皮巍

內(nèi)蒙古包頭市包鋼三醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古包頭 014010

在外周動脈阻塞類疾病中，下肢動脈硬化閉塞癥是常見的一種，屬于缺血性疾病的一種，在股動脈、腹主動脈下端等部位極易發(fā)生[1]。對于該病的診斷，“金標(biāo)準(zhǔn)”是動脈造影，但該檢查有創(chuàng)傷性，且價格高昂，大多數(shù)患者都難以耐受。彩色多普勒超聲無創(chuàng)、操作簡單，且能夠?qū)嵤┲貜?fù)性的檢查，在下肢動脈硬化閉塞癥的診斷中有較大應(yīng)用價值。為對下肢動脈硬化閉塞癥診斷中彩超的應(yīng)用價值進行進一步的探討，該次研究對于2014年2月—2016年12月間期間該院收治的80例患者的彩超檢查過程與結(jié)果回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院確診為下肢動脈硬化閉塞癥的患者中選擇80例，男女分別有42例、38例，43～75歲，均值（59.3±7.5）歲。16例可見股動脈的搏動減弱甚至消失，12例可見足趾的顏色發(fā)生變化，46例可見間歇性的跛行，57例患肢出現(xiàn)發(fā)涼，足背處動脈搏動減弱甚至消失的有19例，下肢有靜息性疼痛的有23例，18例足部潰瘍，32例下肢有麻木、疼痛。所選患者下肢動脈硬化閉塞癥都經(jīng)多項臨床檢查明確確診，已將機體有其他嚴(yán)重疾病合并、精神與認(rèn)知有障礙者排除在外。

1.2 方法

80例患者都接受彩色多普勒超聲檢查：所用儀器為飛利浦iu22，7.0～12.0 MHz的探頭。先對股總動脈、股淺動脈實施從上而下的檢查。隨后把患者姿勢調(diào)整成俯臥位，墊高患側(cè)的足部，囑咐患者稍微對患側(cè)的膝部進行屈曲，對腘動脈、脛后動脈、足背的動脈、脛前動脈實施掃描，順著動脈行走方向，展開縱向、橫向的檢查。先用灰階超聲對動脈的走形、管徑、管內(nèi)回聲、內(nèi)膜與中膜的厚度進行檢查，并對管腔中血流情況進行檢查。若患者動脈血管有鈣化出現(xiàn)、患者肥胖等，可對凸陣探頭進行應(yīng)用，把探頭置入管腔中央，使超聲束、血管之間成30°的角。為便于對比觀察，同時對健康一側(cè)實施相同的檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）狹窄程度：峰值流速比值在2以下，直徑有49.0%以下的減少為輕度；峰值流速的比值在2～4之間，直徑有55.0%～75.0%的減少為中度；峰值流速比值在4以上，直徑有76.0%～99.0%的減少為重度；直徑消失，不可見血流信號為閉塞[2]。（2）下肢動脈硬化閉塞癥彩超特點：①二維超聲：可見粗糙的動脈內(nèi)膜血管，沒有連續(xù)性，可見強回聲，斑塊回聲形態(tài)、大小不一，內(nèi)-中膜的厚度增厚，不規(guī)則，管腔狹窄、局部可見擴張。②彩超：狹窄處管腔可見色彩鑲嵌的血流，血流束比較細(xì)，甚至沒有血流信號；③頻譜：動脈越狹窄，峰值越高，有高端速湍流的頻譜出現(xiàn)，不可見正常的波形，有增寬的頻帶，舒張期沒有逆向的血流，有低速的單向波。若狹窄、閉塞嚴(yán)重，動脈周圍可見側(cè)支循環(huán)的血管，可測出小的血流信號。④血流：血流束纖細(xì)、血流呈節(jié)段性顯示，流速減低，甚至消失。

2 結(jié)果

80例患者，檢出了86條動脈硬化閉塞的血管，內(nèi)中膜增厚都有出現(xiàn)，檢出82例出節(jié)段性狹窄，90處斑塊，15處閉塞，見表1。

表1 80例患者具體檢查結(jié)果

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥常見于老年人群，肢體發(fā)冷、麻木、靜息痛是此病的常見表現(xiàn)。在血漿脂蛋白的滲透、血脂沉積等影響下，動脈內(nèi)膜會發(fā)生增生，使動脈管壁的彈性降低甚至消失，管壁增厚且變硬，使斑塊形成，從而使管出現(xiàn)狹窄、閉塞，引發(fā)肢體血供障礙[3]?，F(xiàn)階段，對于該病的發(fā)生原因，臨床上尚未有明確的認(rèn)識，大多認(rèn)為與高血脂、高血壓、肥胖等有關(guān)。該病出現(xiàn)后，需早期進行明確的診斷，并及時施予干預(yù)，否則會引發(fā)壞疽、潰瘍，甚至其他并發(fā)癥，使患者生命受威脅。但早期干預(yù)依賴于準(zhǔn)確確診，在該病診斷中，“金標(biāo)準(zhǔn)”是動脈造影，但該種檢查方法屬于解剖方面的診斷，有創(chuàng)傷，且費用高昂，大范圍應(yīng)用難以實現(xiàn)。另外，該種方法難以對動脈遠(yuǎn)端的血流情況進行觀察，難以為預(yù)后的判斷提供相應(yīng)依據(jù)[4]。基于此，以往臨床上對下肢動脈硬化閉塞癥患者實施診斷時，大多通過癥狀的觀察進行，但漏診、誤診經(jīng)常出現(xiàn)，且無法對病變具體情況、嚴(yán)重程度進行判斷。也有臨床上以CT展開檢查，雖然該種檢查方法有較高的分辨率，可從多個角度對血管病變情況進行評估，但會有輻射產(chǎn)生，重復(fù)性檢查難以實現(xiàn)，也難以對小血管進行顯示。

近年來，該病診斷中彩色多普勒超聲逐漸廣泛被應(yīng)用，可對整條病變血管進行掃描，對斑塊的具體情況進行明確，并以斑塊回聲為依據(jù)，對其成分進行分析，對血管狹窄程度進行判定。彩色多普勒超聲屬于非侵入性的一種檢查方法，對下肢動脈硬化閉塞癥診斷的敏感性較高，可對準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)進行提供?？偟膩碚f，在下肢動脈硬化閉塞癥診斷中，彩超有以下多個方面的優(yōu)勢：①不會有反射性產(chǎn)生，無創(chuàng)，操作相對簡單，能夠?qū)嵤┲貜?fù)性的檢查。②可將閉塞動脈血管的遠(yuǎn)近端清晰顯示出來。③能夠?qū)ρ鼙凇邏K具體情況進行顯示，為斑塊脫落的判定提供依據(jù)。對于回聲較低的斑塊管腔，二維超聲難以對內(nèi)緣界限進行清晰顯示，精確測量難以實現(xiàn)。彩色的血流顯像雖然能夠?qū)芮粌?nèi)徑進行顯示，對狹窄范圍進行判斷，但在彩色外溢、充盈不足等影響下，定量顯示無法實現(xiàn)[5]。相較于二維圖像、彩色血流顯像，多普勒頻譜能夠?qū)芮华M窄程度進行反映。另外，彩色多普勒超聲對檢查者的操作水平要求相對較高，因此，檢查醫(yī)師需不斷對自己的操作水平進行提升，靈活對不同檢查方法進行應(yīng)用。比如。對于肥胖的患者，血管深度較大，二維圖形、血流顯示不夠清晰，需對合適的探頭頻率進行選擇。該次研究對80例下肢動脈硬化閉塞癥患者的彩超檢查過程與結(jié)果進行回顧，80例患者，檢出了86條動脈硬化閉塞的血管，內(nèi)中膜增厚都有出現(xiàn)，檢出82例出節(jié)段性狹窄，90處斑塊，15處閉塞?？梢?，對于下肢動脈硬化閉塞癥患者血管、斑塊具體情況，彩超都能夠進行清晰顯示。

綜上所述，接收到疑似下肢動脈硬化閉塞癥的患者時，臨床上可積極以彩超展開檢查，使該病診斷準(zhǔn)確率得以提升，為臨床干預(yù)提供一定依據(jù)。

[1]高松梅,任忠.彩超用于下肢動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床效果[J].雙足與保健,2017,26(3):40-41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組.下肢動脈硬化閉塞癥診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(24):1883-1896.

[3]艾則孜·玉素甫.彩色多普勒超聲與DSA在下肢動脈硬化閉塞癥中的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(1):72-73.

[4]宋希濤,劉暴,劉昌偉,等.下肢動脈硬化閉塞癥合并無癥狀頸動脈狹窄發(fā)生率及危險因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(2):126-128.

[5]宋立紅.回顧性分析下肢動脈硬化閉塞癥的超聲診斷[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):238.