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        中藥穴位貼敷對臌脹患者的療效觀察及護(hù)理體會

        2018-01-10 01:51:23郭利利
        中醫(yī)外治雜志 2017年6期
        關(guān)鍵詞:臌脹神闕穴利尿劑

        郭利利

        (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科,江蘇 南京 210014)

        中藥穴位貼敷對臌脹患者的療效觀察及護(hù)理體會

        郭利利

        (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科,江蘇 南京 210014)

        臌脹;中藥穴位貼敷;護(hù)理體會

        臌脹又稱單腹脹、蜘蛛臌,是指腹部脹大,繃急如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)顯露的一類病癥?!半敝父勾笃ぜ?,其狀如鼓;“脹”是指腹部脹滿不適。類似于西醫(yī)學(xué)所指腹水,包括乙肝病毒、血吸蟲病、膽汁淤積等多種原因?qū)е碌母斡不顾纬善?;包括肝癌、膽管癌、胰腺癌或腹腔?nèi)惡性腫瘤晚期、結(jié)核性腹膜炎等,表現(xiàn)為臌脹特征者皆屬于此范疇,患者常出現(xiàn)腹部脹滿、尿少等不適。筆者在護(hù)理過程中,運(yùn)用穴位貼敷方法護(hù)理臌脹患者20例,癥狀改善明顯,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

        1 臨床資料

        40例臌脹患者均為2015年1月~2016年12月住院病例,按入院時間隨機(jī)分為兩組。治療組20例,男14例,女8例;平均年齡72歲。對照組20例,男17例,女3例;平均年齡68歲。兩者在性別、年齡、證型等資料上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 治療組

        中藥基本方:公丁香10 g,益母草10 g,乳香10 g,沒藥10 g,紅花10 g,肉桂10 g,吳茱萸6 g,干姜6 g,王不留行10 g。磨粉后備用。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行具體辨證加減,如脹滿為主,叩之空空然,則氣滯為主,可加烏藥、萊菔子、枳殼等行氣消脹;若腹部脹滿不適,小便量少,伴大便不通,可加用生大黃、芒硝、檳榔、枳實等通利二便;若小便點滴不出,則加桔梗、砂仁等通調(diào)肺氣,有“提壺揭蓋”之意;如若伴見腹大如鼓,靜脈顯露,舌質(zhì)黯紫,苔黃或少,脈象澀,則可加用丹參、郁金、澤蘭瀉、桃仁等加強(qiáng)活血化瘀之用。

        穴位貼敷的常用穴位——神闕穴。除此外,常辨證取配穴:如氣滯為主者,選氣海、天樞穴;若兩脅部疼痛為主,常配期門穴;若不能納食、胃呆明顯,常取中脘、建里、天樞穴;若伴惡心嘔吐,飲水即吐者,可配伍膻中、鳩尾穴等。

        2.2 對照組

        予呋塞米注射液20 mg,靜脈注射,每日1次~2次。

        3 療效分析

        3.1 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 13.0軟件包做t檢驗統(tǒng)計分析。

        3.2 治療結(jié)果(見表1)

        4 討 論

        經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)氣血的通道,十二經(jīng)絡(luò)“掌管”著全身的皮膚,藥物被皮膚吸收以后匯入絡(luò)脈繼而匯入經(jīng)脈。由于經(jīng)絡(luò)將人體的組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)呈一個有機(jī)的整體并通過其的活動,運(yùn)行氣血,調(diào)節(jié)陰陽使機(jī)體達(dá)到平衡,故藥物可隨經(jīng)氣、絡(luò)氣而運(yùn)行周身起到治療作用。

        表1 兩組方法利尿效果比較

        基本方中以公丁香、肉桂、干姜、吳茱萸、益母草、乳香、沒藥、紅花、王不留行為基本方機(jī)理為溫陽利水兼以化瘀。其中公丁香、肉桂溫補(bǔ)腎陽,化氣利水;佐干姜溫助脾陽,蒸化水濕;益母草、紅花、王不留行以化瘀利水,并配以乳香、沒藥加強(qiáng)其活血化瘀之力;吳茱萸疏肝下氣,作為肝經(jīng)的引經(jīng)藥。

        神闕穴多為臌脹病中藥穴位貼敷治療常用穴位,在臍窩正中。任督二脈經(jīng)氣交會于神闕穴,氣通百脈,布五臟六腑,當(dāng)元神之門戶,中藥貼敷神闕穴可直達(dá)病所,達(dá)到驅(qū)除病邪、扶助正氣的目的。中藥穴位貼敷是將中藥制作成一定的劑型,將其敷貼在人體相應(yīng)的穴位上,通過刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣,從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣消痞的作用。屬于外治法一種,中醫(yī)外治法的基本作用是“樞也,在中兼表里者也,可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”,“可以升降變化,分清濁而理陰陽”,則“營衛(wèi)氣通,五臟腸胃既和,而九竅皆順,并達(dá)于腠理,行于四肢也”。

        膨脹病歷來為中醫(yī)內(nèi)科“四大難癥”之一,因肝脾受傷、疏運(yùn)失常,導(dǎo)致水汽內(nèi)停,病久傷腎,臨床上治療大多主張以破為主。臌脹的病因是多方面的,病位在肝脾腎,病機(jī)重點為肝脾腎三臟功能失調(diào),氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其中水濕乃臌脹的主要病理因素,水濕停聚腹中,則腹部脹滿,故治療首當(dāng)利水化濕。謝旭善認(rèn)為,“脾虛是肝硬化腹水的主要類型。治療以健脾理氣消脹為主?!盵1]還需要注意的是,此類患者服用中藥飲食禁忌對保證藥物療效,減少毒副反應(yīng)的發(fā)生具有重要的臨床指導(dǎo)意義[2]。一般來說,寒證宜溫,熱證宜清。凡是陽虛證、寒證患者,服藥后應(yīng)忌生冷及寒涼飲食[3]。臌脹多見于腫瘤晚期患者,特別是肝硬化失代償期更為常見,臌脹的形成是門脈高壓和肝功能減退作用的結(jié)果。淋巴液漏入腹腔,血漿膠體滲透壓下降示致使血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙,腎小球濾過率下降及水鈉潴留等都可形成臌脹。臌脹的治療相當(dāng)困難,西醫(yī)在治療此類病癥時無特效藥,往往僅予利尿劑對癥處理,但部分患者長期使用利尿劑后對利尿劑不敏感,療效不滿意。腹水量大者則采用腹腔穿刺放液,但反復(fù)抽放腹水增加患者痛苦或者抽取腹水后腹水很快增多,所以治療本病時如單純用利尿劑,初則尚有效,久則作用不大,只有從活血化瘀、溫陽利水著眼,才能充分發(fā)揮利尿作用。

        [1] 謝旭善.肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,16(6):377-378.

        [2] 孫煥林.肝硬化腹水的自我調(diào)養(yǎng)[J].家庭醫(yī)學(xué)·新健康,2004(9):51-52.

        [3] 王玉華.服用中藥飲食宜忌[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2002(26):641.

        ·中醫(yī)外治護(hù)理·

        R256.42

        D

        1006-978X(2017)06-0050-02

        2017-06-28

        2017-07-20

        張慧芳

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