韓小杰

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果研究

韓小杰

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

目的：研究在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果。方法：將2016年7月至2017年7月期間在泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的306例胎頭位置異常的產(chǎn)婦作對(duì)本研究的對(duì)象。將這306例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在第一產(chǎn)程活躍后期，采用常規(guī)的助產(chǎn)法協(xié)助對(duì)照組產(chǎn)婦分娩，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助觀察組產(chǎn)婦分娩，然后比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助胎頭位置異常的產(chǎn)婦分娩，能有效地縮短其產(chǎn)程，降低其剖宮產(chǎn)率，提高其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分。

第一產(chǎn)程活躍后期；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法；胎頭位置異常

胎頭位置異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因胎頭位置異常導(dǎo)致難產(chǎn)的產(chǎn)婦占全部自然分娩產(chǎn)婦的20%左右。有研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期，采用有效的手段調(diào)整胎頭的位置，可促進(jìn)其順利分娩。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法是指在產(chǎn)婦分娩的過程中徒手調(diào)整位置異常的胎頭，使胎兒能以最小的頸線順利地通過產(chǎn)婦的骨盆[1]。為了探討在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果，筆者對(duì)近年來在泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的306例胎頭位置異常產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年7月期間在泗洪縣人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的306例胎頭位置異常的產(chǎn)婦。將這306例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=126）和觀察組（n=180）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～30歲，平均年齡為（26.21±2.11）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.66±1.98）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～31歲，平均年齡為（26.79±2.27）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.54±1.56）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中306例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）為單胎妊娠產(chǎn)婦。2）存在胎頭位置異常的情況。3）自愿參加本研究，并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有嚴(yán)重的妊娠合并癥。2）存在胎盤位置異常的情況[2]。3）所孕胎兒為巨大兒。4）臨床資料不全。

1.3 方法

在第一產(chǎn)程活躍后期，采用常規(guī)的助產(chǎn)法協(xié)助對(duì)照組產(chǎn)婦分娩，方法是：待產(chǎn)婦的宮口開到近全時(shí)，囑其放松肌肉、調(diào)整呼吸，并協(xié)助其保持合適的體位。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以緩解其緊張的情緒。囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)補(bǔ)充高熱量的食物，以保存足夠的體力。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況，應(yīng)為其靜脈滴注濃度為0.5%的縮宮素。在必要時(shí)應(yīng)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦分娩或?qū)ζ溥M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在第一產(chǎn)程活躍后期，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助觀察組產(chǎn)婦分娩，具體的方法是：待產(chǎn)婦的宮口開到近全時(shí)，對(duì)其外陰、陰道進(jìn)行消毒。在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)，將右手伸入其陰道內(nèi)，將食指和中指貼緊胎頭。將食指和中指分開50°～70°，用食指固定住胎頭的前囟門，用中指固定住胎頭的后囟門，將手掌盡量靠近胎兒的背部。在產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮時(shí)，用食指和中指輕輕旋轉(zhuǎn)胎頭，將其轉(zhuǎn)至枕前位（對(duì)于胎頭為枕后位的胎兒來說）。若胎兒的胎頭為左枕橫位或左枕后位，應(yīng)先輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)并向上推動(dòng)胎頭，將胎頭逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°～90°，直至將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位。若胎兒的胎頭為右枕橫位或右枕后位，應(yīng)將掌心向下，順時(shí)針將胎頭輕輕旋轉(zhuǎn)45°～90°，直至將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位。用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助產(chǎn)婦分娩時(shí)的注意事項(xiàng)：1）在將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位后，不要急于抽出手指，應(yīng)仔細(xì)觀察胎頭是否發(fā)生回旋。在產(chǎn)婦出現(xiàn)3次宮縮但胎頭的位置仍固定于枕前位后，方可退出手指。2）旋轉(zhuǎn)胎頭的動(dòng)作要輕柔，以防對(duì)其造成損傷。3）在旋轉(zhuǎn)胎頭的過程中要密切觀察胎心的變化情況[3]，若胎心出現(xiàn)異常要立即停止旋轉(zhuǎn)胎頭。4）若首次旋轉(zhuǎn)胎頭不成功，可再次進(jìn)行操作，但旋轉(zhuǎn)胎頭的總次數(shù)不得超過3次。若3次旋轉(zhuǎn)胎頭均不成功，應(yīng)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)協(xié)助產(chǎn)婦分娩或?qū)ζ溥M(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率及其產(chǎn)鉗助產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間。采用Apgar評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的狀態(tài)。Apgar評(píng)分法的分值為1～10分，為0～3分表示新生兒存在重度窒息的情況，為4～7分表示其存在輕度窒息的情況，8～10分表示其身體狀況正常[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率的比較[%（n）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及所產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及所產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的比較（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及所產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分的比較（±s ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min）所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分（分）觀察組 180 389.8±61.3 9.6±1.2對(duì)照組 126 497.5±85.4 8.7±1.3 t值 12.84 13.17 P值 0.01 0.01

3 討論

胎頭位置異常不利于產(chǎn)婦順利分娩，易導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力等情況。臨床研究表明，在胎頭位置異常產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的活躍期，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助其分娩，能有效地調(diào)整胎頭的位置，促進(jìn)其順利分娩。產(chǎn)婦在未進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍后期時(shí)，其宮口的開口較小，胎頭的位置較高，此時(shí)采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法旋轉(zhuǎn)胎頭可導(dǎo)致胎頭上升，易使產(chǎn)婦發(fā)生羊水流出過多或使胎兒的臍帶發(fā)生脫落[4]。產(chǎn)婦在宮口全開時(shí)，胎頭會(huì)下降進(jìn)入其陰道，從而可增加旋轉(zhuǎn)胎頭的難度。而在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法糾正胎頭的位置，時(shí)機(jī)恰到好處，能有效地調(diào)整胎頭的位置，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助胎頭位置異常的產(chǎn)婦分娩，能有效地縮短其產(chǎn)程，降低其剖宮產(chǎn)率，提高其所產(chǎn)新生兒的Apgar評(píng)分。

[1]連李斌,袁寧霞,杜冬青,等.徒手轉(zhuǎn)胎糾正128例頭位難產(chǎn)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(25):4926-4928.

[2]童美和,于海微,TongMeihe,等.產(chǎn)程中枕橫位和枕后位的胎頭機(jī)轉(zhuǎn)臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(11):1682-1685.

[3]蔣玲玲.活躍期和分娩前胎心監(jiān)護(hù)圖形對(duì)新生兒預(yù)后的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(9):630-632.

[4]徐賽英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)枕橫位及枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(3):183-186.

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韓小杰，女，1975年11月出生，漢族，本科學(xué)歷，護(hù)理中級(jí)職稱，研究方向：助產(chǎn)