鄧建英　徐澤宇

【摘 要】對(duì)中醫(yī)大專(zhuān)院校來(lái)說(shuō)，心電圖教學(xué)既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，也是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作必考項(xiàng)目之一。然而針對(duì)學(xué)生普遍感到心電圖理論抽象、零散、難懂、難記，內(nèi)容繁瑣、容易遺忘。心電圖圖形變化多樣，識(shí)別困難。因此在心電圖教學(xué)中，有必要改進(jìn)傳統(tǒng)的、陳舊的教學(xué)模式，聯(lián)合利用多媒體技術(shù)、采用 PBL 、 CBL及口訣記憶教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，增強(qiáng)技能訓(xùn)練，強(qiáng)化理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生正確學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)，進(jìn)而改善教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；教學(xué)；心電圖

中圖分類(lèi)號(hào)： R-4；G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）26-0223-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.26.102

Discussion on electrocardiogram Teaching in College of traditional Chinese Medicine “fundamentals of Diagnostics”

DENG Jian-ying XU Ze-yu

（Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou Jiangxi 344000，China）

【Abstract】Electrocardiogram（ECG）teaching is both important and difficult for Chinese medicine colleges.It is also one of the necessary items for practicing assistant doctors.However，students generally feel that ECG theory abstract， scattered， difficult to understand，difficult to remember，tedious content，easy to forget.ECG patterns are varied and difficult to identify.Therefore，in ECG teaching， it is necessary to improve the traditional and obsolete teaching modes，combine the multimedia technology，adopt the teaching methods，such as PBL，CBL with the teaching of secret memory，strengthen the skill training and strengthen the theoretical knowledge.To guide students to learn ECG knowledge and improve teaching quality.

【Key words】Diagnostics；Teaching；Electrocardiogram

目前心電圖已成為診斷臨床危急重癥疾病最常用、最基礎(chǔ)的重要無(wú)創(chuàng)檢查項(xiàng)目[1]。不論是本科院校還是中醫(yī)大專(zhuān)院校學(xué)生，讀懂臨床常見(jiàn)心電圖是其必備技能。然而對(duì)于中醫(yī)大專(zhuān)院校來(lái)說(shuō)，因其特有的屬性，學(xué)生在校時(shí)間短，整體課時(shí)數(shù)量有限，在心電圖學(xué)習(xí)中課時(shí)更為有限。同時(shí)任課教師在教學(xué)方法上基本停留在以老師為主體的“滿堂灌”上。加之學(xué)生以中醫(yī)為主，認(rèn)為學(xué)習(xí)心電圖意義不大，不感興趣；再是在接觸心電圖理論時(shí)認(rèn)為內(nèi)容多、節(jié)奏快，圖像抽象，難以理解及記憶；在臨床上面對(duì)實(shí)際病例時(shí)，常不知所措。諸如上述原因，心電學(xué)教學(xué)一直是臨床教學(xué)的難題。因此，為提高教學(xué)質(zhì)量，授課教師有必要對(duì)心電圖教學(xué)方法作些改進(jìn)，本文將從以下幾點(diǎn)對(duì)心電圖教學(xué)改革做出探討。

1 充分發(fā)揮多媒體優(yōu)勢(shì)，突出心電圖教學(xué)重難點(diǎn)

多媒體教學(xué)為集圖像、聲音、圖表、動(dòng)畫(huà)于一體的教學(xué)模式，在現(xiàn)今教學(xué)中已被廣泛使用[2]。任課教師可充分發(fā)揮多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)，使抽象的心電圖理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗蠡?、生?dòng)化的影像，讓學(xué)生輕松理解。同時(shí)可以利用課件方便地進(jìn)行心電圖圖形演示，將相似的幾類(lèi)心電圖形進(jìn)行比較，亦可將臨床典型病例展示出來(lái)，輔以簡(jiǎn)要病史，以實(shí)圖形式發(fā)給學(xué)生傳閱，讓學(xué)生在課堂上積極分析、討論，提高學(xué)生上課積極性及學(xué)習(xí)興趣，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)化教學(xué)模式，改善教學(xué)效果。

中醫(yī)大專(zhuān)院校學(xué)生在校時(shí)間短，理論學(xué)習(xí)時(shí)間僅2年，課程安排緊湊，為此在心電圖理論課學(xué)時(shí)安排上相對(duì)較少，至多不過(guò)6學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)操作才占2學(xué)時(shí)。由于課時(shí)限制，為達(dá)心電圖教學(xué)目標(biāo)，授課教師在對(duì)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》中的心電圖教學(xué)過(guò)程中部分內(nèi)容需進(jìn)行適當(dāng)取舍，突出課程重難點(diǎn)，且需反復(fù)強(qiáng)調(diào)[2]。同時(shí)在上課過(guò)程中通過(guò)一些心電圖實(shí)例，反復(fù)強(qiáng)調(diào)如何掌握分析心電圖基本方法，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維能力，以期提高教學(xué)效果。

2 提高學(xué)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)[3]

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是大專(zhuān)中醫(yī)院校教學(xué)的重要板塊，其中心電圖為其重要組成之一。教學(xué)大綱要求大專(zhuān)中醫(yī)院校學(xué)生熟悉正常與異常心電圖，掌握其操作技能。而心電圖對(duì)診斷各種疾病如心律失常、心肌梗死等以及各種危重癥患者搶救意義重大，無(wú)可替代。同時(shí)心電圖學(xué)知識(shí)也是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核必考項(xiàng)目之一。因此，要讓學(xué)生們摒棄之前不成熟觀點(diǎn)，認(rèn)為學(xué)中醫(yī)者可能不用了解西醫(yī)心電圖學(xué)知識(shí)的錯(cuò)誤想法，同時(shí)亦要讓他們懂得學(xué)習(xí)心電圖的重要性及心電圖在臨床重要價(jià)值，以后無(wú)論在臨床還是科研上都具有重大意義，使學(xué)生由被動(dòng)的填鴨式學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)及思考。

3 采用PBL教學(xué)方法

PBL（Problem Based Learning） 教學(xué)即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)更注重于基礎(chǔ)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系[4]。近年來(lái)在這方面已有較多研究。如姜曉霞等[5]研究的有關(guān)PBL教學(xué)法在心電圖實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用中，通過(guò)將臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生80人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40人和對(duì)照組40人。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)、判讀分析心電圖的能力、課堂參與性和積極性、心電圖教學(xué)的滿意程度均較對(duì)照組更高。最終得出PBL教學(xué)法可顯著提高心電圖實(shí)踐教學(xué)的效果及學(xué)生心電圖實(shí)踐水平。類(lèi)似的研究還有劉毅[6]、康茹冰[7]、李秀芬[8]等人，他們均得出相似的結(jié)論。因此在授課過(guò)程中，授課教師可將PBL教學(xué)靈活的運(yùn)用到課堂中來(lái)，使學(xué)生在心電圖學(xué)習(xí)中主動(dòng)思考、積極參與，以期提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)效果。然PBL教學(xué)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可能會(huì)有自身的局限性，如課程容量小，學(xué)生在課前需耗費(fèi)大量時(shí)間準(zhǔn)備，同時(shí)在授課過(guò)程中需更多教師、教室，對(duì)教學(xué)資源來(lái)說(shuō)是一大挑戰(zhàn)[9]。因此授課教師在選用該授課方式時(shí)可聯(lián)合其他教學(xué)方式同時(shí)進(jìn)行，盡可能的規(guī)避其不足之處。

4 采用CBL教學(xué)方法

CBL（Case Based Learning）教學(xué)是以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例展開(kāi)分析，找出關(guān)鍵問(wèn)題，通過(guò)回顧相關(guān)理論知識(shí)、進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)等進(jìn)而解決問(wèn)題[10]。目前該教學(xué)方法在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校發(fā)展迅速。CBL教學(xué)結(jié)合理論教學(xué)能明顯提高中醫(yī)學(xué)生在心電圖課中的教學(xué)效果及加深知識(shí)點(diǎn)鞏固和理解，是一種適合作為醫(yī)學(xué)院校普遍推廣的教學(xué)模式，目前已有較多研究。如阿利婭·艾克木等[11]的有關(guān)CBL教學(xué)法在心電圖教學(xué)實(shí)踐課中的應(yīng)用中提到，CBL教學(xué)模式是以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法，著重于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和臨床思維能力，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。CBL教學(xué)突出一個(gè)“導(dǎo)”字，教師要注重培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成“問(wèn)題意識(shí)”，增強(qiáng)獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，提高自我學(xué)習(xí)能力[12]。類(lèi)似的還有劉耀波等[13]的有關(guān)CBL教學(xué)法在高職高專(zhuān)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)中的教學(xué)效果研究，該研究通過(guò)將CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)組對(duì)心電圖診斷正確率高及教學(xué)效果滿意程度均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，最后分析提示CBL教學(xué)法可顯著提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生分析判斷能力、幫助學(xué)生更好的理解記憶，在高職高專(zhuān)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)中的教學(xué)效果顯著，值得借鑒。因此在日常心電圖教學(xué)中，授課教師可以采用CBL教學(xué)模式。然CBL教學(xué)效果相差懸殊，案例選擇太過(guò)隨意，教師缺乏系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)[14]。同時(shí)CBL教學(xué)的老師需更專(zhuān)業(yè)的理論水平、較強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)及組織應(yīng)變能力，對(duì)授課教師來(lái)說(shuō)也是一重要挑戰(zhàn)[9]。因此在教學(xué)過(guò)程中，授課教師要充分考慮CBL教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)，盡可能規(guī)避相應(yīng)缺點(diǎn)，使CBL教學(xué)效果達(dá)到最大化。

5 利用歌訣幫助學(xué)生記憶

歌訣記憶法是一種被譽(yù)為“高效的學(xué)習(xí)策略”的學(xué)習(xí)方法[15]。早在中國(guó)古代，醫(yī)家們對(duì)其便有深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其是一種方便、實(shí)用、有效的記憶手段。與此同時(shí)，還編排了大量歌訣，如汪昂的《湯頭歌訣》等。而現(xiàn)如今歌訣記憶法亦已在醫(yī)學(xué)眾多學(xué)科如《方劑學(xué)》、《人體解剖學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等中得到廣泛應(yīng)用并開(kāi)展了眾多研究。如譚超等[16]研究指出通過(guò)歌訣記憶法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中教學(xué)效果理想，為大部分學(xué)生接受和喜愛(ài)，激發(fā)了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。許永紅等[17]研究指出歌訣記憶法在心電圖教學(xué)中易于背誦和記憶，深受學(xué)生喜愛(ài)和認(rèn)可。歌訣記憶將記憶內(nèi)容簡(jiǎn)化，用諧音、方言編成各種各樣的口訣，易于背誦和記憶。鑒于心電圖學(xué)理論內(nèi)容眾多，記憶繁瑣，授課教師可選用歌訣記憶法，使記憶內(nèi)容簡(jiǎn)單化，方便學(xué)生記憶。如在實(shí)體操作心電圖機(jī)時(shí)，心電圖機(jī)胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)與四肢的連接，眾多學(xué)生發(fā)現(xiàn)記憶困難，經(jīng)常混為一談，我們可以通過(guò)以下口訣輔助記憶：胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6連接順序口訣概括為“紅黃綠棕黑紫”，肢體導(dǎo)聯(lián)用口訣概括為“左黃右紅連兩臂，綠、黑分放左、右腿，”[18]。再比如，在講解竇性停博時(shí)，口訣是：竇性P波無(wú)規(guī)律，較長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)P，長(zhǎng)短P-P不成比，竇性停搏要考慮[19]。

總之，心電圖學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于中醫(yī)大專(zhuān)院校學(xué)生來(lái)說(shuō)，完全掌握實(shí)屬不易。因此，作為授課教師，除了要使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，還應(yīng)改進(jìn)教學(xué)方法，積極主動(dòng)添加一些新的教學(xué)方式，如PBL、CBL、歌訣記憶法，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，使學(xué)生能夠更好的將理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，做到活學(xué)活用，不再死記硬背，讓學(xué)生以最短時(shí)間、以最快速度掌握心電圖學(xué)知識(shí)，對(duì)心電圖圖形判斷達(dá)到最精準(zhǔn)?！对\斷學(xué)基礎(chǔ)》中心電圖部分雖然在教學(xué)上有諸多難點(diǎn)，但我相信通過(guò)相應(yīng)教學(xué)改革，一定能顯著改善教學(xué)效果的，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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