郭利利

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科，江蘇 南京 210014)

中藥穴位貼敷對臌脹患者的療效觀察及護(hù)理體會

郭利利

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科，江蘇 南京 210014)

臌脹；中藥穴位貼敷；護(hù)理體會

臌脹又稱單腹脹、蜘蛛臌，是指腹部脹大，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露的一類病癥?！半敝父勾笃ぜ保錉钊绻?；“脹”是指腹部脹滿不適。類似于西醫(yī)學(xué)所指腹水，包括乙肝病毒、血吸蟲病、膽汁淤積等多種原因?qū)е碌母斡不顾纬善?；包括肝癌、膽管癌、胰腺癌或腹腔?nèi)惡性腫瘤晚期、結(jié)核性腹膜炎等，表現(xiàn)為臌脹特征者皆屬于此范疇，患者常出現(xiàn)腹部脹滿、尿少等不適。筆者在護(hù)理過程中，運用穴位貼敷方法護(hù)理臌脹患者20例，癥狀改善明顯，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

40例臌脹患者均為2015年1月～2016年12月住院病例，按入院時間隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男14例，女8例；平均年齡72歲。對照組20例，男17例，女3例；平均年齡68歲。兩者在性別、年齡、證型等資料上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

中藥基本方：公丁香10 g，益母草10 g，乳香10 g，沒藥10 g，紅花10 g，肉桂10 g，吳茱萸6 g，干姜6 g，王不留行10 g。磨粉后備用。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行具體辨證加減，如脹滿為主，叩之空空然，則氣滯為主，可加烏藥、萊菔子、枳殼等行氣消脹；若腹部脹滿不適，小便量少，伴大便不通，可加用生大黃、芒硝、檳榔、枳實等通利二便；若小便點滴不出，則加桔梗、砂仁等通調(diào)肺氣，有“提壺揭蓋”之意；如若伴見腹大如鼓，靜脈顯露，舌質(zhì)黯紫，苔黃或少，脈象澀，則可加用丹參、郁金、澤蘭瀉、桃仁等加強(qiáng)活血化瘀之用。

穴位貼敷的常用穴位——神闕穴。除此外，常辨證取配穴：如氣滯為主者，選氣海、天樞穴；若兩脅部疼痛為主，常配期門穴；若不能納食、胃呆明顯，常取中脘、建里、天樞穴；若伴惡心嘔吐，飲水即吐者，可配伍膻中、鳩尾穴等。

2.2 對照組

予呋塞米注射液20 mg，靜脈注射，每日1次～2次。

3 療效分析

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件包做t檢驗統(tǒng)計分析。

3.2 治療結(jié)果(見表1)

4 討 論

經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)氣血的通道,十二經(jīng)絡(luò)“掌管”著全身的皮膚，藥物被皮膚吸收以后匯入絡(luò)脈繼而匯入經(jīng)脈。由于經(jīng)絡(luò)將人體的組織器官、四肢百骸聯(lián)絡(luò)呈一個有機(jī)的整體并通過其的活動，運行氣血，調(diào)節(jié)陰陽使機(jī)體達(dá)到平衡，故藥物可隨經(jīng)氣、絡(luò)氣而運行周身起到治療作用。

表1 兩組方法利尿效果比較

基本方中以公丁香、肉桂、干姜、吳茱萸、益母草、乳香、沒藥、紅花、王不留行為基本方機(jī)理為溫陽利水兼以化瘀。其中公丁香、肉桂溫補(bǔ)腎陽，化氣利水；佐干姜溫助脾陽，蒸化水濕；益母草、紅花、王不留行以化瘀利水，并配以乳香、沒藥加強(qiáng)其活血化瘀之力；吳茱萸疏肝下氣，作為肝經(jīng)的引經(jīng)藥。

神闕穴多為臌脹病中藥穴位貼敷治療常用穴位，在臍窩正中。任督二脈經(jīng)氣交會于神闕穴，氣通百脈，布五臟六腑，當(dāng)元神之門戶，中藥貼敷神闕穴可直達(dá)病所，達(dá)到驅(qū)除病邪、扶助正氣的目的。中藥穴位貼敷是將中藥制作成一定的劑型，將其敷貼在人體相應(yīng)的穴位上，通過刺激穴位、激發(fā)經(jīng)氣，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣消痞的作用。屬于外治法一種，中醫(yī)外治法的基本作用是“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運陰陽之氣也”，“可以升降變化，分清濁而理陰陽”，則“營衛(wèi)氣通，五臟腸胃既和，而九竅皆順，并達(dá)于腠理，行于四肢也”。

膨脹病歷來為中醫(yī)內(nèi)科“四大難癥”之一，因肝脾受傷、疏運失常，導(dǎo)致水汽內(nèi)停，病久傷腎，臨床上治療大多主張以破為主。臌脹的病因是多方面的，病位在肝脾腎，病機(jī)重點為肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其中水濕乃臌脹的主要病理因素，水濕停聚腹中，則腹部脹滿，故治療首當(dāng)利水化濕。謝旭善認(rèn)為，“脾虛是肝硬化腹水的主要類型。治療以健脾理氣消脹為主?！盵1]還需要注意的是，此類患者服用中藥飲食禁忌對保證藥物療效，減少毒副反應(yīng)的發(fā)生具有重要的臨床指導(dǎo)意義[2]。一般來說，寒證宜溫，熱證宜清。凡是陽虛證、寒證患者，服藥后應(yīng)忌生冷及寒涼飲食[3]。臌脹多見于腫瘤晚期患者，特別是肝硬化失代償期更為常見，臌脹的形成是門脈高壓和肝功能減退作用的結(jié)果。淋巴液漏入腹腔，血漿膠體滲透壓下降示致使血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙，腎小球濾過率下降及水鈉潴留等都可形成臌脹。臌脹的治療相當(dāng)困難，西醫(yī)在治療此類病癥時無特效藥，往往僅予利尿劑對癥處理，但部分患者長期使用利尿劑后對利尿劑不敏感，療效不滿意。腹水量大者則采用腹腔穿刺放液，但反復(fù)抽放腹水增加患者痛苦或者抽取腹水后腹水很快增多，所以治療本病時如單純用利尿劑，初則尚有效，久則作用不大，只有從活血化瘀、溫陽利水著眼，才能充分發(fā)揮利尿作用。

[1] 謝旭善.肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2006，16(6)：377-378.

[2] 孫煥林.肝硬化腹水的自我調(diào)養(yǎng)[J].家庭醫(yī)學(xué)·新健康，2004(9)：51-52.

[3] 王玉華.服用中藥飲食宜忌[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002(26)：641.

·中醫(yī)外治護(hù)理·

R256.42

D

1006-978X(2017)06-0050-02

2017-06-28

2017-07-20

張慧芳