覃肖妹

(廣東省羅定市中醫(yī)院 針灸理療科，廣東 羅定 527200)

針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療增生性膝關(guān)節(jié)炎45例

覃肖妹

(廣東省羅定市中醫(yī)院 針灸理療科，廣東 羅定 527200)

目的：分析總結(jié)針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療增生性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：于2015年2月～2016年12月間，選擇我醫(yī)院89例增生性膝關(guān)節(jié)炎患者為分析對象，采用隨機數(shù)字表法來分組，其中觀察組(45例)、對照組(44例)，觀察組給予針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療，對照組給予針刺配合口服中西藥物治療，觀察比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組的顯效率及總有效率高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。討論：針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療增生性膝關(guān)節(jié)炎的療效顯著，應(yīng)予以推廣。

增生性膝關(guān)節(jié)炎；針刺；三棱針刺血拔罐

增生性膝關(guān)節(jié)炎，又稱關(guān)節(jié)退行性變，在病變的過程中，關(guān)節(jié)軟骨退變，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)病變的過程[1]。本病屬于慢性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。臨床治療方面，西醫(yī)主要給予口服消炎止痛藥(非甾體類)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉或類固醇藥物等進行治療。中醫(yī)主要給予內(nèi)服或外敷中藥、推拿、針灸等治療[2]。在治療效果方面，各有利弊，總體治療效果不夠理想[3]。筆者總結(jié)多年臨床治療經(jīng)驗，通過針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療增生性膝關(guān)節(jié)炎取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年2月～2016年12月，選擇我醫(yī)院89例增生性膝關(guān)節(jié)炎患者為分析對象，采用隨機數(shù)字表法來分組，其中觀察組(45例)，對照組(44例)。觀察組中，男20例，女25例；年齡40歲～80歲，平均(68.1±4.9)歲；病程0.9 a-6 a，平均(4.4±0.8) a。對照組中，男18例，女26例；年齡41歲～79歲，平均(67.9±4.8)歲；病程0.8 a～5.9 a，平均(4.3±0.7) a。兩組上述資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 準入標準

①患者均自愿入組；②均自愿簽署知情同意書；③均有膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，且拍攝正側(cè)位片顯示，存在關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)腫脹、間隙變窄、骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。

1.2.2 排除標準

①意識障礙；②伴有其他嚴重疾病影響本次調(diào)研者。

2 治療方法

2.1 觀察組

給予針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療。①針刺：主穴選取委中、阿是、血海、梁丘、陽陵泉、膝眼(雙)，配穴選取承山、委陽、陰陵泉、膝陽關(guān)。每次以針刺主穴，對于膝關(guān)節(jié)的前區(qū)癥狀嚴重者，加以針刺陰陵泉、膝陽關(guān)，對于腘窩部存在癥狀者，加以針刺承山、委陽。需要提及的是，對阿是穴針刺時，需要以揚刺法進行。對膝眼穴針刺時，針身要至髕骨之下，針下出現(xiàn)拓空感、患者有得氣感后，再行平補平瀉手法。其中每個穴位在得氣后行平補平瀉，捻針時間為1 min，留針時間為30 min。②三棱針刺血拔罐：三棱針針頭太粗，為安全，也為方便，筆者現(xiàn)都用6號注射器針頭替代，進行三棱針刺血拔罐，取阿是穴及膝關(guān)節(jié)周圍，以注射器針頭針刺后，以大小合適的火罐對其拔吸，出血以見到出瘀血或紅色或白色泡沫血為準，留罐10 min后戴手套起罐，用衛(wèi)生紙擦凈，連續(xù)2次～3次重復(fù)針刺拔吸，起罐后沖洗干凈罐，泡消毒水中以備下次使用。起罐后進行針刺。需要隔日或隔2 d～3 d進行1次治療，1療程進行5次～10次治療，每療程間隔3 d。

2.2 對照組

給予針刺治療，同觀察組針刺。

3 療效分析

3.1 觀察項目

癥候評分[4]：①休息痛：0分(無痛)，1分(疼痛輕微，可活動)，2分(疼痛較重，可活動)，3分(疼痛嚴重，影響睡眠)；②運動痛：0分(無痛)，1分(活動有癥狀，可屈膝)，2分(活動有癥狀，下蹲痛)，3分(行走疼痛)；③壓痛：0分(無痛)，1分(重壓疼痛)，2分(中壓疼痛)，3分(輕壓疼痛)；④腫脹：0分(無痛)，1分(稍腫，膝眼清晰)，2分(軟組織腫，膝眼不清晰)，3分(浮髕實驗為+，膝眼不清晰)；⑤活動度：0分(正常)，1分(伸屈受限小于20°)，2分(伸屈受限20°～40°)，3分(伸屈受限大于40°)。

3.2 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對于增生性膝關(guān)節(jié)炎治療的療效評價標準[5]判定。顯效：患者的臨床癥狀消失，其膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)到正常水平；有效：患者的臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，其膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)明顯，在勞累過度或氣候變化時會出現(xiàn)輕度癥狀；無效：患者的臨床癥狀治療前后未有變化，其膝關(guān)節(jié)的功能在治療后未有明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后證候評分比較

治療后，觀察組證候評分優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后證候評分比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組的顯效率及總有效率高于對照組，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

增生性膝關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)將其歸為“骨痹”、“瘀血痹”等范疇，中醫(yī)臨床路徑中將其稱之為“膝痹病”[6]。近年來，本病發(fā)病率逐年上升，以中老年患者居多，女性患者多于男性，致殘率較高，臨床表現(xiàn)為患者的膝關(guān)節(jié)(雙、單側(cè))出現(xiàn)麻木、疼痛、僵硬、酸脹等，嚴重者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)(雙、單側(cè))變形，功能活動障礙。病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)腫脹、間隙變窄、骨質(zhì)增生[7]。

膝關(guān)節(jié)作為機體重要負重關(guān)節(jié)，承載著較大的重量，極易導(dǎo)致?lián)p傷和勞損，多為慢性勞損。《黃帝內(nèi)經(jīng)·痹論篇第四十三》云：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。膝關(guān)節(jié)外因長期受到風(fēng)寒濕的侵襲，郁于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，郁久化熱，痹阻經(jīng)絡(luò)，繼而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙等[8]。增生性膝關(guān)節(jié)炎多見于中老年患者，主要原因是中老年人腎精虧虛，陽氣漸衰，陰邪勝，陰陽相搏，故出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀。臨床治療增生性膝關(guān)節(jié)炎有多種治療方案，且各有優(yōu)點，就本研究而言，筆者設(shè)立的對照組，即給予針刺治療的患者組別，治療后其顯效率及總有效率均較觀察組低，其中顯效率為29.55 %，總有效率為84.09 %，提示單純依靠一種治療法案進行治療，效果并不理想。

針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療增生性膝關(guān)節(jié)炎，以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為治療原則，并以此為治療的出發(fā)點。選取委中、阿是穴、血海、梁丘、陽陵泉、膝眼(雙)進行針刺，對膝關(guān)節(jié)周圍的穴位進行針刺，可舒筋解痙，其中以陽陵泉為例，該穴為諸筋之交集，在膝關(guān)節(jié)下方，膝為筋之府，所以治膝病應(yīng)以陽陵泉穴為重點，針刺之可舒筋活絡(luò)。阿是穴三棱針刺血拔罐，為治病的首選，可奏祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)、直達病所、釜底抽薪之效。就本研究而言，筆者設(shè)立的給予針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療的觀察組和對照組比較，觀察組的顯效率及總有效率高于對照組，說明觀察組的治療方案有效。

綜上所述，針刺結(jié)合三棱針刺血拔罐治療增生性膝關(guān)節(jié)炎的療效顯著，應(yīng)予以推廣。

[1] 林志剛，王和鳴，陳水金.手法復(fù)位退行性膝關(guān)節(jié)半脫位1例[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23(10)：67-69.

[2] 蔣瑞珂，陳 敏.溫針灸配合中藥外敷治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志，2013，35(3)：68-69.

[3] 李 亮，曹日隆，劉安平，等.膝痹病的中醫(yī)認識及治療研究概況[J]．中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28(12)：1811-1814.

[4] 潘 迅.針灸推拿配合微波治療增生性膝關(guān)節(jié)炎30例[J]．河南中醫(yī)，2015，35(6)：1336-1337.

[5] 劉 鴻，李雪珍.針刺結(jié)合中藥外敷治療增生性膝關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2012，47(5)：360.

[6] 王新宇.溫針灸配合宣痹健膝湯治療老年增生性膝關(guān)節(jié)炎6例[J]．河南中醫(yī)，2014，34(8)：1543-1544.

[7] 張洪艷.針藥結(jié)合治療增生性膝關(guān)節(jié)炎的體會[J]．中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)，2013，28(2)：469-470.

[8] 蘇日亮，李 翠.推拿配合針刺治療增生性膝關(guān)節(jié)炎40例[J]．山東中醫(yī)雜志，2011，30(1)：36-37.

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1006-978X(2017)06-0048-02

覃肖妹(1980-)，女，2005年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿專業(yè)，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省羅定市中醫(yī)院針灸理療科工作。研究方向：中醫(yī)針灸理療研究。

2017-08-05

2017-08-15

張慧芳