汪 雅，郭軍軍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，四川 成都 610072)

推拿治療脾失健運(yùn)型小兒厭食60例

汪 雅，郭軍軍*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，四川 成都 610072)

目的：觀察小兒推拿治療脾失健運(yùn)型小兒厭食癥的臨床療效。方法：治療組60例，予推拿治療；對照組60例，予小兒脾胃樂顆粒(藥物組成：山藥、雞內(nèi)金、豆蔻、大黃、麥芽等，規(guī)格2 g/袋，昆明邦宇制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20100301)口服治療，每次1袋，3次/d。兩組均以10次為1療程，共3個療程，每療程間休息2 d。結(jié)果：總有效率治療組為98.33 %，對照組為83.33 %，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論：推拿治療脾失健運(yùn)小兒厭食癥優(yōu)于對照組，療效滿意，值得推廣。

厭食；脾失健運(yùn)；推拿

小兒厭食癥(Anorexia)，指的是小兒見食不貪、食欲不振或胃納不佳，甚則拒食為主要表現(xiàn)，而無其他疾病的一種常見消化道病癥。臨床多見于1歲～6歲小兒，患兒除厭食外，其他一般情況較好，但厭食日久，脾胃運(yùn)納功能失常，氣血不充，導(dǎo)致患兒抗病能力下降，易患反復(fù)感冒等呼吸道疾患，最終影響生長發(fā)育。筆者臨床對于脾失健運(yùn)型厭食患兒采用推拿治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

按就診先后順序編號，觀察本院門診患兒共120例，隨機(jī)分為推拿治療組與中成藥對照組，各60例。治療組中，男32例，女28例；年齡1歲～6歲，平均(2.5±1.2)歲；病程2個月～12個月，平均(5.1±1.6)個月。對照組中，男33例，女27例；年齡1歲～6歲，平均(2.4±1.7)歲；病程2個月～12個月，平均(5.6±1.3)個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組患兒在病程、年齡、性別等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，組間對比具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002)中,小兒厭食癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床擬定[1]。①較長時間食欲不振或減退，進(jìn)食量明顯減少，甚至拒食；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，腹部無膨??；③伴有腹痛、腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑，或指紋青紫或淡紅，有喂養(yǎng)不當(dāng)史。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002)中,小兒厭食癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①長時間見食不貪，食欲不振，胃納不佳，入量較病前減少1/3～1/2以上，病程最短時間為2周以上，除外其他系統(tǒng)疾??；②體重不增加或較前減輕，有喂養(yǎng)不當(dāng)史或飲食習(xí)慣不良。

1.2.3 證候分型

符合1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。脾失健運(yùn)：厭食或拒絕進(jìn)食，面色少華，精神尚可，大便不調(diào)，舌脈無特殊改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒厭食癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)脾失健運(yùn)證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在1歲～6歲；④病程在≥2個月以上；⑤近2周內(nèi)未使用過助消化藥及消食導(dǎo)滯中藥；⑥家長或監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①局部有皮膚疾病者如燒傷、燙傷；②合并呼吸、心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重急性感染性疾病者；③其他原因的厭食(如神經(jīng)性厭食)；④應(yīng)用了干擾療效評估的藥物，如各種中、西藥助消化劑；⑤年齡<1歲或>6歲。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，未按療程治療，不按規(guī)定服藥，自動脫落失訪，無療效后訪視記錄者，或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

①清補(bǔ)脾經(jīng)10 min，清胃經(jīng)5 min，揉板門1 min；②推四橫紋5 min；③揉中脘3 min；④摩腹揉臍3 min；⑤揉按肺俞、脾俞、胃俞每穴約1 min；⑥捏脊5遍，三捏一提5遍。推拿手法柔和、平穩(wěn)、著實，操作頻率每分鐘150次～300次。每天推拿1次，10 d 為1療程，休息2 d可進(jìn)行下一療程治療，共治療3個療程。

2.2 對照組

口服小兒脾胃樂顆粒(藥物組成：山藥、雞內(nèi)金、豆蔻、大黃、麥芽等，規(guī)格2 g/袋，昆明邦宇制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20100301)，每次1袋，3次/d。兩組均以10次為1療程，共3個療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1，結(jié)果顯示療效治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 典型病例

廖×，女，2歲，2017年3月23來診。1個月前患兒開始食欲下降，不思飲食，納谷不香，有時腹脹，喜食味重之物，不喜喝湯，小便清，大便調(diào)，舌淡紅，苔薄白。辨證為脾失健運(yùn)，處方：清補(bǔ)脾經(jīng)，清胃經(jīng)，揉板門，推四橫，揉中脘，摩腹揉臍配合捏脊；經(jīng)治療10 d患兒飲食如常。

5 討 論

厭食是小兒時期的一種常見病癥，多由喂養(yǎng)不當(dāng)所致。《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷”，《景岳全書》謂：“小兒之疾，非感風(fēng)寒，則內(nèi)傷飲食”，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾不和則食不化，胃不和則食不消，脾病則四肢不用，形體消瘦，胃不和則睡眠欠安?！队龐爰颐亍份d“小兒之病，傷食最多”，由于小兒乳食不知自節(jié)，加之家長沒有掌握科學(xué)的喂養(yǎng)知識，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，或者片面強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)、高蛋白的食品，影響了患兒脾胃的正常運(yùn)化能力，均可損傷脾胃導(dǎo)致厭食。

小兒推拿治療厭食療效好，操作簡便，無副作用，患兒易于接受。其中補(bǔ)脾經(jīng)、揉板門可健脾和胃，消食化滯。清胃經(jīng)可消食化積，降逆和胃，推四橫紋健脾助運(yùn)，消積除脹，四穴合用，使胃中食積得消，脾胃得健，厭食自愈。揉中脘、摩腹揉臍可健脾和胃，溫中散寒，消食化積，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力。捏脊是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)和臟腑，增強(qiáng)脾胃受納運(yùn)化機(jī)能，從而達(dá)到健脾助運(yùn)消積之效。治療期間，還需注意合理膳食，改善患兒的飲食內(nèi)容和習(xí)慣，注意情緒的變化，保證充足睡眠，不可強(qiáng)迫患兒進(jìn)食。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:267.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79-80.

[3] 張巍巍，姜科羽.推拿治療小兒厭食癥臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(29)：5124-5125.

[4] 岑萬玲，羅 宏.推拿療法治療小兒厭食癥55例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(4)：82.

*通訊作者。

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1006-978X(2017)06-0042-02

汪 雅(1985-)，女，2012年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，研究生學(xué)歷，中醫(yī)師?，F(xiàn)在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科工作。研究方向：小兒肺系疾病的研究。

2017-06-05

2017-06-17

李 昕