兩組治愈病例均在治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，以觀察病情復(fù)發(fā)情況。

治療期間兩組均停用其它一切藥物，生活規(guī)律，忌食辛辣刺激之物，戒除煙酒，調(diào)節(jié)情志，清淡飲食。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較 治療組、對(duì)照組經(jīng)治療后PASI積分較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后PASI評(píng)分比較(分

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組療效比較 治療組愈顯率為90%，對(duì)照組愈顯率為64%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組治療前后血清VEGF、IL-21水平比較 治療前兩組VEGF、IL-21水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組VEGF、IL-21水平與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且治療組降低水平較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。詳見表3、4。

表3 兩組治療前后血清VEGF水平比較

注:與同組治療前比較*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組504789±20324005±1833#治療組505065±21063402±1107#?

注: 與同組治療前比較，#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病[1]。中醫(yī)根據(jù)本病外觀形態(tài)命名的，如“膚如疹疥，色白而癢，騷起白皮”稱為白庀，或“狀如蒼松之皮，紅白斑點(diǎn)相連”，又稱松皮癬。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在本病治療上有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，根據(jù)衛(wèi)氣營(yíng)血理論，應(yīng)用“透表和營(yíng)法”先期干預(yù)治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，使邪毒由營(yíng)轉(zhuǎn)氣，由里達(dá)表，透達(dá)氣機(jī)[4]。本研究所用金黃膏中麻黃、浮萍、羌活為君藥，具有發(fā)散透發(fā)的作用，發(fā)散風(fēng)邪，透發(fā)血分之熱; 生地、赤芍、丹皮、草河車清熱涼血止癢，方中運(yùn)用多種皮類藥物，以皮治皮，并起到引經(jīng)作用，以使其他藥物迅速到達(dá)皮膚發(fā)揮療效; 草河車、僵蠶有祛風(fēng)止癢之功; 當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活，白花蛇舌草、連翹清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏透熱涼血、祛風(fēng)止癢、通經(jīng)和絡(luò)、調(diào)和營(yíng)血之功，對(duì)血熱風(fēng)盛型銀屑病有較好療效。

研究顯示，銀屑病患者皮損內(nèi)的 VEGF 水平明顯高于正常人皮膚中的水平以及患者正常皮膚區(qū)域的水平[5]。而且皮損部位的 VEGF 濃度與銀屑病病情嚴(yán)重程度是呈正比的關(guān)系。故當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，VEGF 水平會(huì)有所下降。VEGF 的表達(dá)與調(diào)控較為復(fù)雜[6]，受多種因素的影響，其中缺氧是影響VEGF 合成的一個(gè)最主要因素。罐療可使局部組織血氧的含量發(fā)生改變。隨著血氧含量的增加，局部組織就相應(yīng)地降低了氧的消耗量，進(jìn)而降低了血清VEGF 的釋放水平。金黃膏中含有的黃芩黃柏具有清熱解毒之功效，能使血分之熱從皮膚肌表祛除；金黃膏中含有的凡士林有潤(rùn)膚之效，能促使鱗屑順利剝脫，起到緩解患者病痛的效果，并可以保護(hù)鱗屑剝脫后的嬌嫩肌膚;三者還有止癢之功效，迅速緩解銀屑病皮膚瘙癢的主觀病痛，從而為患者減輕精神負(fù)擔(dān)。且本病是一種T淋巴細(xì)胞功能失調(diào)的免疫性疾病。CD4+T細(xì)胞在尋常型銀屑病發(fā)病中起重要作用，尤其是Th細(xì)胞亞群分泌的細(xì)胞因子失衡所致的免疫損傷，可以導(dǎo)致發(fā)病及加重病情。IL-21是一種由CD4+T細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子。研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組IL-21水平、VEGF 水平較治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，金黃膏走罐結(jié)合中藥透表和營(yíng)解毒湯治療尋常型銀屑病可以調(diào)整患者血清VEGF、IL-21水平，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版，2001: 1011-1012.

[2]黃港,龔麗萍.透表和營(yíng)法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察[J].江西中醫(yī)藥雜志,2013,12(3)：556-557.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 299．

[4]李斌,曲道煒.溫病透法擷要[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25( 12) : 2 627-2 628．

[5]Detmar M，Brown L F，Claffey K P，et al． Overexpression of vascular perme ability factor vascularendothelial growth factor andits recep-torsin psoriasis[J].J Exp Med，1994(180) : 1141-1146．

[6]Claffey KP,Robinson GS.Regulation of VEGF / VPF expression in tumor cells: consequences for tumor growth and metastasis[J]． Canc-er Metastasis Rev，1996，15(2) : 165．

臨床研究

江西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：20171BAB205084。

喻春蘭(1991-) ，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)外科學(xué)(皮膚方向)。E-mail:576433764@qq.com

龔麗萍(1957-)，女，漢族，本科，教授，主任中醫(yī)師，研究方向中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病。E-mail：glp6698@163.com

R758.63

A

1007-8517(2017)23-0074-03

2017-10-19 編輯：梁志慶)